王孟麗

影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率的因素探析

王孟麗

血培養(yǎng)主要應(yīng)用于菌血癥、敗血癥的細(xì)菌學(xué)診斷,但要作好細(xì)菌培養(yǎng),首先必須從采集標(biāo)本到培養(yǎng)都應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止污染雜菌。由于影響因素較多,血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低,本研究收集血培養(yǎng)500例,陽(yáng)性標(biāo)本59 例,陽(yáng)性率11.8%。本研究主要分析影響血培養(yǎng)陽(yáng)性率的原因。

血培養(yǎng) ；陽(yáng)性率 ； 血流感染

近30年來(lái),隨著免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用及大型醫(yī)療操作與手術(shù)的廣泛開(kāi)展,血流感染的發(fā)病率有所增加［1］。血流感染是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病,包括菌血癥、膿毒癥和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。引起血流感染的微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲(chóng)等。從標(biāo)本采集到培養(yǎng)的過(guò)程中很多因素會(huì)對(duì)培養(yǎng)結(jié)果造成影響,本文將對(duì)影響血培養(yǎng)結(jié)果的一些因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 送檢率低

國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院血培養(yǎng)的送檢率不高,不能完全做到雙側(cè)部位采血,通常臨床上血培養(yǎng)僅單側(cè)送檢1次,這樣對(duì)于疑似血流感染患者的血培養(yǎng),只采集1瓶血培養(yǎng)往往得不到正確的結(jié)果［2］。美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)要求,在臨床上,如遇到發(fā)熱＞38℃,低溫＜36℃或者留置深靜脈導(dǎo)管48 h,懷疑血流感染時(shí),在使用抗生素之前,應(yīng)在不同部位采2～3套血培養(yǎng)［3］。本研究結(jié)果顯示,500例患者血培養(yǎng)標(biāo)本中,送檢血培養(yǎng)套數(shù)越多,血培養(yǎng)的陽(yáng)性率越高,說(shuō)明血培養(yǎng)套數(shù)與血培養(yǎng)的陽(yáng)性率呈正相關(guān)。

2 不正確采樣

2.1 不熟悉血培養(yǎng)采血指征,沒(méi)有掌握采集的最佳時(shí)間 當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱＞38℃或低溫＜36℃,出現(xiàn)白細(xì)胞增多、粒細(xì)胞減少以及血小板減少,皮膚、黏膜出血,心動(dòng)過(guò)速、呼吸加快、寒戰(zhàn)、休克及多器官衰竭、昏迷時(shí),都應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)。本研究中的500例患者中,335例為發(fā)熱(體溫＞38℃),血培養(yǎng)陽(yáng)性率為11.2%,其他原因做血培養(yǎng)者為165例,血培養(yǎng)陽(yáng)性率為3.7%。

2.2 采血量不足 發(fā)生于成人的血流感染,其血液中含菌量較少,平均1～3ml血液中僅有1個(gè)細(xì)菌。有研究表明：每增加1ml血量能提高陽(yáng)性率1.6%～4.7%,故采血量不足會(huì)降低血培養(yǎng)的陽(yáng)性率,一般成人采血量為5～10ml/瓶［4］。

3 污染問(wèn)題

3.1 皮膚消毒不嚴(yán)格 皮膚消毒不嚴(yán)格,會(huì)導(dǎo)致皮膚定置菌群隨針刺帶入被檢血液中而被培養(yǎng)出來(lái),導(dǎo)致血培養(yǎng)呈假陽(yáng)性。皮膚穿刺點(diǎn)要嚴(yán)格執(zhí)行以下三步進(jìn)行消毒,以防污染,導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果的假陽(yáng)性。75%的乙醇擦拭靜脈穿刺點(diǎn),等待30 s后,用碘伏棉簽消毒皮膚,最后用75%的乙醇脫碘。

3.2 培養(yǎng)瓶消毒不嚴(yán)格 培養(yǎng)瓶消毒不嚴(yán)格,會(huì)導(dǎo)致瓶口的細(xì)菌帶入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi),而導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果呈假陽(yáng)性。因此血培養(yǎng)瓶要嚴(yán)格消毒,去掉培養(yǎng)瓶瓶口的塑料保護(hù)蓋,用75%的乙醇棉簽消毒瓶口,用無(wú)菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。抽取標(biāo)本后,應(yīng)充分混勻,以防提取的標(biāo)本凝固,將原本較少的細(xì)菌包裹,細(xì)菌難以生長(zhǎng),導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陰性。

