趙愛妮

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理

趙愛妮

目的探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理措施。方法回顧性分析156例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料,針對其術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥相應(yīng)的護(hù)理,觀察效果。結(jié)果156例患者中有21例出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥,其中1例陰道出血,1例術(shù)后子宮出血,3例穿刺孔出血,1例腹腔內(nèi)出血,5例腰背酸脹疼痛,3例皮下氣腫,1例神經(jīng)損傷,1例腹腔臟器損傷,1例尿漏,4例胃腸道反應(yīng)。所有患者經(jīng)過精心的觀察與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)均治愈。結(jié)論婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的精心觀察可以及時發(fā)現(xiàn)異常,給予相應(yīng)處理,可以顯著降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率及并發(fā)癥帶來的危害。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)的原理是通過冷光源提供照明將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10 mm)插入腹腔內(nèi),通過光導(dǎo)纖維將腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像傳導(dǎo)到后級信號處理系統(tǒng)中,并且實時顯示在專用監(jiān)視器的一種運用相關(guān)器械及數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)進(jìn)行的手術(shù),是在婦科領(lǐng)域的一種成熟的現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)方法［1］,但仍存在一些不可避免的并發(fā)癥［2］。本文通過對腹腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥分析與處理,總結(jié)更有利于子宮肌瘤剔除的術(shù)式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年6月～2015年6月156例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料,患者年齡最小23歲,最大62歲,平均年齡34歲,經(jīng)產(chǎn)婦106例,未產(chǎn)婦50例。其中多發(fā)肌瘤58例；單發(fā)肌瘤98例,其中漿膜下肌瘤32例,肌壁間肌瘤48例,闊韌帶肌瘤18例。子宮肌瘤直徑最大77cm,最小32cm。存在并發(fā)癥的患者有21例。

1.2 手術(shù)方法 對患者進(jìn)行全身麻醉。在患者肚臍處開約1～15 mm切口,通過切口向患者體內(nèi)灌注CO2,保持患者腹部內(nèi)壓在 13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)上下。然后在麥?zhǔn)宵c和反麥?zhǔn)宵c各開一個切口,約15 mm。通過肚臍處開口放入腹腔鏡,在其余開口置入手術(shù)器械。通過腹腔鏡仔細(xì)觀察患者子宮肌瘤形態(tài)、大小以及外部關(guān)系。

1.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1.3.1 術(shù)后出血的觀察及護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,術(shù)后6 h內(nèi)每小時記錄一次脈搏、血壓、心率變化,密切觀察患者的生命體征及24 h尿量、尿色,觀察切口引流管是否有堵塞、扭曲等情況,引流液量的變化、顏色變化等,警惕大出血的發(fā)生。術(shù)后出血的護(hù)理主要有以下幾點：①陰道出血相應(yīng)的護(hù)理,嚴(yán)密觀察陰道流血顏色及流血量等情況。如流出鮮紅血或流血量增多等應(yīng)給予及時匯報給醫(yī)生作出相應(yīng)的處理。做好會陰及皮膚的護(hù)理預(yù)防感染。②術(shù)后子宮出血,腹腔鏡手術(shù)當(dāng)切除深度達(dá)到或超過子宮肌壁全層的1/3時,肌層血管網(wǎng)可能被傷及,即會出現(xiàn)大出血,術(shù)中遇到這種情況停止手術(shù)操作,使用縮宮素或垂體后葉素?？刂瞥鲅啽恪⒂行У姆椒ㄊ请p腔導(dǎo)管壓迫止血［3］。③穿刺孔出血,切口滲血,主要是由于穿刺不當(dāng)引起的。是腹腔鏡特有的并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)異常,血液滲透敷料,應(yīng)及時換敷料并加壓包扎,必要時可在穿孔處縫合1針以達(dá)到止血的目的。④腹腔內(nèi)出血,患者的臨床表現(xiàn)主要是血壓下降,心率加快,面色蒼白引流出鮮血。及時匯報醫(yī)生處理,配合B超檢查,必要時開腹探查。

1.3.2 腰背酸脹疼痛的觀察及護(hù)理 術(shù)后由于殘余的CO2氣體刺激膈肌,膈神經(jīng)反射引起肩痛,多表現(xiàn)為雙肩痛,但右側(cè)較明顯。無需處理一般術(shù)后2～5 d自行消失。其護(hù)理,術(shù)后保持有效的低流量吸氧以提高氧分壓,促進(jìn)CO2排出,術(shù)后叮囑患者并鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽,盡早的下床活動及翻身有利于CO2的吸收,疼痛時可以取胸膝臥式以降低疼痛感［4］。

