邵周平 邱占富 葉茂

·衛(wèi)生論壇·

開縣445例HIV感染者/AIDS患者抗病毒治療情況分析

邵周平 邱占富 葉茂

目的探討開縣445例人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者抗病毒治療情況。方法分別采集經(jīng)抗病毒治療3個(gè)月以上的HIV/AIDS患者1管2ml、1管10ml全血,其中2ml管送萬州疾控中心進(jìn)行CD4+T淋病細(xì)胞檢測,10ml管送重慶市疾控制中心進(jìn)行病毒載量檢測。結(jié)果經(jīng)3個(gè)月的治療后CD4+T淋巴細(xì)胞上升的有251例,治療6個(gè)月后 CD4+T淋巴細(xì)胞上升的有368例,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。比治療前比較,治療后CD4+T淋巴細(xì)胞均有所上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論目前高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案能促進(jìn)HIV/AIDS患者的免疫重建,降低機(jī)會性感染的發(fā)生,延長患者的生存時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量。

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國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療的總目標(biāo)是降低我國HIV/ AIDS患者的發(fā)病率和死亡率,并通過有效的抗病毒治療減少傳播［1,2］。為全面了解重慶市開縣HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治療情況,本預(yù)防中心對445例經(jīng)艾滋病抗病毒治療3個(gè)月以上的HIV/AIDS患者進(jìn)行全血CD4+T淋病細(xì)胞、病毒載量檢測,結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月1日～12月30日經(jīng)艾滋病抗病毒治療3個(gè)月以上的HIV/AIDS患者。分別用EDTA試管采集1管2ml、1管10ml全血,其中2ml管送萬州疾控中心進(jìn)行CD4+T淋病細(xì)胞檢測,10ml管送重慶市疾控中心進(jìn)行病毒載量檢測。把HIV/AIDS患者檔案、隨訪信息、抗病毒治療前的CD4+T淋巴細(xì)胞值和本次檢測結(jié)果。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)EpiData3.0錄入后用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

445例患者中男 300 例,女145例,男女之比為2.07:1,平均年齡44.3歲；初中及以下文化程度266例,高中及以上179例；農(nóng)民304例,工人15例,商業(yè)服務(wù)17例,干部職員11例,家務(wù)及待業(yè)72例,女性性工作者13例,離退休10例,散居兒童3例；異性傳播396例,同性傳播34例,性接觸+注射毒品12例,母嬰傳播3例。

2.1 治療前后身體情況 445例治療患者中,治療前138例有艾滋病相關(guān)臨床表現(xiàn),32例生活不能自理,275例無不適臨床表現(xiàn)；治療后388例能從事正常勞動,無不適臨床表現(xiàn),50例能從事輕松的勞動,但仍有艾滋病相關(guān)臨床表現(xiàn)；7例死亡,確診時(shí)已處于艾滋病晚期。

2.2 分年齡組觀察 通過對治療的445例患者的CD4+T淋病細(xì)胞治療前后進(jìn)行比較,除60歲以上年齡組治療后CD4+T淋病細(xì)胞水平上升不明顯外,其他各年齡組均有上升,尤其是20～40歲年齡組上升較明顯。

2.3 治療時(shí)間觀察 治療的445例患者經(jīng)3個(gè)月的治療以后CD4+T淋巴細(xì)胞上升的有251例,治療6個(gè)月后CD4+T淋巴細(xì)胞上升的有368例,治療后CD4+T淋巴細(xì)胞平均水平隨治療時(shí)間延長而增高,24例因服藥不規(guī)范反而下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 CD4+T淋巴細(xì)胞值分析 445例患者治療前CD4+T淋巴細(xì)胞＜200個(gè)/mm3為201例,＞200～350個(gè)/mm3為217例,＞350個(gè)/mm3為27例；經(jīng)治療后CD4+TT淋巴細(xì)胞＜200個(gè)/mm3為127例,＞200～350個(gè)/mm3為259例,＞350個(gè)/mm3為59例。抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞下降24例,其中18例為60歲以上老人,6例因藥物副反應(yīng),自行停止治療。不管接受艾滋病抗病毒治療前CD4+T淋巴細(xì)胞高或低,經(jīng)抗病毒治療后均有所上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5 病毒學(xué)效果分析 治療的445例患者經(jīng)3個(gè)月艾滋病抗病毒治療后,有329例患者全血病毒載量＜50 copies/ml,73例＜200 copies/ml,抑制HIV有效率為90%。另外,有43例全血病毒載量仍然維持在201～890000 copies/ml的高病毒載量水平,而且還不同程度地產(chǎn)生了耐藥性。

