張紹軍（唐山市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河北唐山 063004）

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借鑒鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展模式謀劃鄉(xiāng)村獸醫(yī)隊伍建設(shè)研究

張紹軍
（唐山市動物衛(wèi)生監(jiān)督所，河北唐山 063004）

摘 要：近年來我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)取得了顯著成效，其做法和經(jīng)驗對鄉(xiāng)村獸醫(yī)建設(shè)具有很好的借鑒作用。本文介紹了鄉(xiāng)村醫(yī)生建設(shè)方面的法規(guī)、規(guī)章、文件，以及在執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)場所、職責(zé)任務(wù)、能力提升、監(jiān)督管理、養(yǎng)老保障等方面的做法，并在此基礎(chǔ)上提出了關(guān)于我國鄉(xiāng)村獸醫(yī)隊伍建設(shè)的幾點建議。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；鄉(xiāng)村獸醫(yī)；隊伍建設(shè)

1　前言

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色的、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。近年來，隨著新農(nóng)村建設(shè)和醫(yī)療體制改革工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)取得了顯著成效。

鄉(xiāng)村獸醫(yī)是我國特有一支的獸醫(yī)隊伍，與鄉(xiāng)村醫(yī)生一樣，都是從赤腳醫(yī)生或赤腳獸醫(yī)起家，在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)，為衛(wèi)生與健康服務(wù)，直接服務(wù)于新農(nóng)村建設(shè)。目前，我國鄉(xiāng)村獸醫(yī)隊伍大約有24萬人，其中兼任村級防疫員的占46.9%。為規(guī)范鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理，我國于2009年發(fā)布了《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》，對鄉(xiāng)村獸醫(yī)的職責(zé)、準(zhǔn)入登記和執(zhí)業(yè)活動等做了規(guī)定。受我國傳統(tǒng)動物疫病防控體制的影響，政府對動物防疫工作采取了大包大攬的方式。我國農(nóng)村動物防疫工作主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站的組織下，由村級動物防疫員開展免疫接種等工作。雖然部分鄉(xiāng)村獸醫(yī)自發(fā)組織成立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)動物診療機構(gòu)，主要面向農(nóng)村散養(yǎng)畜禽開展動物診療服務(wù)，但存在組織化程度不高、業(yè)務(wù)水平低等問題。同時，伴隨畜禽養(yǎng)殖集約化、規(guī)?；潭炔粩嗵岣撸l(xiāng)村獸醫(yī)生存空間受到很大擠壓，未來前景堪憂。另一方面，鄉(xiāng)村獸醫(yī)隊伍年齡、業(yè)務(wù)水平等方面也存在不少問題。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，我國鄉(xiāng)村獸醫(yī)中畜牧獸醫(yī)相關(guān)專業(yè)的占26.4%，中專以上學(xué)歷的占34.6%，49歲以下的占64.3%，具有動物疫病防員技能資格的占15.3%，具有動物檢疫檢驗員技能資格的占6.4%。這些問題，對鄉(xiāng)村獸醫(yī)有效發(fā)揮作用產(chǎn)生了諸多不利影響。

深入研究鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)經(jīng)驗和做法，對于進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)村獸醫(yī)隊伍建設(shè)和農(nóng)村動物疫病防控工作具有一定的參考作用。

2　鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)情況

國家高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。2004年以來，先后發(fā)布實施了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》《衛(wèi)生部財政部關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕3號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔2010〕62號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號）等，對促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的法制化、規(guī)范化建設(shè)發(fā)揮了重要作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)呈現(xiàn)出以下特點：

2.1準(zhǔn)入條件法定

《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》要求，縣級衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)要求，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書，在衛(wèi)生行政部門注冊并獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的人員要具備合法執(zhí)業(yè)資格?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》實施后，新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。

2.2規(guī)范執(zhí)業(yè)場所

鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要執(zhí)業(yè)場所為村衛(wèi)生室。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》等文件提出2020年前要實現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。具體措施包括：一是要明確村衛(wèi)生室規(guī)劃設(shè)置和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)?？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置。原則上每個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。二是村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后設(shè)立。村衛(wèi)生室的用房和基本設(shè)備按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)配備?？梢圆扇」駹I、政府補助等多種方式，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購置。三是要合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級衛(wèi)生行政部門考核確定，原則上每千人應(yīng)有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，居住分散的行政村可適當(dāng)增加；每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)。

2.3明確職責(zé)任務(wù)

鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）主要職責(zé)是為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录?，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

同時，為進(jìn)一步確保鄉(xiāng)村醫(yī)生生存空間，衛(wèi)生系統(tǒng)實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，明確了村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，要求將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并在對村衛(wèi)生室考核后將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室。

