萬(wàn)靜茹 李廣微 鄭宵陽(yáng)

腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床應(yīng)用分析

萬(wàn)靜茹 李廣微 鄭宵陽(yáng)

目的探討腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法80例腹部創(chuàng)傷患者,隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組予以B超檢查,觀察組予以CT檢查,對(duì)手術(shù)前B超、CT檢查結(jié)果與手術(shù)確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)照組檢查結(jié)果與手術(shù)確診的結(jié)果符合率為80.0%(32/40),觀察組檢查結(jié)果與手術(shù)確診的結(jié)果符合率為92.5%(37/40),觀察組診斷符合率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在對(duì)腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷時(shí),CT診斷能準(zhǔn)確清晰反映腹部創(chuàng)傷的類別、位置和面積,可盡量避免漏診和誤診,為后期的診治提供有效參考,值得臨床上推廣使用。

腹部創(chuàng)傷；CT診斷；臨床應(yīng)用分析

腹部創(chuàng)傷是一種比較常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病,在外科中發(fā)生率為0.2%～4.0%,往往伴有惡心、腹痛、血尿、嘔吐、便血、腹膜炎、多器官衰竭等癥狀,容易引起內(nèi)臟器官損傷,嚴(yán)重情況下會(huì)誘發(fā)大量出血或休克,有較高的病死率,嚴(yán)重威脅患者的生命［1］。臨床醫(yī)師對(duì)腹部創(chuàng)傷患者做出準(zhǔn)確診斷,可為選擇正確的治療方法提供依據(jù),從而避免耽誤治療時(shí)機(jī),提高患者的生活質(zhì)量,降低病死率。CT掃描對(duì)腹部創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確率高,本研究對(duì)80例腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組診斷,旨在探討CT掃描在腹部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年10月來(lái)本院就診的80例腹部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象,均符合腹部創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各40例。對(duì)照組中男26例,女14例,年齡19～63歲,平均年齡(40.2±10.5)歲,病程0.2～2.0 d,車禍傷13例、銳器傷16例、墜落傷11例；觀察組中男24例,女16例,年齡18～62歲,平均年齡(41.3±9.8)歲,病程0.3～1.8 d,車禍傷12例、銳器傷16例、墜落傷12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者對(duì)上腹部進(jìn)行B超掃描(飛利浦IE33)以明確診斷,若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在游離液體則判定為陽(yáng)性；觀察組患者予以CT(日本東芝公司AQUILIONTM型64排全身螺旋CT機(jī))掃描的方式對(duì)全腹進(jìn)行掃描,CT掃描設(shè)定層厚、層間距均為5～10mm,對(duì)患者先進(jìn)行平掃,再行CT增強(qiáng)掃描,掃描范圍由膈頂?shù)侥I下極,在掃描的過(guò)程中,要特別注意觀察腹膜后腔及腸道變化,在腹腔內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)存在血腫、游離液體或腹內(nèi)臟器裂傷則判定為陽(yáng)性。做CT檢查同時(shí)要進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧和抗感染等基礎(chǔ)治療,以此來(lái)維持患者的生命體征。影像檢查醫(yī)師要密切觀察患者的疾病發(fā)展情況,出現(xiàn)危急狀況及時(shí)終止檢查,并通知急診科醫(yī)師及時(shí)搶救。檢查結(jié)束后臨床醫(yī)師對(duì)所有患者施以手術(shù)治療,手術(shù)效果理想,患者恢復(fù)良好。仔細(xì)觀察兩組患者腹腔內(nèi)游離液的存在情況,觀察兩組患者檢查結(jié)果與手術(shù)確診的結(jié)果符合率,并作對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組經(jīng)手術(shù)治療后確診腸系膜損傷11例(27.5%)、脾損傷15例(37.5%)、膀胱損傷5例(12.5%)、肝損傷6例(15.0%)、膽道損傷2例(5.0%)、胰腺損傷1例(2.5%),B超檢查與手術(shù)病理結(jié)果比較,8例誤診,32例結(jié)果一致,符合率為80.0%(32/40)。觀察組經(jīng)手術(shù)治療后確診腸系膜損傷10例(25.0%)、脾損傷14例(35.0%)、膀胱損傷6例(15.0%)、肝損傷5例(12.5%)、膽道損傷1例(2.5%)、胰腺損傷4例(10.0%),CT診斷與手術(shù)病理結(jié)果比較,3例誤診,37例結(jié)果一致,符合率92.5%(37/40)。CT診斷腹部創(chuàng)傷的符合率明顯高于B超診斷(P＜0.05)。

