李穎

微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果

李穎

目的分析微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法100例子宮肌瘤患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各組50例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組使用微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。比較兩組患者治療效果、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為(5.45±1.21)d,對照組為(8.76±1.34)d,實(shí)驗(yàn)組明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(92.87±20.64)ml,對照組為(142.65±35.41)ml,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.00%,高于對照組的82.00%(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可顯著提升子宮肌瘤病癥的治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù),值得臨床廣泛運(yùn)用。

微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤是目前臨床較為常見的一類病癥,其主要致病機(jī)理在于子宮平滑肌異常增殖,多并發(fā)于中年女性人群。臨床多采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,容易導(dǎo)致患者術(shù)中失血過多,不利于術(shù)后恢復(fù)［1］。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下,微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已被運(yùn)用于對該病的治療,效果較為理想。為進(jìn)一步探索微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果,本院對2016年1～6月所接治的100例子宮肌瘤患者進(jìn)行對比治療,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年1～6月所接治的子宮肌瘤患者100例為主要研究對象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各50例。對照組患者年齡26～52歲,平均年齡(42.54±5.74)歲。子宮肌瘤直徑4～7cm,平均直徑(4.26±0.98)cm。類型為多發(fā)性肌瘤21例,漿膜下肌瘤19例,肌壁間肌瘤10例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡29～50歲,平均年齡(44.71±5.24)歲。子宮肌瘤直徑3～8cm,平均直徑(4.94±1.07)cm。類型為多發(fā)性肌瘤18例,漿膜下肌瘤20例,肌壁間肌瘤12例。兩組患者性別、年齡、子宮肌瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。術(shù)中體位為仰臥位,采用常規(guī)方式進(jìn)行全身麻醉。于患者下腹中心進(jìn)行切口,在腹腔中準(zhǔn)確找到肌瘤位置,然后進(jìn)行子宮漿肌層切開,將肌瘤完全暴露,進(jìn)行剝除,完成清理、止血操作后,依照常規(guī)方式進(jìn)行縫合。實(shí)驗(yàn)組患者使用微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。術(shù)中體位為膀胱截石位,同樣采用常規(guī)方式進(jìn)行全身麻醉,手術(shù)過程中需將CO2壓力維持在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)左右。借助對應(yīng)設(shè)備在患者臍上部做1cm左右橫切口,使用規(guī)格為10 mm的戳卡進(jìn)行穿刺。然后利用腹腔鏡對子宮肌瘤進(jìn)行徹底檢查以及盆腔臟器間有無粘連的狀況。從左右髂上棘約1～3cm處進(jìn)行術(shù)口切開,并將對應(yīng)設(shè)備放置其中準(zhǔn)備進(jìn)行肌瘤切除。在肌瘤附近組織注射垂體后葉素6 U,然后使用超聲刀將假包膜進(jìn)行切開,使肌瘤與組織分離,再利用雙極電凝進(jìn)行止血。最后使用可吸收線進(jìn)行內(nèi)部縫合,使用旋切器切碎肌瘤后取出,采用常規(guī)方式進(jìn)行外部縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及綜合治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)［2］結(jié)合兩組患者恢復(fù)情況對治療效果進(jìn)行綜合評定。顯效：子宮肌瘤完全剔除,術(shù)中出血量少,患者在較短時(shí)間內(nèi)痊愈出院且無復(fù)發(fā)情況；有效：子宮肌瘤完全剔除,但術(shù)中出血量較大,術(shù)后恢復(fù)慢,存在復(fù)發(fā)；無效：子宮肌瘤未完全剔除,術(shù)中出血量大,術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重,復(fù)發(fā)率高?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為(5.45±1.21)d,對照組為(8.76±1.34)d,實(shí)驗(yàn)組明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.9636,P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(92.87±20.64)ml,對照組為(142.65±35.41)ml,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.5933,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療顯效28例(56.00%),有效20例(40.00%),無效2例(4.00%),總有效率為96.00%(48/50)；對照組治療顯效20例(40.00%),有效21例(42.00%),無效9例(18.00%),總有效率為82.00%(41/50),實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%(7/50),對照組為32.00%(16/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5737,P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是臨床最為常見的一種腫瘤疾病,在育齡女性中存在較高病發(fā)率。通常情況下,子宮肌瘤呈現(xiàn)為白色,具有包膜,和其他組織器官存在明顯區(qū)別。研究表明［3］,子宮肌瘤和孕激素以及雌激素有著極為密切聯(lián)系,可在一定程度上促進(jìn)子宮肌瘤的生長。該病臨床癥狀存在較大差異,部分患者甚至無任何不適感,主要取決于肌瘤在子宮內(nèi)的位置與數(shù)量。臨床統(tǒng)計(jì)表明［4,5］,肌壁間肌瘤以及黏膜下肌瘤均會導(dǎo)致患者經(jīng)期和經(jīng)量出現(xiàn)異常,但肌瘤較大時(shí)可用手直接感知到包塊存在。該類病癥將對女性健康造成嚴(yán)重影響,必須做到及時(shí)確診與治療。

目前臨床多采用開腹手術(shù)的方式對該病進(jìn)行治療,但對患者造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)中出血量較大,容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥,影響恢復(fù)。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展下,微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已被運(yùn)用到該病的治療過程中。該項(xiàng)手術(shù)最大的優(yōu)勢在于,可更好觀察腹腔情況。同時(shí)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小,術(shù)中出血量較少,可有效控制術(shù)后并發(fā)癥,有助于患者后期恢復(fù)。此外,該手術(shù)方式能有效降低對子宮的損傷,確保患者生育能力,在臨床得到廣泛運(yùn)用。需要注意的是該種手術(shù)方式存在一定局限性,術(shù)中止血難度較大,為此臨床多使用垂體后葉素與電凝聯(lián)合的方式進(jìn)行。針對部分肌瘤情況較為復(fù)雜的患者,無法使用該項(xiàng)手術(shù)進(jìn)行剔除,依舊需要借助傳統(tǒng)開腹手術(shù),為此手術(shù)醫(yī)生必須具備較高專業(yè)能力,可有效進(jìn)行兩種手術(shù)間的相互轉(zhuǎn)換［6］。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療,術(shù)中出血、術(shù)后不良反應(yīng)以及綜合治療效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述,與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可顯著提升子宮肌瘤病癥的治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù),值得臨床廣泛運(yùn)用。

［1］梁志清,徐惠成,李玉艷,等.腹腔鏡子宮動脈阻斷和肌瘤挖除治療子宮肌瘤的效果.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,23(12): 1469-1471.

［2］劉玉華,翁慶蓮,黃麗華,等.腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)后口服復(fù)方醋酸棉酚片治療子宮肌瘤的效果研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(26):99-101.

［3］陳聃,劉毅智.開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對比分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(7):182-183.

［4］劉青建,劉彩萍.子宮全切術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對卵巢功能的影響比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34): 41-42.

［5］李梅.腺肌瘤剔除術(shù)與子宮次全切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對比觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(9):1136-1137.

［6］呂向紅,陳楠,王彩霞,等.傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較研究.吉林醫(yī)學(xué),2016,37(8):1963-1964.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.041

2016-08-29］

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