2.4確保人才貯備

衛(wèi)生系統(tǒng)要求從農(nóng)村衛(wèi)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際出發(fā)，合理制定人才培養(yǎng)規(guī)劃。一是采取多種途徑，鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。制定優(yōu)惠政策，吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。二是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。省級衛(wèi)生行政部門合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)?？h級衛(wèi)生行政部門對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓(xùn)不少于兩次，累計培訓(xùn)時間不少于兩周。三是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)。縣級衛(wèi)生行政部門，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫，從本地選派人員進(jìn)行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室。

2.5實行績效考核

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書，按照公平、公正、公開的原則，定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行全面考核?？己藘?nèi)容主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成的數(shù)量、質(zhì)量和效率。通過考核促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，轉(zhuǎn)換服務(wù)模式，保障服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)考核結(jié)果還應(yīng)作為發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補助的主要依據(jù)。

對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，通過新農(nóng)合門診統(tǒng)籌等方式給予補償。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補助，地方人民政府根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供公共衛(wèi)生的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)人口、范圍等因素，制定具體的補助標(biāo)準(zhǔn)，并在全面考核評價的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)的方式核定補助。

另外，村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，通過綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償。按照服務(wù)人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補助標(biāo)準(zhǔn)，補助水平與對當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。

2.6保障社會保險

衛(wèi)生系統(tǒng)積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度（以下簡稱新農(nóng)保），積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放養(yǎng)老金。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。地方政府采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。

3　對我國鄉(xiāng)村獸醫(yī)隊伍建設(shè)的啟示

鄉(xiāng)村獸醫(yī)是我國獸醫(yī)隊伍的重要組成部分，在基層動物防疫工作中發(fā)揮了重要作用。受我國農(nóng)村動物養(yǎng)殖方式影響，鄉(xiāng)村獸醫(yī)在未來很長一段時間內(nèi)還將繼續(xù)存在并且繼續(xù)發(fā)揮重要作用。加強鄉(xiāng)村獸醫(yī)隊伍建設(shè)，穩(wěn)定隊伍數(shù)量、提升服務(wù)水平，對于實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)殖業(yè)生產(chǎn)安全具有重要意義。

3.1加強頂層設(shè)計，積極構(gòu)建基層獸醫(yī)社會化服務(wù)體系

進(jìn)一步深化獸醫(yī)體制機構(gòu)改革，轉(zhuǎn)變政府傳統(tǒng)觀念，科學(xué)界定獸醫(yī)公共服務(wù)和獸醫(yī)社會化服務(wù)職能，積極扶持基層獸醫(yī)社會化服務(wù)組織的發(fā)展。鼓勵鄉(xiāng)村獸醫(yī)成立獸醫(yī)服務(wù)合作社、動物診療機構(gòu)等獸醫(yī)服務(wù)組織，國家在財政、金融、政策、稅收等多方面給予扶持。政府積極探索向農(nóng)村獸醫(yī)社會化服務(wù)組織購買服務(wù)的機制，同時加強績效考核，完善監(jiān)管機制。目前，浙江、廣西、山東等地已經(jīng)開展了積極探索并取得了良好成效，下一步可以在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，開展試點然后在全國大力推廣。

3.2嚴(yán)格鄉(xiāng)村獸醫(yī)準(zhǔn)入管理，與執(zhí)業(yè)獸醫(yī)銜接

《鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理辦法》規(guī)定，鄉(xiāng)村獸醫(yī)準(zhǔn)入實行登記制度。對于取得中等以上獸醫(yī)、畜牧（畜牧獸醫(yī)）、中獸醫(yī)（民族獸醫(yī)）或水產(chǎn)養(yǎng)殖專業(yè)學(xué)歷的，取得中級以上動物疫病防治員、水生動物病害防治員職業(yè)技能鑒定證書的，從事動物診療服務(wù)連續(xù)5年以上的，或經(jīng)縣級人民政府獸醫(yī)主管部門培訓(xùn)合格的，即可登記成為鄉(xiāng)村獸醫(yī)。這樣的標(biāo)準(zhǔn)顯然太低，下一步，要不斷提高鄉(xiāng)村獸醫(yī)準(zhǔn)入門檻，實行鄉(xiāng)村獸醫(yī)注冊管理、年度考核和退出制度，對考核不合格的及時清退。

