李玉璽

關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的變化觀察

李玉璽

目的觀察與研究關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的變化情況。方法56例脛骨平臺(tái)骨折患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各28例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療,觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)前后的炎性應(yīng)激與應(yīng)激激素指標(biāo)血清表達(dá)水平。結(jié)果術(shù)前兩組患者的炎性應(yīng)激與應(yīng)激激素指標(biāo)血清表達(dá)水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后觀察組的炎性應(yīng)激與應(yīng)激激素指標(biāo)血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的不良波動(dòng)小于開(kāi)放式手術(shù)患者,更適用于脛骨平臺(tái)骨折治療。

關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)手術(shù)；圍術(shù)期；機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)

脛骨平臺(tái)骨折患者的治療方式中,手術(shù)較為常見(jiàn),而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在此類患者中的應(yīng)用率不斷提升,其對(duì)患者造成的手術(shù)性創(chuàng)傷相對(duì)較?。?］,因此效果較受肯定,但是關(guān)于本類手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激的變化研究卻十分不足,因此此方面的研究?jī)r(jià)值較高。故本文就此方面進(jìn)行研究觀察,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月～2016年6月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的56例脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各28例。對(duì)照組患者中,男16例,女12例,年齡19～46歲,平均年齡(35.2±5.6)歲,骨折至手術(shù)時(shí)間2.0～5.5 d,平均時(shí)間(3.1±0.8)d,Schatzker分型：Ⅰ～Ⅱ型患者17例,Ⅲ～Ⅳ型患者11例；骨折原因：車禍致傷患者19例,其他原因致傷患者9例。觀察組患者中,男17例,女11例,年齡19～47歲,平均年齡(35.3±5.3)歲,骨折至手術(shù)時(shí)間2.0～6.0 d,平均時(shí)間(3.3±0.9)d,Schatzker分型：Ⅰ～Ⅱ型患者17例,Ⅲ～Ⅳ型患者11例；骨折原因：車禍致傷患者20例,其他原因致傷患者8例。兩組患者性別、年齡、骨折至手術(shù)時(shí)間、Schatzker分型及骨折原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究知情及同意。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)治療。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉后根據(jù)骨折類型選取合適手術(shù)入路,其中Ⅰ～Ⅲ型患者的手術(shù)切口位于脛骨近端的外側(cè),Ⅳ型患者的手術(shù)切口則位于膝部正中,對(duì)骨折進(jìn)行細(xì)致探查,復(fù)位,進(jìn)行固定后,進(jìn)行其他手術(shù)后期處理［2,3］。觀察組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療?；颊哐雠P位下接受手術(shù)治療,麻醉后于前側(cè)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)外做手術(shù)入路,以關(guān)節(jié)鏡輔助進(jìn)行病灶探查,進(jìn)行有效復(fù)位及部分切除等處理,必要者進(jìn)行植骨處理,復(fù)位滿意后以克氏針固定,并采用鎖定加壓鋼板沿著預(yù)先制好的隧道置入,螺釘固定,進(jìn)行其他手術(shù)后期處理。兩組患者的其他治療及干預(yù)措施均無(wú)明顯差異［4,5］。

1.2.2 檢測(cè)方法 分別于手術(shù)前和手術(shù)后1、3 d采集兩組骨折患者的靜脈血標(biāo)本進(jìn)行離心處理,然后取血清部分進(jìn)行炎性應(yīng)激［白細(xì)胞介素 6(IL- 6)、血清降鈣素原 (PCT)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)］與應(yīng)激激素指標(biāo)［皮質(zhì)醇(Cor)、醛固酮(ALD)及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)］的檢測(cè),檢測(cè)方式均為酶聯(lián)免疫法。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后的炎性應(yīng)激與應(yīng)激激素指標(biāo)血清表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平比較 術(shù)前：對(duì)照組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(8.98± 1.25)pg/ml、(8.84±1.31)ng/ml及(1.46±0.20)ng/ml；觀察組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(9.02±1.20)pg/ml、(8.85± 1.35)ng/ml及(1.48±0.19)ng/ml。

術(shù)后1 d：對(duì)照組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(12.87±1.35)pg/ml、(19.42±2.23)ng/ml及(2.02±0.25)ng/ml；觀察組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(10.76± 1.28)pg/ml、(16.41±1.68)ng/ml及(1.80±0.22)ng/ml。