1.3.3 皮下氣腫的觀察及護(hù)理 由于手術(shù)時間過長,壓力過大可引起皮下氣腫,導(dǎo)致患者一些生命體征和指標(biāo)發(fā)生變化,提倡術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化,注意腹部的體征變化,有無腎區(qū)叩擊痛,壓痛,腹腔痛及反跳痛等癥狀,保持引流管的暢通,必要時給予抗生素3～5 d防止感染。

1.3.4 神經(jīng)損傷觀察及護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)時尤其是全身麻醉患者,需要術(shù)者操作十分注意,嚴(yán)格制動,避免過分牽拉,一旦發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷,可采用短波、微波等物理療法,結(jié)合神經(jīng)再生藥物可以消除炎癥,促進(jìn)水腫吸收,有利于神經(jīng)再生［5］。

1.3.5 腹腔臟器損傷的觀察及護(hù)理 觀察損傷處有無敷料濕透,紅腫、滲出及分泌物,一旦發(fā)現(xiàn)腹膜炎、腸麻痹體征,及時匯報給醫(yī)生查明原因給予處理。及時更換敷料,并進(jìn)行分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗,及時調(diào)整抗生素,預(yù)防感染。如考慮術(shù)中有腸管損傷而未發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即實施開腹探查。

1.3.6 尿漏的觀察及護(hù)理 由于腹腔鏡縫合腎盂輸尿管切口欠妥所致。主要發(fā)生在腎盂成形術(shù)及腎盂輸尿管切開取石術(shù)病例,術(shù)后的護(hù)理要保持引流管通暢,密切觀察患者引流液的性狀及量的變化。

1.3.7 胃腸道反應(yīng)的觀察及護(hù)理 主要表現(xiàn)為嘔吐,其原因較多。多是由于腹腔充氣的CO2及麻醉藥的刺激引起中樞神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致。麻藥作用消失癥狀即可消失。多食蛋白質(zhì)高的及含纖維素、易消化食物,加強營養(yǎng),增強機體免疫力,促進(jìn)傷口愈合。禁食刺激食物,如辛辣,酒,以及糖類,牛奶等易產(chǎn)生脹氣的食物。保持大便通暢,適量多飲水,1500～2000ml/d防止泌尿系統(tǒng)感染。

2 結(jié)果

156例患者中有21例出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥,其中1例陰道出血患者給予相應(yīng)治療與護(hù)理痊愈出院；1例術(shù)后子宮出血患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理治愈出院；3例穿刺孔出血患者穿孔周圍大片紫色淤斑,給予加壓包扎及紅外線理療,淤斑消退；1例腹腔內(nèi)出血患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)治愈；5例腰背酸脹疼痛患者給予相應(yīng)處理后治愈出院；3例皮下氣腫患者給予相應(yīng)處理后治愈出院；1例神經(jīng)損傷患者經(jīng)對癥處理痊愈；1例腹腔臟器損傷患者經(jīng)護(hù)理后治愈；1例尿漏患者經(jīng)對癥處理痊愈；4例胃腸道反應(yīng)患者經(jīng)對癥處理痊愈。

3 小結(jié)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有瘢痕不明顯、傷口小、術(shù)后粘連少、疼痛輕、住院時間短、容易被患者接受等一系列優(yōu)點,成為婦科治療的主要手術(shù)方式。但隨著對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用的擴大,也發(fā)現(xiàn)這一手術(shù)方法與開腹子宮肌瘤切除術(shù)一樣會出現(xiàn)很多術(shù)后并發(fā)癥［6］。本文回顧性分析156例患者中有21例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥,對其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察及優(yōu)質(zhì)的對癥護(hù)理所有患者均治愈,表明精心觀察護(hù)理在婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的重要性。

［1］蘇學(xué)鋒.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹剔除術(shù)臨床比較.中國婦幼保健,2011,26(21):3325-3326.

［2］梁雁玲,賴苑蔓,蕭麗珍.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床護(hù)理.護(hù)理實踐與研究,2011,8(8):49-50.

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［4］黃艷霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理.河南中醫(yī),2014(b11):473-474.

［5］高建玲,田麗娟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)30例療效觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015,24(6):42.

［6］方滿娟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)104例臨床觀察及護(hù)理.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(5):122-123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.103

2016-09-14］

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