紀(jì)薇

老年患者的血液透析技術(shù)及護(hù)理

紀(jì)薇

目的分析老年維持性血液透析患者的臨床特點(diǎn),探討老年透析患者有效護(hù)理措施,以提高其生存質(zhì)量。方法回顧性分析32例老年血液透析患者的臨床資料。結(jié)果32例老年患者中,9例患者先后死亡,其余23例順利進(jìn)行透析治療。結(jié)論由于老年患者身體各機(jī)能低下,護(hù)理應(yīng)從細(xì)微入手,密切觀察患者病情,了解心理狀況,建立良好護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,保證血液透析的順利進(jìn)行,提高其生存質(zhì)量。

血液透析；護(hù)理；透析并發(fā)癥；生存質(zhì)量；老年

維持性血液透析是終末期腎臟病患者維持生命的一種安全、可靠的腎替代療法,能夠有效清除血液毒素,糾正水、電解質(zhì)紊亂,維持酸、堿平衡［1］。我國(guó)目前老年血液透析患者比例逐漸增加,相應(yīng)的治療技術(shù)已相當(dāng)成熟,但透析治療是一項(xiàng)持久的治療過(guò)程,老年患者在此期間精神上長(zhǎng)期處于焦慮、恐懼,因其疾病的進(jìn)展,并發(fā)癥的增多,生活自理能力的下降,因此作為護(hù)士,應(yīng)充分了解每例患者的情況,通過(guò)對(duì)患者的關(guān)心,對(duì)疾病的細(xì)致觀察,減輕患者痛苦,使其順利完成透析治療［2］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科2010年5月～2016年5月共收治老年血液透析患者32例,男21例,女11例,年齡65～87歲,平均年齡76歲,血液透析2～3次/周,3～4 h/次。

1.2 疾病特點(diǎn) ①老年尿毒癥患者在透析前多伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病、胃腸道疾病、骨質(zhì)疏松、營(yíng)養(yǎng)不良等,透析后這些病癥明顯加重。②急性并發(fā)癥以心律失常和低血壓為主。③慢性并發(fā)癥以腎性骨病及心、腦血管系統(tǒng)疾病等為主。④心血管系統(tǒng)疾病為主要死亡原因。⑤老年患者由于對(duì)透析不耐受,導(dǎo)致透析不充分而影響治療及生活質(zhì)量。

1.3 透析指征 ①急性腎衰竭：有明顯尿毒癥,包括心包炎、嚴(yán)重腦病、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒且對(duì)利尿劑治療無(wú)效者。②慢性腎衰竭：如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,藥物治療不能控制者。

1.4 血液透析特點(diǎn) ①透析器及透析機(jī)：老年患者因自身特點(diǎn),在透析中極易引起各種不適,應(yīng)盡量安排超濾穩(wěn)定,有可調(diào)鈉離子功能的機(jī)型,并避免選擇大面積、高通量的透析器,一般使用面積為1.2 m2的透析器為宜。②血流量：一般血流量控制在200ml/min左右,伴有慢性疾病的老年患者,血流量應(yīng)控制在160ml/min左右。③透析液濃度：將鈉濃度控制在135～145 mmol/L,對(duì)于患有高血壓或低血壓的老年患者,可將鈉濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。④透析液溫度：正常透析液溫度控制在36～37℃,對(duì)于低血壓的患者將透析液溫度下調(diào)至35.5～36.5℃,因低溫透析可以使患者外周血管收縮,對(duì)血壓有一定調(diào)控作用。對(duì)于血壓正?；蜉^高的患者,可將透析溫度適當(dāng)調(diào)高,控制在37.0～37.5℃,以減少透析中肌肉抽搐的發(fā)生。⑤超濾量：一般超濾量控制在500ml以內(nèi),體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的4%,若個(gè)別水腫嚴(yán)重或伴有胸水、腹水患者,可通過(guò)序貫透析使水分排出。⑥每周透析的次數(shù)和時(shí)間：一般安排3次/周,4 h/次,以達(dá)到透析治療時(shí)間。

2 結(jié)果

32例老年患者中,9例患者先后死亡,其余23例順利進(jìn)行血液透析。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 ①病室清潔,地面干燥,陽(yáng)光充足,保持室內(nèi)溫度18～20℃,濕度50%～60%,定時(shí)通風(fēng),消毒。②根據(jù)患者需求采取舒適臥位,床單一人一用一更換。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,對(duì)于生活不能自理者,協(xié)助其進(jìn)食和飲水。④老年患者免疫力低下,指導(dǎo)患者日常生活中注意保暖,防止受涼,講究衛(wèi)生,避免感染、發(fā)熱,如有異常,通知醫(yī)生。

3.2 飲食護(hù)理 對(duì)于老年透析患者,給予必要的飲食指導(dǎo),嚴(yán)格控制干體重,體重以每日增長(zhǎng)1.0 kg以內(nèi)為宜,少吃豆制品及含鉀、含磷高的食物,如橘子、香蕉、西紅柿等。

3.3 心理指導(dǎo) 將血液透析的知識(shí)及注意事項(xiàng)向患者和家屬耐心介紹,消除其焦慮、恐懼心理,鼓勵(lì)其正確認(rèn)識(shí)疾病,樹立信心,更好的配合治療。透析時(shí),仔細(xì)觀察病情,隨時(shí)詢問(wèn)、關(guān)愛(ài)患者,減輕其心理負(fù)擔(dān),做好家屬工作,共同鼓勵(lì)老年患者增強(qiáng)生活自理能力,從事力所能及的有意義的活動(dòng),體現(xiàn)自身價(jià)值。

