李瑞

惡性腫瘤靜脈化療藥物外滲的分期護(hù)理及預(yù)防

李瑞

目的分析惡性腫瘤靜脈化療藥物外滲的分期護(hù)理方法及效果,探討靜脈化療藥物外滲的預(yù)防措施。方法84例惡性腫瘤患者,根據(jù)其護(hù)理干預(yù)方法的不同分為觀察組與對(duì)照組,各42例。觀察組實(shí)施分期護(hù)理干預(yù)方法,對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果觀察組無化療藥物外滲病例,1例(2.38%)患者合并靜脈炎。對(duì)照組6例(14.29%)化療藥物外滲病例,7例(16.67%)患者合并靜脈炎。兩組化療藥物外滲及靜脈炎發(fā)生情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施分期護(hù)理,能夠有效減少靜脈化療藥物外滲,預(yù)防并發(fā)癥,護(hù)理效果顯著,值得臨床廣泛推廣。

分期護(hù)理；惡性腫瘤；靜脈化療藥物；藥物外滲

惡性腫瘤是100多種疾病的統(tǒng)稱,即人們常說的“癌癥”,往往需要對(duì)患者進(jìn)行化療治療。靜脈給藥是化療藥物治療的主要方法,若存在操作不當(dāng)現(xiàn)象,會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)。為此,應(yīng)對(duì)靜脈給藥操作進(jìn)行不斷優(yōu)化,減少患者損傷及醫(yī)療糾紛。所在醫(yī)院在為惡性腫瘤患者開展靜脈化療藥物治療時(shí),采取分期護(hù)理干預(yù),有效預(yù)防靜脈炎及藥物外滲,取得滿意療效。本研究選取相關(guān)病例進(jìn)行詳細(xì)說明,現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取所在醫(yī)院2013年2月～2016年3月的84例惡性腫瘤患者作為主要觀察對(duì)象,所選病例均滿足靜脈化療給藥相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)患者所接受的臨床護(hù)理干預(yù)方法的不同將本組患者分為觀察組和對(duì)照組,各42例,其中觀察組男24例,女18例；年齡35～78歲,平均年齡(71.06±3.74)歲；肺癌13例,肝癌12例,胃癌10例,食管癌4例,其他3例。對(duì)照組男23例,女19例；年齡36～77歲,平均年齡(69.97±3.82)歲；肺癌15例,肝癌10例,胃癌11例,食管癌2例,其他4例。兩組患者年齡、性別、惡性腫瘤類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［2］本研究病例收集滿足所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求,且所選病例均自愿接受化療治療,病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失者；②合并器質(zhì)性病變者；③具有明顯化療治療風(fēng)險(xiǎn)者；④不滿足靜脈化療藥物治療相關(guān)指征者；⑤合并精神疾病及妊娠期婦女。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 本組患者接受常規(guī)一般護(hù)理干預(yù)方法,護(hù)理人員嚴(yán)格按照患者實(shí)際病情及臨床需要,為其提供化療治療期間護(hù)理干預(yù)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑及化療給藥相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn),為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理,保障其診療安全性。

1.3.2 觀察組 本組患者接受分期護(hù)理,并在實(shí)際護(hù)理工作中采取必要護(hù)理措施,有效預(yù)防并發(fā)癥及藥物外滲情況,詳細(xì)護(hù)理干預(yù)方法如下：①早期護(hù)理干預(yù)：發(fā)現(xiàn)患者存在藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)時(shí),要及時(shí)停止靜脈化療藥物輸注,同時(shí)為患者更換注射器。在患者靜脈輸注位置抽吸殘留藥物,并抽取患者皮下組織液,從而最大程度祛除靜脈給藥過程的殘留藥物。對(duì)外滲藥物的pH值進(jìn)行測定,根據(jù)結(jié)果反饋適當(dāng)使用酸堿度合理的解毒劑。例如,表柔比星、長春新堿、多柔比星等藥物發(fā)生外滲后,要采用碳酸氫鈉進(jìn)行處理。針對(duì)疼痛感較為嚴(yán)重者,要適當(dāng)給予其止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等。②中期護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者靜脈化療主要注射位置進(jìn)行明確,同時(shí)做好詳細(xì)記錄。對(duì)患者所使用的化療藥物進(jìn)行了解,掌握每種藥物可能出現(xiàn)的外滲情況,并明確其處理對(duì)策,充分預(yù)防藥物外滲現(xiàn)象。詳細(xì)分析患者局部特征,結(jié)合患者主訴,對(duì)患者靜脈化療治療總體情況進(jìn)行分析。若發(fā)生藥物外滲,要在2 d后采用靜脈炎軟膏進(jìn)行外敷處理。若患者未合并疼痛和腫脹現(xiàn)象,則連續(xù)治療3 d后可不再進(jìn)行相應(yīng)給藥,觀察患者病情,時(shí)間5～7 d即可。③晚期護(hù)理干預(yù)：晚期護(hù)理措施主要針對(duì)已合并靜脈炎或藥物外滲者,通常情況下,若患者伴有嚴(yán)重疼痛,且注射位置發(fā)生腫脹,要進(jìn)行及時(shí)處理,可采用外敷藥物方法進(jìn)行治療,包扎后,覆蓋醫(yī)用紗布,連續(xù)處理5～7 d。同時(shí),針對(duì)比較嚴(yán)重者,可采用紫外線進(jìn)行局部照射治療,每天進(jìn)行1次。若患者首次照射后,出現(xiàn)局部皮膚紅斑,要適當(dāng)調(diào)整照射頻率。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者化療藥物外滲、合并靜脈炎情況進(jìn)行分析及比較,做好詳細(xì)記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無化療藥物外滲病例,1例(2.38%)患者合并靜脈炎。對(duì)照組6例(14.29%)化療藥物外滲病例,7例(16.67%)患者合并靜脈炎。兩組化療藥物外滲及靜脈炎發(fā)生情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

