譚奇爽

西藥藥劑頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉臨床應(yīng)用效果分析

譚奇爽

目的評價頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉臨床應(yīng)用效果。方法回顧性分析2014(314例)、2015年(340例)預(yù)防性或經(jīng)驗性應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的感染患者的臨床資料,進行縱向?qū)Ρ?。?016年1～5月80例下呼吸道感染患者作為橫向?qū)Ρ妊芯繉ο?據(jù)入院順序分為對照組(使用頭孢他啶治療)及觀察組(使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療),各40例。對比2014、2015年感染治療情況,對照組、觀察組療效,感染控制時間、咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果2014年感染控制率95.86%高于2015年89.41%(P<0.05)；觀察組治愈率72.5%高于對照組50.0%(P<0.05)。觀察組感染控制時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。結(jié)論2015年,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉感染控制率下降；相較于頭孢他啶,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染療效更好。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；感染；療效

感染是人類死亡的主要病因之一［1］。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)合制劑,可覆蓋絕大多數(shù)常見致病菌,對各種常見的耐藥菌均有較好的療效［2］。但近年來,由于鮑氏不動桿菌等各種耐藥菌的增加,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉療效有下降趨勢［3］。本次研究試評價2014～2015年頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療醫(yī)院感染療效,總結(jié)用藥經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014～2015年醫(yī)院預(yù)防性或經(jīng)驗性應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非重癥感染；②用藥前無抗生素應(yīng)用史；③未聯(lián)合米諾環(huán)素等其他抗生素治療；④年齡18～75歲；⑤合并用藥。2014年,入選患者314例,其中男204例、女110例,年齡18～74歲、平均年齡(53.1±10.2)歲?？剖襾碓矗盒赝饪?04例,呼吸科74例,其他136例。2015年,入選患者340例,其中男229例、女111例,年齡18～75歲、平均年齡(52.6±10.6)歲?？剖襾碓矗盒赝饪?24例,呼吸科79例,其他137例。兩個年份患者年齡、性別、科室來源等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。以2016年1～5月,醫(yī)院收治的下呼吸道感染患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②無藥物禁忌證；③年齡18～75歲；④知情同意；⑤非重癥感染；⑥肝腎功能正常。入選患者80例,其中男51例、女29例,年齡24～74歲、平均年齡(65.3±5.2)歲。病程1～4 d,平均病程(2.0±0.8)d。社區(qū)獲得性肺炎50例、醫(yī)院獲得性肺炎30例(科室來源：神經(jīng)內(nèi)科14例、呼吸科10例、其他6例)。據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M及觀察組,各40例。

1.2 方法

1.2.1 回顧性分析 調(diào)取2014～2015年患者臨床資料,進行對比分析。主要包括感染控制時間、用藥時間、感染控制率、微生物清除率。

1.2.2 隨機對照研究 對照組：給予頭孢他啶治療,頭孢他啶2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100ml,靜脈滴注,2次/d,每隔12 h應(yīng)用1次。觀察組：給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療,2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100ml,靜脈滴注,2次/d,每隔12 h應(yīng)用1次。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 2014～2015年感染治療情況,對照組、觀察組療效,感染控制時間、咳嗽消失時間、退熱時間、啰音消失時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］參照《抗生素應(yīng)用基本原則》判斷療效,分為治愈、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 縱向?qū)Ρ?2014年,感染控制時間(29.6±10.2)h,用藥時間(8.3±1.5)d,感染控制率95.86%(301/314),微生物清除率80.89%(254/314)；2015年,感染控制時間(31.0±10.4)h,用藥時間(8.5±1.4)d,感染控制率89.41%(304/340),微生物清除率79.41%(270/340)。2014年感染控制率高于2015年(P<0.05)。兩年感染控制時間、用藥時間、微生物清除率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 橫向?qū)Ρ?/p>

2.2.1 觀察組治愈29例(72.5%)、有效9例(22.5%)、無效2例(5.0%),對照組治愈20例(50.0%)、有效17例(42.5%)、無效3例(7.5%)。觀察組治愈率高于對照組(P<0.05)。

2.2.2 觀察組感染控制時間、啰音消失時間、住院時間分別為(1.9±1.1)、(3.1±1.1)、(8.2±3.7)d,均短于對照組的(2.5±1.3)、(4.8±2.7)、(11.2±6.1)d(P<0.05)。

2.2.3 觀察組退熱時間、咳嗽消失時間分別為(2.8±1.1)、(3.1±1.1)d,對照組分別為(3.1±1.8)、(4.8±2.7)d,對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.4 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例(5.0%),對照組1例(2.5%),對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類抗生素,但對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差,與舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用,可起到協(xié)同作用,擴大抗菌譜［4］。本次研究顯示,2014、2015年感染控制率均在85%以上,微生物清除率在75%以上,多數(shù)患者在48 h內(nèi)感染獲得控制。但需注意的是,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2015年感染控制率低于2014年,提示其療效明顯下降,可能與耐藥菌株的增多有關(guān)。一項Meta分析［5］顯示,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉相較于哌拉西林/他唑巴坦療效相近,而后者在美國上市,哌拉西林為廣譜半合成青霉素類抗生素。近年來,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉耐藥率不斷上升,對于符合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用藥指征的患者可聯(lián)合其他抗生素,以增進療效,相關(guān)分析也證實這一點［6］。鄭芝欣等［7］一項研究也認為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合其他藥物治療可增進療效。譚俊青等［8］一項體外實驗顯示,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合中藥治療泛耐藥鮑曼不動桿菌(PDR-AB),抗菌活性明顯增強。

對于普通類型的感染,如下呼吸道感染,相較于頭孢他啶,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉療效更好,觀察組感染控制時間、啰音消失時間、住院時間均短于對照組,痊愈率72.5%高于對照組50.0%(P<0.05),但需注意的是兩組患者無效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對于普通類型的感染,不應(yīng)過分追求感染控制時間。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉也存在不良反應(yīng),但與其他藥物相比無顯著差異,一項Meta 分析［9］顯示,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),不同劑量、不同療程、不同年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療普通感染有一定的優(yōu)勢,但近年來感染控制率下降,今后有必要提高合理用藥水平,避免濫用。

［1］吳安華,任南,文細毛,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測資料分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):401-403.

［2］胡付品,朱德妹,汪復(fù),等.2013年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志,2014,14(5):365-374.

［3］許敬菊,程慎令,叢曉榮.頭孢哌酮/舒巴坦治療下呼吸道感染的療效及耐藥趨勢分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(1):91-95.

［4］岳原,袁海玲.哌拉西林/他唑巴坦復(fù)方制劑臨床應(yīng)用研究進展.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(10):954-955.

［5］茅國峰,徐兒.哌拉西林/他唑巴坦與頭孢哌酮/舒巴坦治療細菌性感染療效的Meta分析.中華實驗和臨床感染病雜志,2016,10(3):269-273.

［6］廖光榮,李娜,黃艷芳,等.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合其他抗菌藥物治療鮑曼不動桿菌感染的系統(tǒng)評價.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,11(1):52-57.

［7］鄭芝欣,魏簡匯,王書芬.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素治療鮑氏不動桿菌感染的療效評價.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(16):3958-3960.

［8］譚俊青,李藹文,王康椿,等.頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合中藥對PDR-AB抗菌活性研究.四川中醫(yī),2016,34(5):63-65.

［9］王晶,錢小亮,徐煥春,等.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染不良反應(yīng)的Meta分析.中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會2014年全國學(xué)術(shù)會議,2014:282.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.085

2016-10-26］

110024 沈陽市第九人民醫(yī)院