楊維超（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000）

30例顱腦外傷合并高位頸椎損傷的漏診分析

楊維超
（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000）

目的 研究分析顱腦外傷合并高位頸椎損傷漏診的原因與措施。方法 選取我院2014年1月至2015年2月收治的30例路腦外傷合并高位頸椎損傷漏診的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者的顱腦外傷通過系統(tǒng)的治療后，其臨床癥狀均消失與顯著改善，頸椎損傷通過牽引治療后，其頭部疼痛癥狀消失，頸部活動(dòng)恢復(fù)正常。通過隨訪12～24個(gè)月，所有患者的骨折均愈合。結(jié)論 針對(duì)顱腦外傷的患者，在診斷的時(shí)候需要考慮到頸椎損傷的可能性，并且在進(jìn)行頭部CT以及各項(xiàng)常規(guī)檢查的時(shí)候，需要同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的頸椎檢查，有效的避免頸椎損傷的漏診現(xiàn)象，提高診斷的準(zhǔn)確率，并確保盡早診斷盡早治療。

顱腦外傷；合并高位頸椎損傷；漏診

當(dāng)今我國交通事業(yè)的發(fā)展，交通事故也隨之頻發(fā)，從而導(dǎo)致顱腦損傷合并頸椎損傷的患者越來越多。在顱腦損傷中，由于其部位比較特殊，同時(shí)合并高位頸椎損傷，給患者的生命安全帶來較大的影響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生。針對(duì)該病需要盡早診斷盡早治療，以便為患者爭取更多的搶救時(shí)間。然而，在臨床上，由于各種因素的影響，導(dǎo)致漏診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在對(duì)其進(jìn)行診斷的時(shí)候，尤其需要注意漏診現(xiàn)象［1］。本研究通過對(duì)我院收治的30例路腦外傷合并高位頸椎損傷漏診的患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年2月收治的30例路腦外傷合并高位頸椎損傷漏診的患者，其中男性18例，女性12例，年齡段為12～65歲，平均年齡為（42.3±3.8）歲。致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷8例，重物砸傷4例，其他傷4例。其中頸部活動(dòng)受限或者疼痛的有11例，意識(shí)障礙7例，面部、頭部皮膚受損6例，上肢麻木、痛覺過敏5例，頸部歪斜1例。

1.2 診斷情況。入院時(shí)診斷：硬膜下血腫8例，硬膜外血腫9例，顱骨骨折6例，腦挫裂傷5例，顱內(nèi)血腫2例。入院后經(jīng)過X線片側(cè)位、正位、張口位以及CT檢查，診斷為：寰椎前弓骨折6例，寰椎后弓骨折5例，寰椎前后弓骨折3例，椎前椎弓根骨折4例，合并寰區(qū)關(guān)節(jié)半脫位4例，樞椎齒狀突骨折5例，樞椎棘突骨折3例。

1.3 方法：首次診斷與確診頸椎損傷的時(shí)間為1 h～15 d，所有患者中有5例患者立即進(jìn)行顱骨骨牽引，在傷后8～10 h內(nèi)進(jìn)行顱骨骨牽引的有12例患者，其余患者在傷后1 d進(jìn)行頜枕帶牽引。牽引3周之后需要根據(jù)患者的情況采取頸圍固定，其固定時(shí)間需要維持在2～3個(gè)月。在手術(shù)治療的同時(shí)，還需要積極配合顱腦外傷治療，并進(jìn)行脫水、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)以及減輕脊髓水腫治療。

2 結(jié) 果

所有患者的顱腦外傷通過系統(tǒng)的治療后，其臨床癥狀均消失與顯著改善，頸椎損傷通過牽引治療后，其頭部疼痛癥狀消失，頸部活動(dòng)恢復(fù)正常。通過隨訪12～24個(gè)月，所有患者的骨折均愈合。

