劉鳳娟

靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理觀察分析

劉鳳娟

目的探討在急性心肌梗死臨床治療中采用靜脈溶栓治療方法的臨床護(hù)理效果。方法150例急性心肌梗死患者,均進(jìn)行靜脈溶栓治療,并給予患者心理護(hù)理、溶栓前、溶栓治療過(guò)程中以及溶栓治療后的護(hù)理,觀察效果。結(jié)果在靜脈溶栓治療和護(hù)理后,冠狀動(dòng)脈再通患者114例,占比76.0%；梗死復(fù)發(fā)患者15例,占比10.0%；出血患者12例,占比8.0%；死亡患者9例,占比6.0%。結(jié)論在急性心肌梗死臨床治療中,靜脈溶栓治療具有較好的治療效果,且護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的應(yīng)用價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；臨床護(hù)理；靜脈溶栓

作為心血管內(nèi)科一種常見(jiàn)的疾病,急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情重和病死率高等特點(diǎn)［1］。近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,我國(guó)人民的生活水平有了極大地提高。但是,由于飲食和情緒控制等方面的不足,我國(guó)急性心肌梗死患者的發(fā)病率也不斷上升。溶栓治療作為當(dāng)前一種廣泛的應(yīng)用方法,其在改善患者心肌缺血和缺氧方面起到了重要作用。當(dāng)然,靜脈溶栓治療效果的提高也不能離開(kāi)護(hù)理人員有效的護(hù)理措施。本次隨機(jī)選取本院2014年3月～2016年3月收治的急性心肌梗死患者150例作為研究對(duì)象,現(xiàn)將在急性心肌梗死臨床治療中采用靜脈溶栓治療方法的臨床護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2014年3月～2016年3月收治的急性心肌梗死患者150例作為研究對(duì)象。其中男82例,女68例,患者年齡30～78歲,平均年齡(45.8±10.7)歲,發(fā)病至治療時(shí)間6～24 h。經(jīng)臨床診斷、血常規(guī)和心電圖等相關(guān)檢查,所有患者均符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中,急性心肌梗死部位在前壁的患者有54例,在上壁的患者有47例,在下壁的患者有49例。

1.2 治療方法 將溶有150萬(wàn)U尿激酶(煙臺(tái)北方制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20044848)的100ml生理鹽水給予患者靜脈滴注30min。在溶栓完成后的12 h內(nèi)給予患者100 U/kg低分子肝素鈉(Aventis Intercontinental；批準(zhǔn)文號(hào)X20000390)臍周皮下注射,連續(xù)治療1周。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死具有發(fā)病突然、致殘率和致死亡率較高的特點(diǎn),故患者時(shí)常會(huì)出現(xiàn)憂郁、恐懼、焦慮不安等不良情緒。因此,在患者入院之初,護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的基本資料,積極向患者及其家屬講解患者的病情、急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)、靜脈溶栓治療的治療方法和治療效果等,仔細(xì)回答患者及其家屬的疑問(wèn),以有效獲取患者的信任,降低患者不良情緒發(fā)生的幾率,提高患者的治療勇氣和信心,從而有效提高患者的臨床治療效果,促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。

1.3.2 溶栓治療前護(hù)理 在溶栓治療前,為減少患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生的不適感,護(hù)理人員應(yīng)做好監(jiān)護(hù)室醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)備工作,并確保室內(nèi)環(huán)境的各項(xiàng)指標(biāo)控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)。為避免患者發(fā)生感染,護(hù)理人員應(yīng)保證患者所處環(huán)境的絕對(duì)清潔,并做好醫(yī)療設(shè)備的消毒工作。此外,除給予患者常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和高流量供氧外,護(hù)理人員應(yīng)告知患者在病房中要絕對(duì)的臥床休息,做好心電監(jiān)護(hù)儀的連接工作,密切觀察儀器設(shè)備的運(yùn)行狀況,并準(zhǔn)確記錄現(xiàn)實(shí)的變化結(jié)果。

1.3.3 溶栓治療過(guò)程中護(hù)理 在溶栓治療過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀、心電圖、體征和呼吸等變化情況,并認(rèn)真記錄患者的實(shí)際變化情況。

