鄭吉湘 李新路 劉朋飛

微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的療效觀察

鄭吉湘 李新路 劉朋飛

目的觀察微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床療效。方法112例無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者,隨機(jī)分為觀察組和對照租,各56例。對照組予SINO脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療,觀察組予微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)(UPASSⅡ) 治療。比較兩組圍手術(shù)期參數(shù)與影像學(xué)指標(biāo)。結(jié)果觀察組術(shù)前椎體前緣高度為(53.94±6.20)mm、術(shù)后為(93.72±3.91)mm,對照組術(shù)前椎體前緣高度為(52.01±7.22)mm、術(shù)后為(91.63±3.42)mm。術(shù)后,兩組椎體前緣高度均高于術(shù)前,且觀察組椎體前緣高度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)前椎體后緣高度為(77.83±5.12)mm、術(shù)后為 (96.81±3.12)mm,對照組術(shù)前椎體后緣高度為(77.26±4.57)mm、術(shù)后為(92.42±2.85)mm。術(shù)后兩組椎體后緣高度均高于術(shù)前,且觀察組椎體后緣高度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量為(87.36±31.42)ml,對照組為(199.71±57.36)ml,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間為(101.09±30.87)min,對照組為(149.05±41.06)min,觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者,具有復(fù)位效果好、出血量少和手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),臨床效果顯著。

微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)；無神經(jīng)損傷；胸腰椎骨折；療效

脊柱骨折在各類創(chuàng)傷中并不少見,并以胸腰椎骨折居多,約占脊柱骨折的 50%以上［1］。傳統(tǒng)的開放術(shù)式手術(shù)時(shí)間長、出血量多、組織創(chuàng)傷大、術(shù)后的并發(fā)癥比較多,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)固定技術(shù)治療胸腰椎骨折具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［2］。本文回顧本院 2013年 3月～2014年 8 月期間收治的無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者,探討UPASSⅡ治療胸腰椎骨折的療效,效果滿意,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2013年8月～2014年8月本院收治的無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn): 外傷性胸腰椎骨折,受傷節(jié)段為T10～L5,無神經(jīng)損傷; 年齡 21～65 歲；受傷至手術(shù)時(shí)間為1～10 d。排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重胸腹、 頭顱外傷需要手術(shù)治療,器官移植,惡性腫瘤等病史者。隨機(jī)分成觀察組與對照組,各56例。觀察組男女比例29:27,年齡23～64歲,平均年齡(43.50±19.28)歲,病程1～8 d,平均病程(4.51±3.67)d；對照組男女比例30:26,年齡23～65歲,平均年齡(43.24±20.19)歲,病程1～8 d,平均病程(4.46±3.25)d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予俯臥位和全身麻醉,對照組行SINO手術(shù)：中心為傷椎,于后正中縱向切開以暴露傷椎,將椎弓根釘置于傷椎的上下椎體,裝置預(yù)彎鈦合金棒時(shí)以脊椎生理弧度為依據(jù),恢復(fù)椎體高度后撐開間隙矯正后凸畸形,取骼骨的橫突間植入橫連桿、置引流管,縫合傷口。觀察組行UPASSⅡ手術(shù)：導(dǎo)針橫置于手術(shù)區(qū)進(jìn)行定位和標(biāo)記,取正中線旁切口約2cm,旁開4cm,通過前后位圖像和側(cè)位圖像確定椎弓根進(jìn)針點(diǎn),穿刺針置入橫突與關(guān)節(jié)突的交匯點(diǎn),植入擴(kuò)張器,嘜頭鉆打磨骨面并與空心萬向螺釘吻合。中控?cái)U(kuò)張器留于原位,沿導(dǎo)針放置空心絲攻,上釘起后連接螺釘,植入連接棒、螺塞并鎖緊,折斷釘體大葉片,縫合傷口。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷椎椎體前緣高度、后緣高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體前、后緣高度比較 觀察組術(shù)前椎體前緣高度為(53.94±6.20)mm、術(shù)后為(93.72±3.91)mm,對照組術(shù)前椎體前緣高度為(52.01±7.22)mm、術(shù)后為(91.63±3.42)mm。術(shù)后,兩組椎體前緣高度均高于術(shù)前,且觀察組椎體前緣高度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)前椎體后緣高度為(77.83±5.12)mm、術(shù)后為 (96.81±3.12)mm,對照組術(shù)前椎體后緣高度為(77.26±4.57)mm、術(shù)后為(92.42±2.85)mm。術(shù)后兩組椎體后緣高度均高于術(shù)前,且觀察組椎體后緣高度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量為(87.36±31.42)ml,對照組為(199.71±57.36)ml,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間為(101.09±30.87)min,對照組為(149.05±41.06)min,觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

