王鳴遒 張家軍 陳洪波（遼寧省營口市中心醫(yī)院 遼寧 營口 115000）

壓力控制下容量目標機械通氣的臨床應用分析

王鳴遒 張家軍 陳洪波
（遼寧省營口市中心醫(yī)院 遼寧 營口 115000）

目的 觀察新的機械通氣方式壓力控制下容量目標機械通氣的臨床效果。方法 統(tǒng)計2010年9月至2013年9月在機械通氣的100例患者，統(tǒng)計氣壓傷、肺不張并發(fā)癥出現(xiàn)率。結果 無氣壓傷、肺不張并發(fā)癥。結論 壓力控制下容量目標機械通氣方式臨床應用是安全的【關鍵詞】呼吸衰竭；機械通氣；壓力控制

機械通氣是臨床上應用呼吸機輔助通氣的方式，達到維持，改善和糾正由諸多原因導致的急/慢性呼吸衰竭的一種治療措施［1］。通氣方式已發(fā)展到十余種供臨床選擇。呼吸機的的應用，在現(xiàn)代醫(yī)學中占有十分重要的位置。若使用呼吸機正確，能夠起到治療和預防呼吸衰竭、挽救或延長患者生命的作用；反之，若使用呼吸機不當，則可加重病情使其惡化，甚至危及生命。所以，如何正確地選用呼吸機通氣方式，合理地調節(jié)通氣參數(shù)、有效地達到人工同期的治療目的、盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生等一系列問題都需要醫(yī)護人員解決。壓力控制下容量目標機械通氣吸氣流速波形為減速波形，這樣吸氣時層流成分增多，減少了壓力消耗，避免渦流產生，使氣道壓力下降。減少了機械通氣的并發(fā)癥，這種新的通氣模式在國內并未應用，我們對此進行了研究。

1 資料與方法

1.1 病例：2010年9月至2013年9月在重癥治療科住院機械通氣的患者100例。男性80例，女性20例，年齡23～78歲。其中胸外傷導致創(chuàng)傷性濕肺，多根多處肋骨骨折診斷呼吸衰竭病例11例，周圍神經病格林巴利綜合征3例，重癥顱腦損傷導致的呼吸衰竭8例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作導致呼吸衰竭60例，腹腔感染導致急性呼吸窘迫綜合征8例，藥物中毒導致呼吸衰竭7例，呼吸睡眠暫停綜合征3例。

1.2 入選標準：符合Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭即血氣分析結果PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，或反常呼吸，呼吸頻率＞40次，無自主呼吸的患者。需要機械通氣的治療。

1.3 方法。呼吸機型號：美國紐邦（Newports）e360呼吸機。通氣模式：壓力控制下容量目標通氣。潮氣量：根據(jù)患者特點：多根多處肋骨骨折，周圍神經病格林巴利綜合征，重癥顱腦損傷，重癥肺炎，藥物中毒，呼吸睡眠暫停綜合征導致的呼吸衰竭，患者肺順應性正常給予通氣的容積8～10 mL/kg。胸外傷導致創(chuàng)傷性濕肺，腹腔感染導致急性呼吸窘迫綜合征，由于肺順應性差，給予通氣容積6～8 mL/kg。壓力限制：設定25～30 cm H2O。氧濃度（FiO2）：30%～60%。呼吸頻率：設定16～20次/分。呼氣末正壓：設定0～10 cm H2O。

1.4 判斷標準：成功脫離呼吸機24 h，原發(fā)病控制，呼吸衰竭改善，血氣分析：PaO2＞60 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg，呼吸頻率＜25次/分，心率＜100次/分。復查CT或胸片沒有出現(xiàn)氣壓傷，肺不張并發(fā)癥。

2 結 果

進入實驗共100例病例，呼吸機機械通氣時間由1～100 d，無肺不張和氣壓傷發(fā)生。

3 討 論

呼吸衰竭在臨床有相當高的發(fā)病率，致病因素包括感染，創(chuàng)傷藥物中毒，代謝性疾病，誤吸等，但其中大多數(shù)疾病通過機械通氣治療可以治愈［2］。若使用呼吸機正確，能夠起到治療和預防呼吸衰竭、挽救或延長患者生命的作用；反之，若使用呼吸機不當，則可加重病情使其惡化，甚至危及生命。所以，如何正確地選用呼吸機通氣方式，合理地調節(jié)通氣參數(shù)、有效地達到人工同期的治療目的、盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生等一系列問題都需要醫(yī)護人員解決。但在臨床應用中也發(fā)現(xiàn)原有通氣技術的不足，如壓力控制通氣和容量控制通氣是目前普遍應用的兩種通氣模式。壓力控制通氣特點預調吸氣峰壓，當吸氣使氣道壓達到該預調值時即轉向呼氣，但在機械通氣期間，若氣道阻力增加或肺順應性下降可發(fā)生通氣量不足。所以壓力控制通氣需要有潮氣量監(jiān)測和報警以防產生通氣量不足或過度。容量控制通氣特點吸入潮氣量恒定但胸肺順應性或氣道阻力改變也能保證通氣量的供給，但氣道壓力和氣流速度發(fā)生相應的改變，易產生高氣道壓，尤其壓上的危險。但由于患者的病情是動態(tài)變化的，所以患者的肺順應性也是動態(tài)變化的，那么呼吸機的指標就需要醫(yī)師專門觀察，根據(jù)肺順應性變化調整壓力或潮氣量的指標，否則容易發(fā)生氣壓傷，肺不張等并發(fā)癥。而且花費醫(yī)師大量的時間去不停地調整呼吸機參數(shù)，極大地浪費了醫(yī)療資源，正是臨床的這種需求促使醫(yī)學工程師不斷改進呼吸機的功能。隨著呼吸機不斷的智能化和自動化發(fā)展，壓力控制下容量目標機械通氣模式解決了現(xiàn)有的臨床問題，現(xiàn)有較高檔呼吸機均有這種功能，壓力控制下容量目標機械通氣通過預先設定潮氣量等參數(shù)的基礎上，呼吸功能夠自動連續(xù)測定胸廓/ 肺順應性和容積/壓力關系，并據(jù)此反饋調節(jié)下一次通氣時的吸氣壓力水平，使氣道壓力盡可能降低，以減少正壓機械通氣的氣壓損傷。而且壓力控制下容量目標機械通氣吸氣流速波形為減速波形，這樣吸氣時層流成分增多，減少了壓力消耗，避免渦流產生，使氣道壓力下降。這樣患者的潮氣量穩(wěn)定，上機舒適性更好，醫(yī)師減輕了工作負擔，呼吸機的通氣更穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，患者的住院時間縮短。

現(xiàn)在由于社會經濟的進步，醫(yī)療事業(yè)也取得快速發(fā)展，根據(jù)重癥治療科建設指南，三級以上醫(yī)院均應配備呼吸機，目前開發(fā)臨床應用的呼吸機均具備壓力控制下容量目標機械通氣的模式。而且目前各種病因導致的呼吸衰竭患者發(fā)病率較高。有必要推廣規(guī)范，正確的呼吸機應用新模式，更好的為患者服務。

總之，通過我們臨床應用，壓力控制下容量目標機械通氣的有著更好的人機協(xié)調性和舒適性，潮氣量穩(wěn)定，氣壓傷，肺不張并發(fā)癥少，縮短患者住院時間，減少住院費用，安全性好有著廣泛臨床應用價值。

［1]王保國，周建新.實用呼吸機治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994.

［2]劉大為.實用重癥醫(yī)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

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1671-8194（2016）18-0099-01