謝冰

掌背復(fù)合皮瓣修復(fù)手指背部皮膚及肌腱缺損的效果觀察

謝冰

目的分析手指背部皮膚及肌腱缺損患者行掌背復(fù)合皮瓣修復(fù)的效果。方法60例手指背部皮膚及肌腱缺損患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組患者實(shí)施帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù),實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施掌背復(fù)合皮瓣進(jìn)行修復(fù)。對(duì)比分析兩組患者的臨床效果、患者滿意度以及不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(70.6±11.5)min、出血量為(16.2±6.9)ml、住院時(shí)間為(2.5±0.6)d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(148.3±15.8)min、出血量為(19.8±5.4)ml、住院時(shí)間為(5.3±1.4)d,兩組各指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意18例,滿意11例,不滿意1例,滿意度為96.67%；對(duì)照組患者非常滿意12例,滿意8例,不滿意10例,滿意度為66.67%,實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)8例,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手指背部皮膚及肌腱缺損行掌背復(fù)合皮瓣修復(fù)的效果較為理想,患者不良反應(yīng)較少,滿意度更高,值得臨床廣泛推廣。

手指背部;肌腱缺損；掌背復(fù)合皮瓣；效果

手指背側(cè)皮膚損傷是臨床上比較常見的外傷之一,多數(shù)患者伴有肌腱缺損,其誘因比較多,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,主要癥狀為手部疼痛,功能喪失［1］。傳統(tǒng)的修復(fù)方式主要通過皮瓣轉(zhuǎn)移來覆蓋創(chuàng)面,再采用肌腱移植術(shù)對(duì)肌腱缺損進(jìn)行治療。雖然可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀,但是需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間,并發(fā)癥也相對(duì)較多,影響最終的治療效果。掌背復(fù)合皮瓣修復(fù)是近些年推廣的一種修復(fù)方法,其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究選取本院2013年3月～2016年5月收治的60例手指背部皮膚及肌腱缺損患者為研究對(duì)象,通過掌背復(fù)合皮瓣進(jìn)行修復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2016年5月收治的60例手指背部皮膚及肌腱缺損患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30例。實(shí)驗(yàn)組患者中,男19例,女11例；年齡18～58歲,平均年齡(37.2±7.0)歲；其中示指損傷15例,中指損傷10例,環(huán)指損傷3例,其他2例。對(duì)照組患者中,男20例,女10例；年齡19～59歲,平均年齡(37.5±7.2)歲；其中示指損傷14例,中指損傷12例,環(huán)指損傷2例,其他2例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù),根據(jù)手術(shù)后患者的情況再進(jìn)行肌腱移植。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施掌背復(fù)合皮瓣進(jìn)行修復(fù)?；颊呷朐汉笠皶r(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng),清除壞死組織,給予缺損處止血。選擇第2或4條掌背復(fù)合皮瓣進(jìn)行修復(fù),以掌骨的中線為軸,患者若是近中節(jié)的皮膚肌腱缺損,則以指蹼緣近側(cè)的1.5cm為血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。若患者為中遠(yuǎn)節(jié)的皮膚肌腱缺損,近節(jié)指骨中點(diǎn)則為血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。血管蒂的選擇對(duì)于皮瓣的制作成功至關(guān)重要。具體的制作方法如下：患者實(shí)施臂叢麻醉、清創(chuàng),若患者存在骨缺損情況,需要切取長(zhǎng)度超過缺損部位0.5cm的自體髂骨條嵌入到缺損位置并固定。示指、中指缺損患者選擇帶固有伸肌腱的第2掌背肌腱皮瓣修復(fù),環(huán)指缺損患者選擇帶小指固有伸肌腱的第4掌背肌腱皮瓣修復(fù)［2］。固有伸肌腱長(zhǎng)度的選擇根據(jù)肌腱的受損情況確定,截取時(shí)要保護(hù)好皮瓣與肌腱組織。手術(shù)過程中要分離血管,注意保護(hù)好與掌背動(dòng)脈的完整性。