韓 銳，付桂英，王 靜，趙振滿，任文靜，吳 坤，張婉璐，尹 月，賈立華

（中國人民解放軍第307醫(yī)院，北京 100071）

莫西沙星致四肢震顫乏力伴低血糖1例

韓 銳，付桂英，王 靜，趙振滿，任文靜，吳 坤，張婉璐，尹 月，賈立華

（中國人民解放軍第307醫(yī)院，北京 100071）

患者，男，82歲，主因“咳嗽、咳痰2周，胸痛10天”于2014年12月3日14：44入院。2014年11月19日無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白痰，無發(fā)熱、胸痛、咯血，無胸悶、心悸，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急等其他不適，未予重視。11月23日出現(xiàn)雙側(cè)胸前區(qū)疼痛，左側(cè)為著，呈持續(xù)性隱痛，深呼吸或轉(zhuǎn)動體位時無加重，仍偶有咳嗽、咳痰不適，自行口服止咳、化痰藥物（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。于12月3日門診行胸部CT示賁門癌術(shù)后改變，吻合口周圍壁略增厚；兩肺滲出性病變，范圍較2013－05－23片增大；雙側(cè)胸膜增厚，左側(cè)胸腔少量積液。當(dāng)日入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、飲食、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。入院診斷為雙側(cè)肺炎；左側(cè)胸腔積液；2型糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)病；賁門癌綜合治療后；反流性食管炎。入院后應(yīng)用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（德國拜耳醫(yī)藥保健公司，批號為20131106，規(guī)格為每瓶0．4 g）0．4 g、每日1次抗感染，另使用鹽酸溴己新葡萄糖注射液4 mg、每日1次對癥治療；按既往降糖方案早、中各口服瑞格列奈4 mg，晚口服阿卡波糖 50 mg，入院前血糖控制穩(wěn)定。住院期間血糖控制不佳，12月6日至11日起反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀，空腹血糖最低達2．2 mmol／L，餐后血糖最低為3．9 mmol／L，12月7日起停用降糖藥物，每日在密切監(jiān)測血糖情況下口服高濃度葡萄糖溶液以糾正低血糖現(xiàn)象。12月11日（入院后第9天），訴四肢不自主震顫伴乏力感，家屬訴患者睡眠時四肢不自主震顫并雙手出現(xiàn)無意識抓取動作。追問患者及家屬，上述現(xiàn)象最初發(fā)生于入院后第6天，呈逐漸加重趨勢，服用高濃度葡萄糖溶液血糖達標后仍有此現(xiàn)象發(fā)生。綜合考慮，鹽酸莫西沙星致低血糖及周圍神經(jīng)不良反應(yīng)可能性大，當(dāng)日停用莫西沙星，次日血糖上升，恢復(fù)使用降糖藥物，未再出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，血糖控制水平佳。12月13日四肢震顫乏力癥狀稍好轉(zhuǎn)，12月15日訴四肢震顫乏力癥狀完全消失。

討論：該例藥品不良反應(yīng)的發(fā)生與莫西沙星用藥時間存在明顯的時序關(guān)系，停藥后不良反應(yīng)消失，故認為是莫西沙星導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)。氟喹諾酮類藥物致低血糖的發(fā)生機制可能與其可引起血糖利用過度，如促進胰島素釋放，并通過阻斷胰島細胞三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀離子通道而導(dǎo)致血糖偏低有關(guān)，低血糖更易發(fā)于糖尿病、聯(lián)合使用降糖藥物、老年和敗血癥患者[1－2]。不同的氟喹諾酮類藥物致低血糖的風(fēng)險會有所不同，其中莫西沙星的風(fēng)險最高。

該患者在用藥過程中伴隨四肢震顫乏力，起初醫(yī)務(wù)人員認為可能是低血糖的表現(xiàn)，但在低血糖糾正后仍有上述現(xiàn)象，且停藥后1 d低血糖糾正后四肢震顫乏力未同時改善，而是在停藥后第5天逐漸消失，故認為患者四肢震顫乏力是獨立于低血糖之外的另一不良反應(yīng)，即周圍神經(jīng)病變不良反應(yīng)的表現(xiàn)。國家食品藥品監(jiān)督管理總局《藥品不良反應(yīng)信息通報（第58期）》強調(diào)了喹諾酮類藥物可引起周圍神經(jīng)病變這一類型的不良反應(yīng)，指出其周圍神經(jīng)病變風(fēng)險可在用藥后幾天之內(nèi)快速發(fā)生，且可能不可逆轉(zhuǎn)；若患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癥狀，如疼痛、灼燒感、刺痛感、麻木感，和／或其他感覺方面的改變?nèi)巛p觸感、疼痛感、溫度感覺、位置感覺和震動感覺等，應(yīng)停藥。目前莫西沙星致周圍神經(jīng)病變的病例在中文期刊中鮮有報道。

該病例提示，臨床應(yīng)用莫西沙星時應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)。糖尿病患者應(yīng)慎用莫西沙星，在用藥過程中應(yīng)密切注意低血糖反應(yīng)并監(jiān)測血糖變化，出現(xiàn)低血糖時應(yīng)及時停藥并予以糾正，避免發(fā)生嚴重不良后果。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)肢體震顫、乏力及感覺異常時，則需考慮到莫西沙星致周圍神經(jīng)病變不良反應(yīng)的可能。

[1]張 璐，武 強．莫西沙星致老年低血糖一例[J]．山西醫(yī)藥雜志，2007，36（3）：217．

[2]程 瑾，曹軍華．喹諾酮類藥物致血糖紊亂機制研究進展[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（6）：757－759．

R969．3；R978．69

D

1006－4931(2016)03－0118－01

韓銳（1985－），女，臨床藥師，主要從事醫(yī)院臨床藥學(xué)研究，（電話）010－66947254；賈立華，副主任藥師，主要從事醫(yī)院臨床藥學(xué)研究，本文通訊作者，（電子信箱）hanruiwtfly＠126．com。

2015－05－13；

2015－08－21)