史永梅

奧美拉唑聯(lián)合生長抑素及凝血酶治療急性上消化道出血的臨床分析

史永梅

目的觀察奧美拉唑聯(lián)合生長抑素及凝血酶素對(duì)急性上消化道出血的治療效果,指導(dǎo)臨床治療急性上消化道出血的合理用藥。方法160例急性上消化道出血患者,依據(jù)患者自愿選擇和隨機(jī)分配的原則分為研究組(80例)、對(duì)照組1(40例)和對(duì)照組2(40例),對(duì)照組1的患者服用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素,對(duì)照組2的患者服用奧美拉唑聯(lián)合凝血酶素,研究組的患者服用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素及凝血酶素,比較三組藥物治療上消化道出血的治療效果和止血時(shí)間。結(jié)果研究組患者中顯效54例,有效21例,無效5例,總有效率為93.8%,平均止血時(shí)間為(16.5±4.5)h；對(duì)照組1患者中顯效17例,有效17例,無效6例,總有效率為85.0%,平均止血時(shí)間為(27.9±4.5)h；對(duì)照組2患者中顯效14例,有效19例,無效7例,總有效率為82.5%,平均止血時(shí)間為(31.5±5.4)h。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組平均止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急性上消化道出血患者在服用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素及凝血酶素后,療效顯著,大大縮短止血時(shí)間,值得推廣。

奧美拉唑；凝血酶；生長抑素；急性上消化道出血；治療效果

在臨床上,急性上消化道出血是消化內(nèi)科較為常見的疾病,其病發(fā)癥狀嚴(yán)重,病危發(fā)展迅速,并發(fā)癥類型繁多,如不及時(shí)搶救,患者可能發(fā)生大量出血,進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成威脅,甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),全球成人上消化道出血的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到10/10萬,每年約有60萬人死于急性上消化道出血［1］。目前臨床上一般采用藥物治療,找到安全有效的一種藥物或者多種藥物聯(lián)用就極為關(guān)鍵,故本院采取分組的方法,研究奧美拉唑聯(lián)合生長抑素及凝血酶素對(duì)急性上消化道出血的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年3月治療的160例急性上消化道出血患者,其中男79例,女81例,年齡22～69歲,依據(jù)患者自愿選擇和隨機(jī)分配的原則將患者隨機(jī)分為研究組(80例)、對(duì)照組1(40例)和對(duì)照組2(40例)。

1.2 方法 患者入院后,先給予相同的基礎(chǔ)治療,如穩(wěn)定患者的生命狀態(tài),靜脈扎管輸送生理鹽水維持血管容量,保持患者內(nèi)環(huán)境條件穩(wěn)等。在此基礎(chǔ)治療上,研究組的患者服用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素及凝血酶素治療,用生理鹽水將3mg的生長抑素稀釋至600ml,緩慢注入患者靜脈血管,每12小時(shí)輸藥1次,以3～5 d為1個(gè)療程,同時(shí)靜脈滴注45mg的奧美拉唑,每12小時(shí)輸藥1次,以3～5 d為1個(gè)療程,凝血酶素首次用藥量為600 U,之后每次給藥300 U［2］,通過30ml的生理鹽水稀釋,采用口服的方式給藥,待患者上消化道出血癥狀消退以后,停止服用；對(duì)照組1的患者服用奧美拉唑聯(lián)合使用生長抑素,給藥量同研究組；對(duì)照組2的患者服用奧美拉唑聯(lián)合凝血酶素,用藥量同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者上消化道出血的治療效果、平均止血時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將藥物療效評(píng)價(jià)分為三個(gè)等級(jí)：顯效：用藥后48 h患者的嘔血和大便發(fā)黑現(xiàn)象消失,血壓趨于正常,血紅蛋白量恢復(fù)。有效：用藥48～72 h后患者的嘔血和大便發(fā)黑現(xiàn)象消失,血壓趨于正常,血紅蛋白量恢復(fù)。無效：給藥72 h后患者的嘔血和大便發(fā)黑現(xiàn)象仍未消失,上消化道出血的癥狀依然存在?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。上消化道出血時(shí)間從第一次給藥的時(shí)間開始計(jì)算,直至患者上消化道出血的癥狀消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中顯效54例,有效21例,無效5例,治療總有效率為93.8%,平均止血時(shí)間為(16.5±4.5)h；對(duì)照組1患者中顯效17例,有效17例,無效6例,治療總有效率為85.0%,平均止血時(shí)間為(27.9±4.5)h；對(duì)照組2患者中顯效14例,有效19例,無效7例,治療總有效率為82.5%,平均止血時(shí)間為(31.5±5.4)h。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。研究組平均止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