3 討 論

顱腦外傷通常是由于暴力所致，同時(shí)，通常會(huì)伴有意識(shí)障礙，在臨床上比較容易出現(xiàn)漏診的情況。在暴力作用頭部的時(shí)候，通常會(huì)引起頸椎損傷，在臨床上，顱腦外傷合并高位頸椎損傷比較常見，尤其該病病情比較嚴(yán)重，且患病部位比較特殊，需要盡早診斷與盡早治療，以便提高治療效果。針對(duì)漏診現(xiàn)象，需要尋找出漏診的原因，并采取及時(shí)有效的措施解決與預(yù)防［2］。

針對(duì)本研究中30例顱腦外傷合并高位頸椎損傷的漏診患者中出現(xiàn)漏診的原因主要包括以下幾個(gè)方面：①患者的病史不明確。由于患者處于昏迷狀態(tài)或者醉酒狀態(tài)，在受傷的時(shí)候，沒有目擊者，醫(yī)師無法對(duì)其病史進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，并且沒有進(jìn)行全面的體格檢查。本研究中有10例患者由于路人發(fā)現(xiàn)昏倒在路邊，對(duì)其病史不夠了解。②所有患者均存在顱腦外傷，首次診斷與檢查的時(shí)候，醫(yī)師只注意顱腦外傷，忽視了頸部的檢查與診斷。本研究中有6例患者頭部與腦部出現(xiàn)外傷，通過CT檢查之后顯示其腦挫裂傷與腦干損傷，在首診中沒有對(duì)其頸部進(jìn)行檢查，將其送往神經(jīng)外科，在48 h后對(duì)其進(jìn)行X線片檢查顯示頸椎骨折。③對(duì)患者檢查的手段不夠完善，沒有對(duì)其進(jìn)行X線片檢查或者X線片檢查不夠理想，沒有進(jìn)行張口位的檢查，或者沒有對(duì)其頸部進(jìn)行CT檢查。本研究有9例患者在入院時(shí)沒有進(jìn)行頸椎CT檢查，在24 h后進(jìn)行頸椎X線片檢查，由于其病情重，沒有進(jìn)行張口位的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)頸椎損傷，之后在1～2周進(jìn)行頸椎CT檢查后顯示頸椎骨折。④由于醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不夠充足，而出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。本研究中5例患者在進(jìn)行顱腦CT檢查后直接收住精神科，1 h后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)合并頸椎骨折。

針對(duì)臨床上出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，需要采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。當(dāng)患者入院后需要進(jìn)行全面的、反復(fù)的體格檢查，在條件允許的情況下，需要對(duì)患者的受傷機(jī)制進(jìn)行了解。針對(duì)沒有明顯脊髓損傷的患者，需要加強(qiáng)對(duì)其頸部檢查。針對(duì)存在意識(shí)障礙的患者，需要在搶救的同時(shí)，全面考慮到是否合并頸椎損傷。針對(duì)清醒的且受傷嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行頭部CT檢查的時(shí)候，需要加強(qiáng)頸椎檢查，以便避免漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)［3］。另外，針對(duì)經(jīng)驗(yàn)不充足的醫(yī)師，需要加強(qiáng)培訓(xùn)，需要加強(qiáng)全局觀念的培訓(xùn)，全面考慮到是否存在合并傷，需要對(duì)其進(jìn)行全面的檢查。

綜上所述，針對(duì)顱腦外傷的患者，在診斷的時(shí)候需要考慮到頸椎損傷的可能性，并且在進(jìn)行頭部CT以及各項(xiàng)常規(guī)檢查的時(shí)候，需要同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的頸椎檢查，有效的避免頸椎損傷的漏診現(xiàn)象，提高診斷的準(zhǔn)確率，并確保盡早診斷盡早治療。

［1]冷玉田.重型顱腦損傷并頸椎損傷誤診45例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，16（8）:35.

［2]溫吉海.中重度顱腦損傷并頸椎損傷37例［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，12（1）:98.

［3]唐瑞康.重度顱腦損傷合并頸椎損傷漏診23例分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（1）:75.

R651.1+5

B

1671-8194（2016）18-0076-01