化療藥物外滲是惡性腫瘤患者化療治療過程中的常見并發(fā)癥,對(duì)患者臨床治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重制約,并帶來較高的診療風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為,導(dǎo)致化療藥物外滲的因素比較多,一旦發(fā)生藥物外滲,要及時(shí)進(jìn)行封閉處理,充分減少患者疼痛［3］。同時(shí),及時(shí)拔掉針頭,觀察患者回血情況,并采取必要有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。與此同時(shí),要在藥物輸注前,詳細(xì)觀察患者靜脈血管情況,為其選擇適宜的血管通路,確認(rèn)回血狀態(tài),確保無藥物滲出。在進(jìn)行藥物推注時(shí),要進(jìn)行反復(fù)回抽,針對(duì)病情比較特殊者,要對(duì)其進(jìn)行格外關(guān)注。例如,合并上肢靜脈受阻者,不能對(duì)其開展上肢輸液,避免藥物外

滲［4-6］。

根據(jù)多年實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,化療藥物多具有較大的刺激性,其進(jìn)入血管內(nèi)部后,會(huì)在短時(shí)間內(nèi)提高血管緩沖應(yīng)激水平,使血管內(nèi)膜受到嚴(yán)重刺激和損傷。為充分減少藥物對(duì)患者血管功能的影響,要對(duì)靜脈化療藥物給藥方法進(jìn)行相應(yīng)改變,例如行淺靜脈留置等。與此同時(shí),做好靜脈穿刺前準(zhǔn)備,能夠顯著減少風(fēng)險(xiǎn)事件。排空患者腸道、膀胱,若靜脈不夠充盈,則適當(dāng)采用溫水進(jìn)行浸泡,或行熱敷處理,提高患者穿刺位置血管的清晰度,方便操作。此外,要加大宣傳力度,向患者詳細(xì)講解化療藥物主要作用及副作用,要求患者及時(shí)反饋靜脈給藥主觀感受,方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)判斷患者是否具有藥物外滲風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而及時(shí)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和處理。

本研究結(jié)果顯示,觀察組無化療藥物外滲病例,1例(2.38%)患者合并靜脈炎。對(duì)照組6例(14.29%)化療藥物外滲病例,7例(16.67%)患者合并靜脈炎。兩組化療藥物外滲及靜脈炎發(fā)生情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)施分期護(hù)理,可有效減少靜脈化療藥物外滲,并預(yù)防化療治療合并癥。分期護(hù)理以預(yù)防為前提,旨在有效采取措施,充分減少藥物外滲情況,從而有效改善患者預(yù)后。作為臨床護(hù)理人員,應(yīng)在做好分期護(hù)理及預(yù)防護(hù)理措施外,不斷對(duì)自身靜脈穿刺操作技能進(jìn)行提升,減少反復(fù)穿刺及機(jī)械性損傷,避免血管刺激、受損。若發(fā)現(xiàn)長期化療患者存在血管壁功能減退,要不斷提高穿刺成功率,充分減少患者痛苦,保證患者安全就診。

［1］白麗敏,王淑清,吳娜.惡性腫瘤患兒應(yīng)用化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理措施.吉林醫(yī)學(xué),2011,22(31):6665-6666.

［2］肖文藝,陳小平,陳蜀萍,等.惡性腫瘤患者靜脈應(yīng)用化療藥物外滲的原因分析及預(yù)防.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,3(2):1-3.

［3］趙國鳳,徐麗萍.惡性腫瘤患者化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理.中國民族民間醫(yī)藥,2014,12(19):106.

［4］溫秀珍,鐘洪蘭,李衛(wèi),等.抗腫瘤藥物靜脈外滲的預(yù)防及處理.現(xiàn)代醫(yī)院,2015,12(9):84-86.

［5］武桂芳.化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012(2z): 148.

［6］王紹莉.腫瘤患者化療藥物外滲的臨床處理和護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息,2013, 26(5):291.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.109

2016-09-20］

117000 本溪市本鋼總醫(yī)院放射科