3 討論

上消化道是指屈氏韌帶以上,包含有食管、胃部、十二指腸等部位,上消化道出血即以上部位發(fā)生嚴(yán)重病變,如食管炎、消化性潰瘍、急性胃炎等,致使數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重出血,出血量達(dá)到體內(nèi)總循環(huán)血量的20%及以上,其臨床癥狀一般表現(xiàn)為嘔出鮮血,大便顏色發(fā)黑同時(shí)伴隨消化道周圍因大量出血而引發(fā)衰竭,嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生貧血、血紅蛋白數(shù)量大幅減少、紅細(xì)胞壓積發(fā)生變化等癥狀［3-5］?，F(xiàn)在臨床上一般都采用藥物進(jìn)行治療,常用的藥物有奧美拉唑,奧美拉唑的止血效果發(fā)揮較緩慢,故還需一些見效快的藥物配合使用治療,過去臨床上常采用凝血酶素,凝血酶素是絲氨酸蛋白酶,當(dāng)其與血管組織中的相關(guān)因子接觸后,激發(fā)血小板的活性,將纖維蛋白原快速轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,促進(jìn)局部的血液凝結(jié),幫助止血,適用于術(shù)后小血管、毛細(xì)血管及胸腹部臟器的止血,以及血栓性疾病的預(yù)防,這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于上消化道出血,其療效良好但是偶爾會(huì)發(fā)生惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。目前有研究表明,在聯(lián)用這兩種藥物的基礎(chǔ)上,再加服生長抑素制劑,在治療上消化道出血時(shí)療效更佳［6］。生長抑素可以通過抑制胃泌素的釋放抑制胃部胃酸和胃蛋白酶的分泌,另一方面生長抑素減少臟器內(nèi)的血液流量,降低內(nèi)臟血管血壓,減少消化道壁的血液滲出,從而減少上消化道出血時(shí)的出血量,有效緩解癥狀,幫助患者康復(fù)。

本次研究中,研究組患者中顯效54例,有效21例,無效5例,總有效率為93.8%,平均止血時(shí)間為(16.5±4.5)h；對(duì)照組1患者中顯效17例,有效17例,無效6例,總有效率為85.0%,平均止血時(shí)間為(27.9±4.5)h；對(duì)照組2患者中顯效14例,有效19例,無效7例,總有效率為82.5%,平均止血時(shí)間為(31.5±5.4)h。研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。研究組平均止血時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

綜上所述,急性上消化道出血患者在服用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素及凝血酶素后,療效顯著,大大縮短止血時(shí)間,值得推廣。

［1］王磊,趙培西,朱彥榮,等.奧美拉唑、埃索美拉唑與泮托拉唑治療上消化道出血的成本-效果分析.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(1):42-44.

［2］畢光榮,張勇,陳旭昇.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)聯(lián)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)治療門脈高壓上消化道出血的臨床療效.介入放射學(xué)雜志,2013,22(3):239-243.

［3］黃普.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血臨床觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(4):387-388.

［4］張東偉,許樹長,王志榮,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(9):931-932.

［5］鄧先鋒,田敏,張香蘭,等.肝硬化并發(fā)上消化道出血患者家屬心理健康狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性.護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(6): 76-78.

［6］李旭聲,鄭宗茂,李國平.奧曲肽聯(lián)合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):71-72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.062

2016-10-24］

118100 遼寧省鳳城市骨科醫(yī)院