王麗麗

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和修復(fù)的研究

王麗麗

目的探討采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和修復(fù)情況。方法87例(患眼87只)白內(nèi)障患者,均采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療,比較患者治療前和治療后不同時期的角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑和密度變化情況。結(jié)果患者術(shù)前細(xì)胞直徑為(69.8±3.5)μm；術(shù)后1周、1、2、3、6個月分別為(79.8±8.5)、(75.6±4.4)、(78.6±5.4)、(69.3±6.2)、(70.5±4.6)μm?；颊咝g(shù)前細(xì)胞密度為(2987.3±289.6)個/mm2；術(shù)后1周、1、2、3、6個月分別為(2278.2±498.5)、(2480.5±279.5)、(2283.5±292.5)、(2968.6±474.8)、(2920.1±289.2)個/mm2。與術(shù)前比較,術(shù)后1周、1、2個月患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑明顯增加,細(xì)胞密度明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3、6個月患者的細(xì)胞直徑、細(xì)胞密度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療白內(nèi)障后,短期內(nèi)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損嚴(yán)重、密度下降,3個月后損傷細(xì)胞得到修復(fù)。

白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；角膜內(nèi)皮細(xì)胞；密度

白內(nèi)障(cataract)是由代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、中毒等因素引起晶狀體代謝紊亂而致使晶狀體蛋白質(zhì)變混濁的一種臨床疾?。?］。病理顯示該類患者通常表現(xiàn)為角皮內(nèi)膜細(xì)胞損傷,角膜功能受到抑制,可能伴有致盲風(fēng)險,于日常生活十分不利。針對以上情況,臨床上主要采用延伸甚至擴(kuò)大周圍健康內(nèi)皮細(xì)胞來達(dá)到修復(fù)受損角膜內(nèi)皮細(xì)胞的目的,一般超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后3個月可達(dá)到徹底修復(fù),但目前尚未找到完全修復(fù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的有效方法。為此在術(shù)后加強(qiáng)觀察,采用相應(yīng)措施控制臨床癥狀是確保手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。本文詳細(xì)探討采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷和修復(fù)情況,以期為臨床研究做出示范?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的白內(nèi)障患者87例(患眼87只)作為研究對象,男女患眼數(shù)分別為48、39只,平均年齡(68.9±17.7)歲。排除青光眼、糖尿病以及葡萄膜炎等合并癥患者。

1.2 方法 患者均采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù),操作流程：患者表面麻醉后利用開瞼器于角膜10點(diǎn)鐘方向作透明切口,于角膜2點(diǎn)鐘方向作輔助切口,然后前房處注入粘彈劑,連續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊,超聲乳化晶狀體,并吸除晶狀體殘留物質(zhì),最后植入人工晶狀體,清除粘彈劑［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)開始前,利用Bio Optics非接觸式角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)分析儀觀察患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑及其密度,并于術(shù)后1周、1、2、3、6個月再次對細(xì)胞直徑及其密度加以觀察,并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前和治療后不同時期細(xì)胞直徑比較 患者術(shù)前細(xì)胞直徑為(69.8±3.5)μm；術(shù)后1周為(79.8±8.5)μm；術(shù)后1個月為(75.6±4.4)μm；術(shù)后2個月為(78.6±5.4)μm；術(shù)后3個月為(69.3±6.2)μm；術(shù)后6個月為(70.5±4.6)μm。與術(shù)前比較,術(shù)后1周、1、2個月患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑明顯增加,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3、6個月患者的細(xì)胞直徑與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 治療前和治療后不同時期細(xì)胞密度比較 患者術(shù)前細(xì)胞密度為(2987.3±289.6)個/mm2；術(shù)后1周為(2278.2±498.5)個/mm2；術(shù)后1個月為(2480.5±279.5)個/mm2；術(shù)后2個月為(2283.5±292.5)個/mm2；術(shù)后3個月為(2968.6±474.8)個/mm2；術(shù)后6個月為(2920.1±289.2)個/mm2。與術(shù)前比較,術(shù)后1周、1、2個月患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度明顯下降,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3、6個月患者的細(xì)胞密度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近十年來在研究白內(nèi)障領(lǐng)域中,臨床醫(yī)學(xué)取得了突破性進(jìn)展,如應(yīng)用機(jī)、電、光等各種高科技手段研發(fā)的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)較好地解決了白內(nèi)障帶來的困擾,但與此同時,在手術(shù)開展過程中,可能造成患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷,甚至引起相關(guān)眼部并發(fā)癥而導(dǎo)致患者失明［3,4］,故手術(shù)操作應(yīng)格外慎重。目前關(guān)于修復(fù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的研究已初具規(guī)模,研究表明在參考角膜水腫分級以及角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)情況下,采用延伸甚至擴(kuò)大周圍健康內(nèi)皮細(xì)胞的方式可實(shí)現(xiàn)受損角膜內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)。但修復(fù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的方法還有待進(jìn)一步研究［5,6］。

在本次研究中,87只患眼經(jīng)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)術(shù)后1周、1、2個月患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑與術(shù)前相比顯著增大,細(xì)胞密度與術(shù)前相比顯著下降(P<0.05)；但術(shù)后3、6個月患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞直徑、細(xì)胞密度與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可知術(shù)后前3個月是角膜內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)期,3個月后角膜內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)基本完成,到6個月時,由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的再生能力慢慢減弱,因此角皮內(nèi)膜細(xì)胞直徑并未出現(xiàn)明顯增大,而此時健康內(nèi)皮細(xì)胞迅速延伸和擴(kuò)大,以致在角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度術(shù)后3個月的基礎(chǔ)上反而有所降低,如本文研究結(jié)果所示：術(shù)后3個月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為(2968.6±474.8)個/mm2,而術(shù)后6個月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為(2920.1±289.2)個/mm2。

綜上所述,采用超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)治療后短期內(nèi)患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損嚴(yán)重、密度下降,3個月后損傷細(xì)胞得到修復(fù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.017

2016-10-25］

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