呂紅巖

單鼻腔經(jīng)蝶內(nèi)鏡輔助垂體瘤手術(shù)以及經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)的療效比較

呂紅巖

目的比較單鼻腔經(jīng)蝶內(nèi)鏡輔助垂體瘤手術(shù)以及經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)的療效。方法80例垂體瘤患者,按照隨機(jī)抽簽法分為A、B組,各40例。A組實(shí)施單鼻腔經(jīng)蝶內(nèi)鏡輔助垂體瘤手術(shù),B組予以經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)情況及效果。結(jié)果A組優(yōu)良率為77.5%,顯著高于B組的45.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者的腫瘤殘留率為27.5%,高于A組的7.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541,P<0.05)；A組患者患者術(shù)中出血量為(83.5±11.5)ml、腫瘤體積減少程度為(90.2±12.3)%、內(nèi)分泌激素下降比例為(80.7±12.3)%,均優(yōu)于B組的(350.3±30.5)ml、(50.4±5.3)%、(50.4±5.3)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論單鼻腔經(jīng)蝶內(nèi)鏡輔助垂體瘤手術(shù)具有出血少以及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢,可提高臨床治愈率。

垂體瘤；內(nèi)鏡；治療效果

在以往的垂體瘤手術(shù)中主要采取經(jīng)口唇下鼻中隔蝶竇垂體瘤切除術(shù),現(xiàn)根據(jù)不同的手術(shù)入路可分為鼻前庭鼻中隔蝶竇以及單鼻腔直接蝶入路術(shù)式［1］,而隨著內(nèi)鏡不斷發(fā)展,其在垂體瘤手術(shù)方面被廣泛的應(yīng)用,進(jìn)而提高垂體瘤手術(shù)的切除率。本次選取本院2014年1月～2016年5月收治的80例垂體瘤患者實(shí)施不同的術(shù)式,以分析臨床療效?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年1月～2016年5月收治的80例垂體瘤患者為研究對象,按照隨機(jī)抽簽法分為A、B組,各40例。A組,男22例,女18例,年齡34～58歲,平均年齡(48.52±4.84)歲,生長激素異常8例,促腎上腺皮質(zhì)激素異常16例,催乳素異常16例；B組,男24例,女16例,年齡32～57歲,平均年齡(47.26±5.09)歲,生長激素異常8例,促腎上腺皮質(zhì)激素異常15例,催乳素異常17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有的患者均實(shí)施氣管插管,并采取全身麻醉的方法,于手術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)。

1.2.1 A組患者給予單鼻腔經(jīng)蝶內(nèi)鏡輔助垂體瘤手術(shù)治療,先取1:20萬腎上腺素生理鹽水綿片將兩側(cè)的鼻腔黏膜進(jìn)行收縮；從蝶竇開口順著鼻中隔以及蝶竇前壁的交界處采取弧形切口黏膜,黏膜下剝離以使蝶竇前壁充分的顯露出來,采用雙瓣鼻窺器把骨性鼻中隔向側(cè)鼻腔推進(jìn)；后利用氣鉆順著蝶竇開口進(jìn)行對蝶竇前壁磨開,其大小為2.0cm×2.0cm。蝶竇黏膜電凝后切掉,在“C臂”X線定位下,將鞍底骨質(zhì)摩除到骨窗1.5cm×1.5cm,使用細(xì)針穿刺以明確有無血液或者腦脊液,可實(shí)施十字切開。經(jīng)顯微鏡協(xié)助,切除殘余腫瘤。當(dāng)腫瘤全切除后,于手術(shù)創(chuàng)傷處實(shí)施可吸收止血紗布貼附以止血。于鞍底骨窗實(shí)施明膠海綿填塞修復(fù)以及生物蛋白膠予以加固。最后將鼻中隔腔粘骨膜瓣進(jìn)行復(fù)位,使用指套包裹的凡士林紗條對鼻腔進(jìn)行填塞以能止血,經(jīng)48 h后可將其取出。