3 討論

通過對445例HIV/AIDS患者抗病毒治療情況分析,經(jīng)3個(gè)月的艾滋病抗病毒治療以后,其結(jié)果與潘新蓮等［3］的觀察結(jié)果一致,規(guī)范的艾滋病抗病毒治療使患者的病毒載量明顯下降,有效的抑制了病毒在患者體內(nèi)的復(fù)制,使患者體內(nèi)的病毒量低于目前的檢測最低值。

比較治療前后的CD4+T淋巴細(xì)胞水平結(jié)果顯示：60歲以上年齡組治療后CD4+T淋巴細(xì)胞水平上升不明顯或下降；60歲以下各年齡組,CD4+T淋巴細(xì)胞水平都有不同程度的上升；少數(shù)患者在治療期間不按醫(yī)囑,自行改變藥物劑量、停藥、服藥時(shí)間等,未能有效的抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制,體內(nèi)病毒載量仍處于比較高的水平。出現(xiàn)依從性差的主要原因：①開始服藥時(shí)出現(xiàn)惡心、頭痛、頭暈、腹瀉、皮疹等藥物副反應(yīng),明顯降低了他們的生活質(zhì)量［4］。②治療期間,患者忙于工作,忘記服藥,服藥時(shí)間不能固定。③治療期間患者要定期檢查肝功能、腎功能等,患者經(jīng)濟(jì)比較困難或嫌麻煩常未能定期檢查。還有少數(shù)患者會因?yàn)橹委熞欢螘r(shí)間后,CD4+T淋巴細(xì)胞上升不明顯而產(chǎn)生擔(dān)心,所以在治療中應(yīng)把握機(jī)會,根據(jù)患者的病情選擇個(gè)性化治療方案,盡量減少藥物不良反應(yīng)［5］。同時(shí)在治療期間多跟患者溝通,告知藥物不良反應(yīng)都是暫時(shí)的,增加患者依從性。

綜上所述,良好的依從性 對艾滋病抗病毒治療效果起著決定性作用。規(guī)范的抗病毒治療可以最大限度的抑制病毒的復(fù)制,從而有助于免疫功能逐漸恢復(fù),有效的降低其傳染性。同時(shí)還可以有效的阻止艾滋病病毒株的變異,減少耐藥的產(chǎn)生。

［1］Marins JR,Jamal LF,Chen SY,et al.Dramatic improvement in survival among adult Brazilian AIDS patients.AIDS,2003,17(11):1675-1682.

［2］《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》編寫組.國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-2.

［3］潘新蓮,柳智豪,阮克深,等.白色市200例AIDS病人抗病毒治療隨訪研究.中國艾滋病性病,2011,17(6):698-699.

［4］喻達(dá),劉明.人類免疫缺陷病毒感染者和艾滋病病人生存質(zhì)量及影響因素的研究進(jìn)展.中華全科醫(yī)師雜志,2006,5(11):678-681.

［5］閆存玲,吳群紅,王福祥,等.HIV/AIDS病人中接受和未接受抗病毒治療人群生存質(zhì)量的調(diào)查分析.中國艾滋病性病,2011,17(6):629-632.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.219

2016-02-23］

405400 重慶市開縣疾病預(yù)防控制中心