何小景 徐娜

關(guān)于甲狀腺內(nèi)注射地塞米松用于橋本甲狀腺炎患者治療中的臨床效果研究

何小景 徐娜

目的探究甲狀腺內(nèi)注射地塞米松用于橋本甲狀腺炎患者治療中的臨床效果。方法86例甲狀腺炎的患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組給予地塞米松治療,對(duì)觀察指標(biāo)的變化進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組促甲狀腺激素(TSH)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)恢復(fù)情況、甲狀腺面積恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為86.0%；對(duì)照組為62.8%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在橋本甲狀腺炎患者治療中的,甲狀腺內(nèi)注射地塞米松的治療效果十分顯著,值得臨床推廣。

地塞米松；橋本甲狀腺炎；臨床效果

橋本甲狀腺炎是指免疫細(xì)胞紊亂導(dǎo)致自身發(fā)生免疫反應(yīng),是常見(jiàn)的臨床病癥［1］。其主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)特異性甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及甲狀腺自身的抗體水平提升,導(dǎo)致甲狀腺功能低下,嚴(yán)重的患者可能會(huì)致癌。橋本甲狀腺炎有著起病隱匿、發(fā)病率高、進(jìn)展緩慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn),患者在發(fā)病早期沒(méi)有明顯的癥狀,大部分會(huì)出現(xiàn)甲狀腺腫大且伴隨壓痛,但是這種表現(xiàn)往往會(huì)被患者忽略,導(dǎo)致了很多患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療［2］。目前臨床上常用的治療手段有甲狀腺激素代替,由于該病的特殊性患者需要終生的治療,且還需要根據(jù)治療情況不斷地調(diào)節(jié)劑量［3］。本文選取本院確診收治的86例甲狀腺炎的患者為研究對(duì)象,分析甲狀腺內(nèi)注射地塞米松用于橋本甲狀腺炎患者治療中的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵循自愿原則選取2015年3月1日～2016年3月1日本院確診收治的86例甲狀腺炎女性患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。觀察組年齡22～57歲,平均年齡(35.44±8.66)歲,病程1～7年,平均病程(3.68±2.55)年。對(duì)照組年齡23～58歲,平均年齡(36.21±8.74)歲,病程1～7年,平均病程(3.91±2.35)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予左旋甲狀素鈉(生產(chǎn)公司：深圳中聯(lián)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010522)口服治療,25 μg/d,用藥情況需要根據(jù)TSH水平不斷地進(jìn)行調(diào)整,治療中如果患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)快的現(xiàn)象,立即給予倍他樂(lè)克(生產(chǎn)公司：AstraZenecaAB,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100099)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予地塞米松(生產(chǎn)公司：天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H200033553)治療。在給予左旋甲狀素鈉治療4周后,給予地塞米松治療,注射方式為：患者取平臥式,將頸部前區(qū)皮膚消毒,避開(kāi)血管后刺入甲狀腺腫塊最嚴(yán)重的部位進(jìn)行甲狀腺內(nèi)注射,5mg/次,初期1次/周；8周后,2次/周［4］。兩組治療以24周為1個(gè)療程,且治療期間患者需要嚴(yán)格控制碘的攝取量,保證正常的作息時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)的飲食。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者治療前后TSH、FT3、FT4指標(biāo)的變化、以B超檢查得出甲狀腺體積的變化,觀察治療的療效以及患者在治療過(guò)程中是否出現(xiàn)過(guò)敏、局部出血、聲帶麻痹等不良反應(yīng)以及并發(fā)癥。TSH標(biāo)準(zhǔn)值：0.34～5.60 mIU/L、FT3標(biāo)準(zhǔn)值：3.67～10.34 pmol/L、FT4標(biāo)準(zhǔn)值：7.5～21.1 pmol/L［5］；甲狀腺體積(cm3)=長(zhǎng)×寬×高×0.6。療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：通過(guò)甲狀腺激素(TSH、FT3、FT4)指標(biāo)的情況以及甲狀腺恢復(fù)情況,觀察治療的效果：甲狀腺形態(tài)以及甲狀腺激素恢復(fù)正常表示顯效；甲狀腺形態(tài)以及甲狀腺激素情況有所改善表示有效；甲狀腺形態(tài)以及甲狀腺激素沒(méi)有任何改善甚至惡化表示無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后,兩組患者的TSH、FT3、FT4的變化如下：觀察組治療前TSH、FT3、FT4分別為(17.61±4.55) mIU/L、(8.56±1.87)pmol/L、(10.18±2.32)pmol/L；治療后分別為(7.33±4.69)mIU/L、(8.08±2.12)pmol/L、(16.01±3.79)pmol/L。對(duì)照組治療前TSH、FT3、FT4分別為(17.66±4.56)mIU/L、(8.57±1.89)pmol/L、(10.12±2.21)pmol/L；治療后分別為(9.36±5.19)mIU/L、(8.01±2.09)pmol/L、(13.92±3.91)pmol/L。兩組患者治療后TSH、FT3、FT4比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后,觀察組治療前甲狀腺面積為(21.56±8.21)cm3,治療后為(13.50±6.55)cm3；對(duì)照組治療前甲狀腺面積為(21.47±8.22)cm3,治療后為(18.85±6.88)cm3。兩組患者治療前甲狀腺面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者治療后甲狀腺面積比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 經(jīng)過(guò)相對(duì)應(yīng)的治療,觀察組患者顯效21例,有效16例,無(wú)效6例,治療總有效率為86.0%；對(duì)照組患者顯效11例,有效16例,無(wú)效16例,治療總有效率為62.8%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 治療期間尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生,患者耐受性良好,未出現(xiàn)局部出血的情況,各項(xiàng)常規(guī)檢查均無(wú)出現(xiàn)明顯的異常。