1.2.2 B組患者實(shí)施經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)治療,上唇齒齦溝交界處以及雙側(cè)鼻底黏膜以及鼻中隔下利用1:20萬的腎上腺素進(jìn)行浸潤,在齒唇溝上0.5cm于兩側(cè)犬齒間切開黏膜達(dá)骨質(zhì),骨膜下分離以將梨狀孔下緣充分的暴露；同時(shí)于黏膜下延伸分離出鼻中隔以及雙側(cè)鼻底,以形成管道直達(dá)蝶竇前壁處。后咬除鼻嵴,將雙瓣窺器放入,隨后實(shí)施刮切腫瘤操作,與A組操作一致。鞍底骨窗利用小快骨性鼻中隔骨片對硬膜外進(jìn)行固定修復(fù),并利用其他的骨片重建蝶竇前壁。待手術(shù)完成后進(jìn)行止血,并于術(shù)后使用抗生素以防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)中出血量、腫瘤體積縮小程度、內(nèi)分泌下降比例及腫瘤殘余情況；其中腫瘤體積縮小程度=(術(shù)前體積情況-術(shù)后體積情況)/術(shù)前體積；腫瘤殘余是指腦垂體體積超過正常值。②兩組患者臨床療效：臨床癥狀均顯著好轉(zhuǎn),且腫瘤全部或基本消失視為優(yōu)；臨床癥狀有一定的改善,且腫瘤細(xì)胞減少>50%視為良；臨床有輕微的改善,腫瘤細(xì)胞較治療前可減少>20%視為可；患者的臨床癥狀與治療前后無變化或者出現(xiàn)惡化為差,其中優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較 B組患者的腫瘤殘留率為27.5% (11/40),高于A組的7.5%(3/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541,P<0.05)；B組患者術(shù)中出血量為(350.3±30.5)ml、腫瘤體積減少程度為(50.4±5.3)%、內(nèi)分泌激素下降比例為(50.4±5.3)%,A組患者患者術(shù)中出血量為(83.5±11.5)ml、腫瘤體積減少程度為(90.2±12.3)%、內(nèi)分泌激素下降比例為(80.7±12.3)%,A組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2 兩組患者的臨床療效比較 A組患者優(yōu)18例、良13例、可6例、差3例,優(yōu)良率為77.5%(31/40)；B組優(yōu)10例,良8例、可15例、差7例,優(yōu)良率為45.0%(18/40)；A組優(yōu)良率顯著高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

經(jīng)內(nèi)鏡輔助經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)與鼻中隔蝶竇入路相對比發(fā)現(xiàn),手術(shù)入口從單鼻腔推進(jìn)蝶竇前壁部位；可將手術(shù)距離縮短,且無需進(jìn)行切口縫合；可在早期進(jìn)行飲食,由此切口感染發(fā)生率極大的降低；該術(shù)式不需要將梨狀孔下緣以及下頜前鼻嵴予以切除［2］,因此從根本上避免了對上齒槽神經(jīng)造成的損傷。單鼻腔垂體瘤手術(shù)可不必對鼻腔底部、鼻中隔黏膜等進(jìn)行剝離,因此可對患者的創(chuàng)傷極大的減少,并減輕了患者的痛苦。經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤手術(shù),因人體垂體位于鞍區(qū)部位,該位置較深且難暴露；此外垂體解剖位置與視神經(jīng)以及下丘腦較為接近,實(shí)施開放性的手術(shù)將會對周圍組織造成損傷,且提高并發(fā)癥發(fā)生率。因此單鼻腔垂體瘤手術(shù)的療效更為確切。

在實(shí)施單鼻腔垂體瘤手術(shù)時(shí)予以內(nèi)鏡輔助手術(shù),可提供較好的視野,為全切除腫瘤提供較好的條件［3］,除了蘑菇狀以及侵蝕狀向鞍旁生長較為顯著的垂體瘤外,均在內(nèi)鏡的輔助下將殘余腫瘤全部切除。但內(nèi)鏡的使用常會對其他機(jī)械的操作造成影響,還不具備立體的視覺［4］,因此于手術(shù)中可以使用顯微鏡以及內(nèi)鏡,可相互彌補(bǔ)缺點(diǎn),可提高手術(shù)視野。本次研究結(jié)果顯示單鼻腔經(jīng)蝶內(nèi)鏡輔助垂體瘤手術(shù)具有較高的治療效果。

綜上所述,單鼻腔經(jīng)蝶內(nèi)鏡輔助垂體瘤手術(shù)具有出血少以及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢,可提高臨床治愈率。

［1］李建東.經(jīng)鼻腔蝶竇垂體瘤切除手術(shù)策略與并發(fā)癥預(yù)防的探討.大連醫(yī)科大學(xué),2014.

［2］胡稻,譚興萍,游濤,等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療56例垂體瘤療效分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):116-117.

［3］石海平,曾春,段佳,等.內(nèi)鏡輔助下經(jīng)鼻腔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的安全性分析.中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,20(7):867-869.

［4］毛建輝,郭洪,郭昊,等.顯微鏡與神經(jīng)內(nèi)鏡下單鼻孔經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療功能性垂體瘤的療效及對激素的影響.河北醫(yī)學(xué),2016,22(6):925-929.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.020

2016-10-13］

110034 沈陽二四二醫(yī)院神經(jīng)外科