3.4 加強(qiáng)內(nèi)瘺的保護(hù) 內(nèi)瘺是透析患者的重要生命線,維持血管通路尤為重要。老年患者血管條件差,血管脆、細(xì)、易滑動(dòng),穿刺失敗易引起血腫,因此,穿刺前應(yīng)充分做好血管評(píng)估,有計(jì)劃的選擇穿刺點(diǎn),并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程,最大限度保護(hù)內(nèi)瘺。另外,做好保護(hù)內(nèi)瘺的宣教工作,加強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí),如：不在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸血、輸液、量血壓；不用內(nèi)瘺側(cè)手臂提重物；防止外力摩擦；睡覺(jué)時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體；保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔、干燥、衣袖勿過(guò)緊。

3.5 密切觀察病情變化,做好記錄 ①透析前仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)出血傾向,合理選擇抗凝劑,根據(jù)每例患者的個(gè)體差異,選擇適合每個(gè)人的個(gè)體化透析治療。②透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視,注意穿刺處有無(wú)滲血,管路連接是否妥當(dāng)、通暢,透析機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn),血流量是否正常,每小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄,如透析中需要輸液,根據(jù)不同藥物嚴(yán)格掌握輸液速度。避免過(guò)快,30滴/min為宜。經(jīng)常詢問(wèn)老年患者有無(wú)抽搐、頭暈、胸悶等不適,有無(wú)異常,及時(shí)通知醫(yī)生,給予相應(yīng)處理。③透析結(jié)束后,回血量80ml/min,避免增加心臟負(fù)擔(dān),止血有困難的患者,幫助止血,告知患者起床速度不可過(guò)快,避免發(fā)生直立性低血壓,待患者生命體征正常后方可離開。

3.6 并發(fā)癥的護(hù)理

3.6.1 透析失衡綜合征 多見(jiàn)于首次透析患者,在透析時(shí)或透析后24 h發(fā)生,以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的一系列癥侯群,如頭痛、失眠、惡心、嘔吐等。初次血透的老年患者應(yīng)縮短血透時(shí)間,以2～3 h為宜,血流量控制在150～180ml/min,若患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)通知醫(yī)生。在無(wú)糖尿病的情況下,靜脈推注高滲葡萄糖。

3.6.2 低血壓 老年患者因機(jī)體耐受力下降,在透析過(guò)程中極易出現(xiàn)低血壓,如透析開始便出現(xiàn)血壓下降,可能與心血管系統(tǒng)疾病,體外循環(huán)建立,血流量過(guò)大導(dǎo)致患者不耐受有關(guān),應(yīng)減慢超濾速度,輸入生理鹽水等方法,使患者順利完成透析,如透析過(guò)程中或結(jié)束前出現(xiàn)血壓下降、出汗、嘔吐、惡心、肌肉痙攣,可能與患者在透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快使透析超濾量過(guò)多,速度過(guò)快有關(guān),也有可能因?yàn)橥肝鰰r(shí)進(jìn)食,血液滯留胃中消化食物引起,應(yīng)立即停止超濾水分,減慢血流速度,在血管通路輸注生理鹽水,待癥狀緩解后恢復(fù)透析。

3.6.3 高血壓 多見(jiàn)于攝入過(guò)多水、鈉,飲食控制欠佳的患者；患者過(guò)于緊張,腎素依賴型高血壓；降壓藥物被透出；超濾不足；藥物因素,如重組人紅細(xì)胞生長(zhǎng)素的過(guò)量使用等。

3.6.4 心力衰竭 患者突發(fā)呼吸困難,不能平臥,心率加快,給予半坐臥位,吸氧,在排除高血鉀的情況下先實(shí)行單純超濾,再改為血液透析,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.6.5 感染 老年患者因疾病、年齡因素易免疫力低下,易患感染性疾病,特別是呼吸、泌尿系統(tǒng)感染。因此,應(yīng)鼓勵(lì)患者平時(shí)注意適當(dāng)鍛煉,合理均衡飲食,防止呼吸道感染,根據(jù)天氣情況增減衣服,一旦感染應(yīng)按醫(yī)囑用藥,防止感染加重,同時(shí),透析過(guò)程中,防止醫(yī)源性感染,嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3.6.6 腦血管意外 老年患者由于高血壓、高血脂、腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生率較高,反復(fù)使用肝素后易發(fā)生腦溢血,因此,鼓勵(lì)老年患者應(yīng)嚴(yán)格做好自我防護(hù),定期測(cè)量血壓,按時(shí)服藥,勞逸結(jié)合,對(duì)已出現(xiàn)腦血管意外的患者,應(yīng)避免搬動(dòng),嚴(yán)格控制血流量及超濾量,嚴(yán)密觀察生命體征。

4 小結(jié)

目前,進(jìn)行血液透析的老年患者日益增多,而隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,老年患者血液透析技術(shù)已相當(dāng)成熟,但此類患者普遍伴有嚴(yán)重的原發(fā)病及并發(fā)癥,使他們?cè)谏眢w和心理上承受更大的痛苦和緊張［3］。作為護(hù)士,應(yīng)了解每例患者情況,通過(guò)細(xì)致的病情觀察和耐心,周到的健康教育,增加老年患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感與依賴感,增強(qiáng)治療疾病的信心,以保證穩(wěn)定的透析效果,延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量。

［1］林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:35.

［2］崔巖,魏麗麗,王祥花,等.實(shí)用血液凈化護(hù)理手冊(cè).北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:65-71.

［3］李運(yùn)梅,趙立民,莫國(guó)華.血液凈化與臨床護(hù)理.北京:科學(xué)出版社,2015:41-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.107

2016-10-10］

110006 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院血液凈化科