4 藥物的影響

血培養(yǎng)指導(dǎo)原則規(guī)定,采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素之前或停用抗生素1周后,若不能停用,應(yīng)在下次使用抗生素之前采集。但臨床上往往忽視抗菌藥物的使用情況,因此患者血流中的細(xì)菌會(huì)受到抗菌藥物的抑制作用而難以生長(zhǎng),導(dǎo)致培養(yǎng)的假陰性。本研究500例患者標(biāo)本中,有287例是在使用抗生素之前采集的血培養(yǎng),其血培養(yǎng)陽(yáng)性率為9.9%,有105例是在下次使用抗生素之前采集的血培養(yǎng),其陽(yáng)性率為4.8%,其余的標(biāo)本是隨機(jī)采集的血培養(yǎng),其陽(yáng)性率為2.3%。提示抗菌藥物對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)的影響。

5 厭氧血培養(yǎng)不受重視

國(guó)內(nèi)常規(guī)開(kāi)展厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)的單位不多,甚至一些三級(jí)甲等醫(yī)院血培養(yǎng)只做需氧菌而不做厭氧菌培養(yǎng)。臨床上很多醫(yī)生對(duì)厭氧菌感染并不熟悉,經(jīng)常忽視厭氧菌血培養(yǎng)導(dǎo)致厭氧菌感染的漏診和誤診［5］。Khanna等對(duì)7072份標(biāo)本同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng),結(jié)果顯示：640份血培養(yǎng)陽(yáng)性,陽(yáng)性率為9.0%,其中需氧和厭氧同時(shí)陽(yáng)性為50份,僅需氧瓶陽(yáng)性7份,僅厭氧菌陽(yáng)性23份,如果不做厭氧菌培養(yǎng),將會(huì)漏檢23份血培養(yǎng)。

6 討論

血培養(yǎng)是臨床診斷菌血癥和真菌血癥的常用且有效的方法,陽(yáng)性結(jié)果能證實(shí)病原體的感染及確定病原體的種類(lèi),繼而對(duì)病原體進(jìn)一步做抗菌藥物敏感試驗(yàn),指導(dǎo)抗菌藥物使用,對(duì)明確診斷、對(duì)癥治療有極高的應(yīng)用價(jià)值［6］。

若患者已行抗菌藥物治療,則應(yīng)選擇含有抗菌藥物吸附劑的培養(yǎng)瓶,并在下一次抗菌藥物應(yīng)用前采血培養(yǎng)。研究表明,細(xì)菌通常在寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1 h入血,此時(shí)為采集血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)。

由于在抗菌藥物治療開(kāi)始后的2～5 d,血液中的細(xì)菌不會(huì)立即清除。一般菌血癥或真菌血癥的患者可通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷療效,無(wú)需復(fù)查血培養(yǎng)或者連續(xù)監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符時(shí),應(yīng)認(rèn)真分析影響因素,特別是藥物干擾和標(biāo)本的污染,以免對(duì)患者作出錯(cuò)誤的診斷。

［1］Rod rí guez-Ba?o J,de Cueto M,Retamar P,et al.Current management of bloodstream infections.Expert Rev Anti Infect Ther,2010,8(7):815-829.

［2］儲(chǔ)從家,孔繁林,羅次節(jié),等.需氧厭氧雙份培養(yǎng)對(duì)提高血(體)液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的意義 .中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2000(23):285.

［3］羅淼,王昌明,曾錦榮,等.發(fā)熱患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率的多因素分析.臨床合理用藥雜志,2009,2(4):28-29.

［4］馬楠,李國(guó)智,馬俊,等.全自動(dòng)血液培養(yǎng)系統(tǒng)在血流感染診斷中的價(jià)值及影響因素.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014(11):1523-1525.

［5］蔣偉燕,李方去,楊錦紅,等.需氧與厭氧配對(duì)培養(yǎng)在提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率中的優(yōu)勢(shì).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(3):622-623.

［6］張軍民,周貴民.厭氧菌血培養(yǎng)仍是值得重視的問(wèn)題.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005(28):979.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.207

2016-01-06］

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