長期以來,臨床上治療胸腰段骨折的主要方法是運(yùn)用開放性手術(shù),但是大量的臨床研究表明［2，3］,患者在進(jìn)行開放性手術(shù)后臥床時(shí)間較長,并且容易導(dǎo)致及墜積性肺炎、壓瘡等相應(yīng)的并發(fā)癥,嚴(yán)重者可繼發(fā)脊柱后凸畸形及神經(jīng)功能損害。隨著研究的進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),患者術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)期的腰背部慢性疼痛及僵硬等不適感,究其原因是開放性手術(shù)會使椎旁肌肉廣泛的剝離,且手術(shù)時(shí)間長,導(dǎo)致椎旁肌肉牽拉損傷時(shí)間長,從而導(dǎo)致局部肌肉壞死及纖維瘢痕化。楊雷等［3］通過解剖胸腰椎后路結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)進(jìn)行開放式手術(shù)后椎旁肌及脊神經(jīng)后支極易受到損傷,從而引起背深層肌肉的失神經(jīng)營養(yǎng)。進(jìn)口經(jīng)皮 Sextant 椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng),椎弓根螺釘部分為空心、 萬向設(shè)計(jì),不利于棒的安置連接及骨折的復(fù)位,國內(nèi)北京富樂公司生產(chǎn)的經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘相對于進(jìn)口經(jīng)皮 Sextant椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng),其頂部的可折 U 形部分較長,部分顯露體表,可在直視下調(diào)整螺釘方向,有利于連接棒的安置。為減少或避免這種并發(fā)癥,近年來微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折臨床初步應(yīng)用顯示出明顯的優(yōu)越性。微創(chuàng)手術(shù)并不單純意味著切口小,微創(chuàng)手術(shù)治療是一個(gè)過程［4］。水小龍等［5］、周成文等［6］提出了胸腰椎骨折微創(chuàng)手術(shù)治療適應(yīng)證：脊柱載荷評分≤ 6 分、Gertzbein A 或 B 型單節(jié)段胸腰椎骨折且椎管內(nèi)占位無需后路減壓的患者。本次研究將觀察組和對照組患者椎體前、后緣高度進(jìn)性對比,發(fā)現(xiàn)術(shù)后,兩組椎體前、后緣高度均高于術(shù)前,且觀察組椎體前、后緣高度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)對患者的無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折具有更好的治療效果與復(fù)位作用。 究其原因在于,UPASSⅡ手術(shù)是從患者肌間隙入手,皮膚切口小,一方面有助于避開患者血管并保護(hù)軟組織,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減少出血量的目的；另一方面有利于促使患者術(shù)后恢復(fù)速度加快,縮短住院時(shí)間從而降低住院費(fèi)用。

綜上所述,微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折不但手術(shù)操作簡單、安全可靠,而且創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短,并且其期望達(dá)到的治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)。因此在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折進(jìn)行治療可選擇微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療的方法,以達(dá)到臨床治療效果。

［1］鄧萬祥,趙胡瑞,劉華,等.經(jīng)傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床研究.中國骨傷,2011,24 (7):541-543.

［2］司衛(wèi)兵,焦健,秦衛(wèi).微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療青壯年單純胸腰椎壓縮性骨折.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(2):171-174.

［3］楊雷,李家順,賈連順,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)及其臨床意義 .中國臨床解剖學(xué)雜志,2004,22(1):58-62.

［4］羅春山,李波,田曉濱,等.經(jīng)皮與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折的比較研究.中國矯形外科雜志,2009,17(22):1692-1694.

［5］水小龍,徐華梓,池永龍,等.微創(chuàng)技術(shù)在不同類型胸腰段骨折中的應(yīng)用.中華外科雜志,2011,49(12):1086-1090.

［6］周成文,牟永山,馬惠章,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘固定治療胸腰椎壓縮性骨折.實(shí)用骨科雜志,2011,17(11):1023-1025.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.030

2016-09-08］

116600 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院