1.3.4 溶栓后護(hù)理 在溶栓后,護(hù)理人員應(yīng)盡量減少注射治療,降低患者的依賴(lài)性。若患者穿刺點(diǎn)有出血癥狀發(fā)生,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行必要的處理。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①在溶栓治療2 h內(nèi),患者心電圖ST段的導(dǎo)聯(lián)迅速回降>50%；②在溶栓治療3 h內(nèi),患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失或得到顯著轉(zhuǎn)變；③在發(fā)病6 h內(nèi),患者肌酸激酶提前出現(xiàn)酶峰,或在發(fā)病14 h內(nèi),患者血清肌酸激酶同工酶提前出現(xiàn)酶峰。若患者符合上述至少兩項(xiàng)的判定標(biāo)準(zhǔn),則均可將其認(rèn)定為冠狀動(dòng)脈再通。

2 結(jié)果

在靜脈溶栓治療和護(hù)理后,冠狀動(dòng)脈再通患者114例,占比76.0%；梗死復(fù)發(fā)患者15例,占比10.0%；出血患者12例,占比8.0%；死亡患者9例,占比6.0%。

3 討論

急性心肌梗死作為一種常見(jiàn)的急危重癥,其病理是因冠狀動(dòng)脈發(fā)生栓塞,血液無(wú)法流通,造成心肌缺血［3］,主要臨床表現(xiàn)為休克、心律失常、心絞痛、心力衰竭和持續(xù)胸痛等,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。就目前來(lái)講,急性心肌梗死的致病因素主要包括暴飲暴食、過(guò)度勞累、過(guò)度飲酒、情緒激動(dòng)和大便秘結(jié)等［4］。所謂溶栓治療法,指的是在急性心肌梗死患者患病早期,護(hù)理人員通過(guò)給予患者溶解血栓作用的藥物,進(jìn)而打通患者的冠狀動(dòng)脈,從而促進(jìn)患者心肌供血重新恢復(fù)［5］。在臨床治療中,由于給藥途徑不同,溶栓治療也主要有兩種方法,即冠狀動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓。其中,作為一種較為有效的治療方法,冠狀動(dòng)脈溶栓的操作方法是通過(guò)在冠狀動(dòng)脈中插入導(dǎo)管進(jìn)行尿激酶注射實(shí)現(xiàn)血栓溶解的［6-8］。雖然該種方法具有一定的治療效果,但可能會(huì)延誤治療時(shí)間。然而,靜脈內(nèi)溶栓不僅能夠縮短治療時(shí)間,避免插管操作給患者帶來(lái)的痛苦,降低急性心肌梗死的并發(fā)癥發(fā)生率,還具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),現(xiàn)已在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。除此之外,護(hù)理人員在治療中所采取的護(hù)理干預(yù)措施也十分重要,對(duì)于患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量的改善均具有重要作用。本研究隨機(jī)選取本院2014年3月～2016年3月收治的急性心肌梗死患者150例作為研究對(duì)象,分析急性心肌梗死臨床治療中采用靜脈溶栓治療方法的臨床護(hù)理效果,結(jié)果顯示,在靜脈溶栓治療和護(hù)理后,冠狀動(dòng)脈再通患者114例,占比76.0%；梗死復(fù)發(fā)患者15例,占比10.0%；出血患者12例,占比8.0%；死亡患者9例,占比6.0%。由此可知,靜脈溶栓治療與護(hù)理在急性心肌梗死臨床治療中具有重要的應(yīng)用意義。

綜上所述,在急性心肌梗死臨床治療中,護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的應(yīng)用價(jià)值,不僅能夠幫助患者樹(shù)立良好的治療信心,提高患者治療的依從性,還有助于提高患者病變冠狀動(dòng)脈的再通率,降低臨床致殘率和病死率。因此,靜脈溶栓護(hù)理措施值得推廣應(yīng)用。

［1］卞美娟.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床護(hù)理分析.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(6):66-68.

［2］錢(qián)波.急性心肌梗死靜脈溶栓治療患者的臨床護(hù)理分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016(23):267-268.

［3］崔換英.靜脈溶栓治療急性心肌梗死87例臨床觀察及護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):241-242.

［4］陳恒.62例急性心肌梗死患者靜脈溶栓臨床護(hù)理觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):170-171.

［5］夏潔.急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理分析.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011,9(4):93-94.

［6］李新霞,羅瓊,肖亞紅,等.急性心肌梗死患者靜脈溶栓后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干預(yù).實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1):146-147.

［7］陳麗君.急性心肌梗死患者靜脈溶栓的觀察和護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(21):88-89.

［8］彭朝暉.急性心肌梗死患者靜脈溶栓期的臨床特點(diǎn)及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士旬刊,2011,9(3):46-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.100

2016-10-17］

112499 遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院心內(nèi)科