司艷娟

伏立康唑治療血液病患者侵襲性真菌感染的臨床研究

司艷娟

目的觀察伏立康唑治療血液病患者侵襲性真菌感染的臨床效果。方法51例血液病患者,均合并侵襲性真菌感染,對其臨床資料進行回顧性分析,觀察伏立康唑的用藥治療效果,并對其用藥安全性做出評價。結(jié)果51例患者用藥期間未出現(xiàn)死亡病例,治療3周后,痊愈8例,顯效25例,進步12例,無效6例,治療總有效率為64.71%；治療期間,2例神經(jīng)系統(tǒng)損害,1例并發(fā)水腫,1例視力模糊,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%。結(jié)論伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染臨床效果明顯,且藥物不良反應(yīng)較少,對患者病情康復(fù)及預(yù)后具有積極推動作用,值得臨床廣泛推廣。

伏立康唑；血液病；侵襲性真菌感染

血液病不僅對患者身心健康具有嚴(yán)重影響,同時也易導(dǎo)致患者合并侵襲性真菌感染,造成較高的病死率。伏立康唑?qū)儆谛滦腿蝾悘V譜抗真菌感染類藥物,能夠?qū)η咕⒛钪榫日婢a(chǎn)生抗菌活性,被廣泛應(yīng)用在血液疾病合并侵襲性真菌感染患者臨床治療中。本文回顧性分析51例血液病患者臨床資料,分析伏立康唑治療血液病患者侵襲性真菌感染的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2012年3月～2015年9月收治的51例血液病患者作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析,其中男28例,女23例,年齡15～79歲,平均年齡(53.62±8.95)歲。所選患者均伴有不同程度咳嗽、胸悶、高熱癥狀,經(jīng)過實驗室相關(guān)檢查確診,符合血液病合并侵襲性真菌感染相關(guān)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)［1］,且患者及家屬對相關(guān)診療情況知情。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［2］①年齡＞80歲者；②臨床資料不全者；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④相關(guān)治療藥物使用禁忌者；⑤近2周使用抗真菌感染類藥物者；⑥無家屬或法定監(jiān)護人者。

1.3 治療方法 患者常規(guī)應(yīng)用伏立康唑(珠海潤都股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20052298)靜脈滴注,治療第1天靜脈滴注6mg/kg治療,注意劑量應(yīng)為負荷劑量,2次/d。第2天開始調(diào)整給藥劑量為4mg/kg靜脈滴注,2次/d；待患者體溫維持在合理范圍內(nèi),癥狀顯著改善后,改為口服伏立康唑治療,200mg/次,2次/d。根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果,進行其他對癥治療,包括丙種球蛋白大劑量靜脈滴注等。密切觀察患者治療過程中生命體征變化情況及臨床癥狀改善程度,必要時進行微生物培養(yǎng)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后3周,觀察臨床癥狀表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況,并對患者臨床治療效果做出評價。判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：以上指標(biāo)全部恢復(fù)正常；顯效：上述相關(guān)檢查結(jié)果明顯改善,但有1項不能達到正常水平；進步：患者病情有所好轉(zhuǎn),但不夠明顯；無效：病情無改善,甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

51例患者用藥期間未出現(xiàn)死亡病例,治療3周后,痊愈8例,顯效25例,進步12例,無效6例,治療總有效率為64.71%；治療期間,2例神經(jīng)系統(tǒng)損害,1例并發(fā)水腫,1例視力模糊,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%。

3 討論

血液病易導(dǎo)致患者合并侵襲性真菌感染,血液病與惡性腫瘤相同,均具有較高的病死率。為延長惡性腫瘤及血液病患者的生存期,臨床常為其采用大劑量抗腫瘤藥物及免疫抑制劑,一定程度上增加了真菌感染的發(fā)生率。與此同時,血液病患者體內(nèi)免疫功能差,大量使用抗生素類藥物后,易合并侵襲性真菌感染,進一步加重病情。權(quán)威文獻報道,中性粒細胞缺乏者合并侵襲性真菌感染后,其高熱持續(xù)時間比非中性粒細胞缺乏者更久［3］。

伏立康唑?qū)儆谛滦腿蝾悘V譜抗真菌感染類藥物,能夠?qū)η咕?、念珠菌等真菌產(chǎn)生抗菌活性,被廣泛應(yīng)用在血液病合并侵襲性真菌感染患者臨床治療中。伏立康唑能夠快速作用于真菌細胞壁上,抑制麥角固醇合成作用,發(fā)揮良好的抗菌效果。伏立康唑抗菌活性強,與兩性霉素B抗菌譜效果相似,但藥物不良反應(yīng)比較少［3］。本品主要不良反應(yīng)為發(fā)熱、皮疹及視覺障礙等,且多數(shù)患者能夠在停藥早期出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)。臨床治療侵襲性真菌感染時,常會主觀認為靜脈滴注方式有利于藥物有效成分快速吸收,并達到適宜的血藥濃度。但是伏立康唑可吸收性較強,通過口服也可完全達到治療效果,本品生物利用率較高,可進一步穿過患者深部組織,發(fā)揮良好抗菌效果。為此,本組患者臨床癥狀得到顯著改善后,由靜脈滴注給藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜o藥。

本研究結(jié)果顯示,本組患者51例患者用藥期間未出現(xiàn)死亡病例,治療總有效率達64.71%,且治療期間不良反應(yīng)較少,說明采用伏立康唑治療血液病患者侵襲性真菌感染,臨床用藥安全有效,對減少患者病死率、提高患者診療效果具有重要推動作用。根據(jù)多年實際工作經(jīng)驗認為,呼吸系統(tǒng)是侵襲性真菌感染常見位置,針對缺乏典型癥狀者,可通過胸部影像學(xué)檢查確診。

［1］黃文榮,邵青,李紅華,等.伏立康唑+卡泊芬凈聯(lián)合治療血液病患者侵襲性肺部曲霉菌屬感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9):1310-1312.

［2］章瑜,俞康,朱海燕.伏立康唑治療血液病合并侵襲性真菌感染38例.實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,17(7):1213-1215.

［3］劉珍,鄭翠蘋,周文錦,等.伏立康唑治療惡性血液病患者侵襲性真菌感染的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(13): 3198-3200.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.107

2016-02-19］

454650 濟源市人民醫(yī)院消化血液科