3 討論

腹部創(chuàng)傷在臨床上比較常見(jiàn),可分為閉合傷和開(kāi)放傷兩類,它的位置比較特殊,具有較強(qiáng)的敏感性,患者在痛苦的折磨下精神負(fù)擔(dān)較重,如果處理不當(dāng)不僅給患者也給家屬帶來(lái)沉重的壓力,選擇有效、恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綄?duì)腹部創(chuàng)傷患者至關(guān)重要,在改善患者病情的同時(shí)可提高生活質(zhì)量。對(duì)癥治療需要及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷患者的創(chuàng)傷類別、受傷面積及受傷位置,從而為臨床治療提供重要參考。相關(guān)研究證明,腹部創(chuàng)傷患者就診后傷情判定越及時(shí),成功救治率越高。B超檢查成本較低,具有很好的診斷效果,在臨床診斷中比較常用,但通過(guò)臨床觀察,在診斷腹部創(chuàng)傷時(shí),B超檢查存在一定弊端,特異性較差,對(duì)損傷部位只能進(jìn)行局部斷面,操作起來(lái)難度大,不能成為單一確診證據(jù)。多數(shù)情況下,腹部創(chuàng)傷為急診檢查,CT是功能比較齊全的病情探測(cè)儀,常被采用,與 B超檢查相比,它具備人體內(nèi)部三維模型構(gòu)建功能,準(zhǔn)確率更高。CT檢查可清晰反映腹內(nèi)臟器,查清損傷的器官及其部位,并對(duì)損傷程度作出評(píng)估,具有很高的敏感性、特異性。CT檢查一般有以下5個(gè)方面的適應(yīng)證：①腹腔穿刺、腹內(nèi)臟器損傷、腹腔灌洗診斷；②檢測(cè)生命體征,如血液動(dòng)力學(xué)；③沒(méi)有明確臨床病史的患者；④銳氣傷；⑤非手術(shù)治療需要分析腹部損傷的患者［2］。CT掃描范圍廣,上至兩側(cè)膈頂與肺底區(qū)域,下至雙腎下極下方部位,可達(dá)到恥骨部位。近年來(lái),醫(yī)療水平不斷進(jìn)步,CT掃描的速度隨著多層螺旋CT的發(fā)展得到了很大程度的提高,可在20 s內(nèi)對(duì)胸部、腹部進(jìn)行聯(lián)合掃描。掃描方法采用平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描,可盡量避免漏診、誤診。本次研究中,B超檢查結(jié)果與手術(shù)確診的結(jié)果符合率為80.0%,而CT檢查結(jié)果與手術(shù)確診的結(jié)果符合率為92.5%,證明CT檢查具有很高的應(yīng)用價(jià)值。CT檢查對(duì)脾損傷的診斷符合率很高,脾損傷多體現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則低密度和混雜密度,在包膜下可見(jiàn)脾邊緣低密度、高密度、混雜密度、不強(qiáng)化出血區(qū),而增強(qiáng)掃描可清晰看見(jiàn)脾包膜裂隙與腹腔內(nèi)積血。CT檢查還可直接顯示胰腺斷裂或裂口部位,可發(fā)現(xiàn)誘發(fā)的假性膿腫、胰腺膿腫。另外CT檢查敏感性高,若出現(xiàn)腸道破裂,可見(jiàn)高密度血凝塊與增多液體,并伴有腹腔內(nèi)積血,若病情允許,可予以急診腸系膜上、下動(dòng)脈造影,腹腔動(dòng)脈造影以用來(lái)確診,準(zhǔn)確定位腸系膜損傷。CT檢查準(zhǔn)確性及特異性都很高,而這些是B超檢查遠(yuǎn)不能及的。

總之,CT檢查對(duì)腹部創(chuàng)傷患者的早期診斷與后期治療具有十分重要的作用,臨床診斷價(jià)值很高,值得在臨床上廣泛推廣并應(yīng)用。

［1］杜益文.腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義探討.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(10):121-122.

［2］羅維華.42例腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床價(jià)值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015(7):152-153.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.028

2016-01-11］

161000 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院