要建立鄉(xiāng)村獸醫(yī)與執(zhí)業(yè)獸醫(yī)銜接機制。一方面要給鄉(xiāng)村獸醫(yī)足夠提升的空間，促進(jìn)鄉(xiāng)村獸醫(yī)向執(zhí)業(yè)獸醫(yī)過渡，鼓勵具備一定學(xué)歷同時在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)達(dá)到一定年限的鄉(xiāng)村獸醫(yī)參加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試，并給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策；另一方面要鼓勵、吸引執(zhí)業(yè)獸醫(yī)到鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)，條件成熟時可以要求在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的須至少具備執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)資格。

3.3合理劃分基層動物防疫職能，給予廣闊生存空間

隨著畜禽規(guī)?；B(yǎng)殖程度的不斷提高，鄉(xiāng)村獸醫(yī)為畜禽診療服務(wù)的空間不斷壓縮。因此，參照鄉(xiāng)村醫(yī)生做法，以政府購買服務(wù)的方式，讓鄉(xiāng)村獸醫(yī)承擔(dān)部分政府職能，比如承擔(dān)強制免疫、加掛免疫標(biāo)識、出具產(chǎn)地檢疫動物健康證明、病害動物及產(chǎn)品的無害化處理等。這樣既能解決官方獸醫(yī)隊伍數(shù)量不足的困難，又讓鄉(xiāng)村獸醫(yī)有了生存空間。

3.4積極促進(jìn)農(nóng)村動物診療機構(gòu)建設(shè)

實踐證明，動物診療機構(gòu)是獸醫(yī)人員執(zhí)業(yè)的重要載體和平臺，也是實現(xiàn)規(guī)范化管理，確保診療市場秩序的重要抓手。要積極推進(jìn)農(nóng)村隊伍診療機構(gòu)建設(shè)，在鼓勵鄉(xiāng)村獸醫(yī)自行或聯(lián)合組建獸醫(yī)服務(wù)組織的同時，要求其有固定的診療機構(gòu)。山東等地已經(jīng)開展積極探索，要求設(shè)立村獸醫(yī)室。在農(nóng)村診療機構(gòu)建設(shè)方面，可以參照鄉(xiāng)村醫(yī)生的做法，采取公建民營、政府補助等多種方式，支持房屋建設(shè)。通過政府動物防疫冷鏈體系建設(shè)等項目支持其設(shè)備購置。

3.5不斷提高鄉(xiāng)村獸醫(yī)服務(wù)能力

鄉(xiāng)村獸醫(yī)服務(wù)能力是決定其是否能夠持續(xù)發(fā)展的重要因素，要采取多種措施，不斷提高其服務(wù)水平。一是要鼓勵有條件的鄉(xiāng)村獸醫(yī)積極參加學(xué)歷教育，掌握新知識和新技能，促進(jìn)鄉(xiāng)村獸醫(yī)向執(zhí)業(yè)獸醫(yī)轉(zhuǎn)化；二是積極開展鄉(xiāng)村獸醫(yī)培訓(xùn)工作。各省應(yīng)當(dāng)制定鄉(xiāng)村獸醫(yī)培訓(xùn)規(guī)劃，要求鄉(xiāng)村獸醫(yī)每年至少參加一定學(xué)時的培訓(xùn)。縣級獸醫(yī)行政管理部門制定年度培訓(xùn)計劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式組織開展培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果作為年度考核的重要內(nèi)容。

3.6探索建立鄉(xiāng)村獸醫(yī)保障機制

一是要不斷健全鄉(xiāng)村獸醫(yī)管理法律體系，為鄉(xiāng)村獸醫(yī)執(zhí)業(yè)提供法律保障。二是要結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的推進(jìn)，積極引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村獸醫(yī)參加新農(nóng)保，對符合新農(nóng)保待遇領(lǐng)取條件的鄉(xiāng)村獸醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。三是要對提供獸醫(yī)公共服務(wù)的鄉(xiāng)村獸醫(yī)提供必要的人員防護(hù)保障。四是對在農(nóng)村動物疫病預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出成績的鄉(xiāng)村獸醫(yī)，給予獎勵和表彰。

（責(zé)任編輯：白雅娟）

Study on the Construction of Rural Veterinarians by Using the Development Model of Village Doctors

Zhang Shaojun
（Tangshan City Animal Health Supervision Institute，Tangshan，Hebei 063004）

Abstract：In recent years，there was a huge success of the construction of rural physician team. The practice and experience on construction of such a team would be a good reference for rural veterinary team construction in China. The regulations and documents issued for village doctors，and the conditions for professional access，professional place，responsibilities，ability promotion，supervision，management，old-age security practices for village doctors were introduced in this paper. Suggestions for rural veterinary team construction were put forward.

Key words：village doctors；rural veterinarians；team construction

中圖分類號：S851.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1005-944X（2016）05-0035-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-944X.2016.05.013