指骨近端的掌背動(dòng)脈與指骨中段手指動(dòng)脈吻合支處理時(shí),一定要保護(hù)血管周圍1.0cm的筋膜組織的原有特性。在以血管蒂部為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)時(shí),一定要選擇創(chuàng)面較近的地方作為另一個(gè)支點(diǎn),以這兩點(diǎn)為終點(diǎn)切開皮膚。之后將制作好的掌背復(fù)合皮瓣移植到損傷部位?；颊呤种溉∩熘蔽?調(diào)整肌腱的張力,將伸指肌腱的2個(gè)肌腱與移植肌腱縫合,然后使用復(fù)合皮瓣間斷的覆蓋縫合。最后用復(fù)合皮瓣縫合開放隧道,放置引流條,用石膏固定患肢,2周后拆線,4周后拆除石膏固定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)及滿意度情況。滿意度按照本院自制量表分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(70.6±11.5)min、出血量為(16.2±6.9)ml、住院時(shí)間為(2.5±0.6)d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(148.3±15.8)min、出血量為(19.8± 5.4)ml、住院時(shí)間為(5.3±1.4)d,兩組各指標(biāo)比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意18例,滿意11例,不滿意1例,滿意度為96.67%；對(duì)照組患者非常滿意12例,滿意8例,不滿意10例,滿意度為66.67%,實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)8例,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手指背部皮膚及肌腱損傷是臨床上比較常見的外傷之一,由于受傷部位的結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,其修復(fù)一直是臨床研究的重點(diǎn),特別是多個(gè)手指的肌腱損傷的治療更為困難。以往主要通過皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行修復(fù),但是其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后手指功能恢復(fù)效果較差,不良反應(yīng)較多,患者的接受程度較低。目前,采用帶有肌腱的掌背復(fù)合皮瓣進(jìn)行修復(fù)是廣泛使用的手術(shù)之一,其可以移植肌腱,同時(shí)修復(fù)皮膚損傷和肌腱損傷,無需進(jìn)行兩次手術(shù),有效降低手術(shù)的創(chuàng)傷,有助于加速患者的恢復(fù)［3］。掌背復(fù)合皮瓣設(shè)計(jì)要保留完整的肌腱和周圍血管,因此去修復(fù)之后患者的傷口較小,組織之間不易粘連,患者術(shù)后手指功能的恢復(fù)更加理想。正常的手指皮膚有彈性,手背創(chuàng)傷如果直徑≤3.0cm,一般可以直接進(jìn)行縫合,無需進(jìn)行植皮手術(shù)。示指或者小指的固有伸肌腱是獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的,將其可作為供體截取后,手指的伸縮運(yùn)動(dòng)能夠由伸指總肌腱代替。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(70.6±11.5)min、出血量為(16.2±6.9)ml、住院時(shí)間為(2.5±0.6)d,各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者相比均具有明顯優(yōu)勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為96.67%,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組患者滿意度為66.67%,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,手指背部皮膚及肌腱缺損行掌背復(fù)合皮瓣修復(fù)的效果較為理想,患者不良反應(yīng)較少,并且滿意度也非常高,值得在臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］陳立科,陳四華,吳波,等.帶髂脛束股前外側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)手背組織缺損.中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(8):751-753.

［2］沈尊理,沈華,章開衡,等.應(yīng)用掌背或足部復(fù)合皮瓣Ⅰ期修復(fù)手指背部皮膚肌腱缺損.中國美容整形外科雜志,2013,24(1): 4-7.

［3］閔祥輝,王煜,張勤,等.掌背動(dòng)脈肌腱皮瓣修復(fù)手指皮膚合并肌腱缺損.中國修復(fù)重建外科雜志,2011,25(7):892-893.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.037

2016-09-12］

110035 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院