張義

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察

張義

目的研究針對(duì)難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。方法100例難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組50例。對(duì)照組患者給予縮宮素結(jié)合胎盤(pán)縫合術(shù)進(jìn)行治療,試驗(yàn)組患者給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)后陰道出血量為(350.00±36.58)ml,少于對(duì)照組的(470.00±79.41)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者有效36例,一般11例,無(wú)效3例,總有效率為94%；對(duì)照組患者有效21例,一般17例,無(wú)效12例,總有效率為76%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床針對(duì)難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療有著較好的臨床價(jià)值,可以明顯的改善患者的陰道出血量,保證了患者的治療效果。

難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；低位B-Lynch縫合術(shù)；臨床療效

前置胎盤(pán)是指妊娠28周后,若胎盤(pán)附著在子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,位置低于胎先露部［1］。該疾病是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥,而且容易引發(fā)患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前,臨床針對(duì)難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血疾病的治療方式有很多,因而相應(yīng)的爭(zhēng)論也參差不齊。作者根據(jù)目前臨床治療該類(lèi)疾病的現(xiàn)狀,選取2012年4月～2016年4月本院收治的100例難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血患者作為此次的研究對(duì)象。研究針對(duì)難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2016年4月本院收治的100例難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血患者作為此次研究對(duì)象,年齡21～38歲,平均年齡(27.9±4.1)歲；體重60.1～85.2 kg,平均體重(74.5±4.6)kg;孕周32～40周,平均孕周(35.3±2.7)周。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本報(bào)告所選取的患者均經(jīng)過(guò)臨床診治、超聲檢查確診為前置胎盤(pán)患者；患者均>18歲,且均已知情；全部研究步驟均符合醫(yī)院倫理會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除肝素功能損傷、藥物過(guò)敏反應(yīng)、精神病家族史及不能配合研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予縮宮素結(jié)合胎盤(pán)縫合術(shù)進(jìn)行治療,具體步驟：①在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)過(guò)程中應(yīng)避開(kāi)胎盤(pán),待胎兒成功分娩出后,注射縮宮素10 U。②將胎盤(pán)分離后,開(kāi)通患者靜脈通路,注射縮宮素20 U,并逐層的進(jìn)行縫合。

1.2.2 試驗(yàn)組患者給予卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療,具體步驟：①在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中應(yīng)避開(kāi)胎盤(pán),待胎兒成功分娩出,注射縮宮素10 U。②將胎盤(pán)分離后,開(kāi)通患者靜脈通路,注射卡前列素氨丁三醇。③將子宮拖出腹腔外,雙手加壓子宮體,并同時(shí)加壓子宮下側(cè),再采用低位B-Lynch縫合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組陰道出血量。比較兩組治療效果,療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］,分為有效、一般及無(wú)效,總有效率=(有效+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道出血量比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后陰道出血量為(350.00±36.58)ml,少于對(duì)照組的(470.00±79.41)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組患者有效36例,一般11例,無(wú)效3例,總有效率為94%；對(duì)照組患者有效21例,一般17例,無(wú)效12例,總有效率為76%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

前置胎盤(pán)具有起病急促、發(fā)展快、出血多,且難以控制的臨床特點(diǎn)［3］,不僅危害了孕婦的生活質(zhì)量,還給患者及其家屬帶來(lái)了諸多的麻煩,危害了胎兒的健康成長(zhǎng)。

目前,隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,人們對(duì)于難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)理和治療方法更加重視。研究發(fā)現(xiàn),誘發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血的主要原因,包括：①患者機(jī)體內(nèi)的溶血功能出現(xiàn)障礙,血液中的白細(xì)胞減少,抑制了血小板的自我恢復(fù)能力,進(jìn)而會(huì)引起患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象［4］。②胎盤(pán)因素?；颊邞言羞^(guò)程中,出現(xiàn)前置胎盤(pán)是影響患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要并發(fā)癥。一方面是前置胎盤(pán)發(fā)病的位置相對(duì)特殊,位于患者的子宮下段。另一方面,患者的子宮收縮能力較差,且子宮周?chē)募∪饨M織較少,進(jìn)而引起胎盤(pán)與子宮之間分離,使患者出現(xiàn)大量的出血［5］。③子宮收縮因素。胎盤(pán)面積大、機(jī)體子宮收縮功能較弱,導(dǎo)致子宮收縮乏力,最終造成產(chǎn)后出血。目前,臨床在治療該類(lèi)疾病的傳統(tǒng)方案是通過(guò)子宮收縮藥物進(jìn)行患者產(chǎn)后止血。嚴(yán)翠華等［6］指出人體內(nèi)半衰期為5min,一般產(chǎn)婦產(chǎn)前2 h內(nèi)使用,導(dǎo)致機(jī)體低血壓、水中毒的現(xiàn)象［7,8］。本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者術(shù)后陰道出血量為(350.00±36.58)ml,少于對(duì)照組的(470.00±79.41)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者有效36例,一般11例,無(wú)效3例,總有效率為94%；對(duì)照組患者有效21例,一般17例,無(wú)效12例,總有效率為76%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,臨床上針對(duì)難治性前置胎盤(pán)性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療有著較好的臨床價(jià)值,可以明顯改善患者的陰道出血量,保證了患者的治療效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.070

2016-09-26］

473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院