3 討論

橋本甲狀腺炎又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,是30～50歲期間婦女的臨床常見(jiàn)病,具有起病隱匿、發(fā)病率高、進(jìn)展緩慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn),其發(fā)病的原因尚未得出明確的結(jié)論［6］。橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)為甲狀腺呈彌漫性腫大,少數(shù)呈局限性；呈結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌且表面光滑,可以伴隨吞咽動(dòng)作運(yùn)動(dòng)；得不到及時(shí)的治療可能會(huì)發(fā)展成為甲狀腺功能減退。其發(fā)病的原理是人體免疫系統(tǒng)中的抗甲狀腺球蛋白抗體以及抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體,以自身甲狀腺為抗原對(duì)其攻擊,造成免疫反應(yīng)殺死然后溶解掉甲狀腺細(xì)胞,造成甲狀腺功能的紊亂,嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺萎縮［7］。所以一般的治療方法是補(bǔ)充缺失的甲狀腺激素,左旋甲狀素鈉可以補(bǔ)充患者缺失的甲狀腺激素,但是無(wú)法從根本上消除橋本甲狀腺炎的癥狀。而地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素,不僅可以有效的促使淋巴細(xì)胞降解,起到促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝的作用,刺激細(xì)胞死亡達(dá)到防止細(xì)胞介導(dǎo)的免疫作用；還有著消炎的效果,能夠有效地消除炎癥,對(duì)于治療橋本甲狀腺炎有著明顯的抗炎免疫的效果,且具有長(zhǎng)效性,可以給予橋本甲狀腺炎患者長(zhǎng)期治療。值得一提的是,地塞米松作為一種腎上腺皮質(zhì)激素,還有防止動(dòng)脈硬化,預(yù)防冠心病的效果。

本次研究經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的病情都有所好轉(zhuǎn),TSH、FT3、FT4指標(biāo)都有所恢復(fù),且兩組治療前TSH、FT3、FT4比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后的TSH、FT3、FT4的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者的甲狀腺面積也都相應(yīng)的減小,且兩組治療前甲狀腺面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后的甲狀腺面積比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組療效總有效率為86.0%,對(duì)照組治療總有效率為62.8%,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象。

綜上所述,在橋本甲狀腺炎患者的治療中,甲狀腺內(nèi)注射地塞米松的治療效果十分顯著,值得臨床推廣。

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［3］雒亞梅,李海偉.地塞米松聯(lián)合甲狀腺素鈉治療橋本甲狀腺炎療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,21(2):169-171.

［4］謝芳,陳鋒,歐宇芬.甲狀腺素鈉和地塞米松結(jié)合用于橋本甲狀腺炎臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(26):136-137.

［5］張金海,宋金明,袁正強(qiáng).甲狀腺內(nèi)注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎的療效.中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(1):70-71.

［6］陳鶴華.甲狀腺內(nèi)注射地塞米松和環(huán)磷酰胺治療橋本甲狀腺炎的臨床療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(28):133-135.

［7］蘇振麗,馬麗芬,高琳,等.甲狀腺內(nèi)注射地塞米松治療橋本甲狀腺炎.吉林醫(yī)學(xué),2013,39(8):1476-1477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.059

2016-09-18］

473000 鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院(南陽(yáng)醫(yī)院)南陽(yáng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合糖尿病科