術(shù)后3 d：對(duì)照組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(15.10±1.53)pg/ml、(21.87±2.42)ng/ml及(2.79±0.32)ng/ml；觀察組的血清IL-6、PCT及TNF-α水平分別為(12.46±1.34) pg/ml、(18.33±2.15)ng/ml及(2.13±0.24)ng/ml。

術(shù)前兩組患者的炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后觀察組的炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激激素指標(biāo)血清表達(dá)水平比較 術(shù)前：對(duì)照組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(228.78± 25.46)ng/ml、(20.24±2.50)ng/L及(41.56±4.82)ng/L,觀察組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(230.01±24.95)ng/ml、(20.27±2.46)ng/L及(41.68±4.75)ng/L。

術(shù)后1 d：對(duì)照組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(307.96±33.48)ng/ml、(39.82±3.53)ng/L及(60.78±7.20)ng/L,觀察組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(278.95± 29.31) ng/ml、(31.61±3.24)ng/L及(50.73±6.81)ng/L。

術(shù)后3 d：對(duì)照組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(283.22±31.54)ng/ml、(35.25±3.31)ng/L及(56.46±6.97)ng/L,觀察組的血清Cor、ALD及AngⅡ水平分別為(256.73±26.46) ng/ml、(28.44±2.96)ng/L及(47.11±5.23)ng/L。

術(shù)前兩組患者的應(yīng)激激素指標(biāo)血清表達(dá)水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后觀察組的應(yīng)激激素指標(biāo)血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛及功能障礙等,對(duì)患者的活動(dòng)等造成極大的不良影響。對(duì)于本類骨折的臨床研究較多,相關(guān)的治療研究中,微創(chuàng)治療方面的效果受肯定程度較高［6-8］,而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為本類骨折的常見(jiàn)微創(chuàng)治療術(shù)式,其通過(guò)關(guān)節(jié)鏡輔助進(jìn)行骨折復(fù)位及治療等,因此在微創(chuàng)方面的效果較好,但是關(guān)于本術(shù)式導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激情況,包括炎性應(yīng)激及應(yīng)激激素方面的變化研究相對(duì)不足,因此此方面的研究仍意義較高［9,10］。本文中就關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的變化情況進(jìn)行觀察,觀察組采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療,結(jié)果顯示,術(shù)前兩組患者的炎性應(yīng)激與應(yīng)激激素指標(biāo)血清表達(dá)水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而術(shù)后觀察組的炎性應(yīng)激與應(yīng)激激素指標(biāo)血清表達(dá)水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激性引起的炎性與機(jī)體綜合不良應(yīng)激控制較好,而這也為患者術(shù)后的盡快康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述,關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)手術(shù)患者圍術(shù)期機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的不良波動(dòng)小于開(kāi)放式手術(shù)患者,更適用于脛骨平臺(tái)骨折。

［1］李洪波,蘭小勇,黃之春,等.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定治療低能量型脛骨平臺(tái)骨折.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,17(1):22-24.

［2］王興龍,周自廣,馬東印,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下AO圍關(guān)節(jié)解剖鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)重度粉碎骨折20例療效觀察.山東醫(yī)藥,2014,54(37):57-58.

［3］趙建根,謝陶敢,馬超.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折療效及對(duì)膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的影響.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(4):81-85.

［4］R.Orozco.長(zhǎng)骨骨折內(nèi)固定圖譜.邱貴興,主譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:201.

［5］蔡?？?苑建新.11例V型(Schatzker 分類)脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療.中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(8):22-23.

［6］紀(jì)斌平.膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估的歷史與現(xiàn)狀.中華骨科雜志,2004(4): 244-248.

［7］何曉真,進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:355.

［8］劉聚紅.關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折效果觀察.河南外科學(xué)雜志,2016,22(4):89-90.

［9］翟江波.關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定術(shù)治療老年脛骨骨折療效觀察.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(3):21-23.

［10］趙明,康錦,劉曉偉,等.脛骨平臺(tái)骨折三柱分型指導(dǎo)手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的可行性分析.醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(8): 1646-1648.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.026

2016-10-28］

112700 調(diào)兵山市鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院