王俊紅 袁欣

圍手術(shù)期護理干預(yù)在微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征中的應(yīng)用

王俊紅 袁欣

目的觀察圍手術(shù)期護理干預(yù)對微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征患者恢復(fù)情況的影響。方法選取2012年1月～2015年12月62例微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征患者,將2014年1月之前的患者列為對照組,將2014年1月之后的患者列為觀察組,各31例。對照組采取常規(guī)護理,觀察組采取護理干預(yù)。觀察比較兩組護理效果。結(jié)果觀察組頭痛持續(xù)時間、惡心持續(xù)時間、眩暈持續(xù)時間、住院期間嘔吐次數(shù)、住院時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論圍手術(shù)期護理干預(yù)可以有效縮短微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征持續(xù)的時間和住院時間。

低顱壓綜合征； 面肌痙攣； 微血管減壓術(shù)； 圍手術(shù)期護理

微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣有效的手術(shù)方法之一,已被大多數(shù)患者所接受,術(shù)后低顱壓綜合征是微血管減壓術(shù)常見的一種并發(fā)癥?；仡櫺苑治隽嗽谇鄭u大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科行微血管減壓術(shù)并出現(xiàn)術(shù)后低顱壓綜合征的62例患者,發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期護理干預(yù)對于患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期,減輕術(shù)后不良反應(yīng),縮短住院時間有積極的意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月本院收治的62例微血管減壓術(shù)后低顱壓綜合征患者,根據(jù)2014年1月開始實施圍手術(shù)期護理干預(yù)為分界點,將2014年1月之前的患者列為對照組,將2014年1月之后的患者列為觀察組,各31例。所有患者均符合三叉神經(jīng)痛［1］和面肌痙攣［2］診斷標準。其中男26例,女36例,年齡最小35歲,最大64歲,平均年齡(49.81±8.81)歲,三叉神經(jīng)痛20例,面肌痙攣11例,病史最短0.5年,最長12年。其中合并高血壓8例,糖尿病4例,冠心病3例。術(shù)前均行顱腦CT,MRI和3D-TOF-MRA檢查,排除三叉神經(jīng)鞘瘤,聽神經(jīng)瘤,多發(fā)硬化等疾病。術(shù)前各項檢驗結(jié)果無手術(shù)禁忌,手術(shù)均順利完成,無偏癱、死亡等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理,觀察組實施護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護理 在微血管減壓術(shù)前對患者進行評估,分別用Cohen分級和口述描繪評分法(VRS)對面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛患者進行分級,評價病情程度,制定出個性化護理方案。對患者進行手術(shù)宣教,讓患者對手術(shù)有一定的了解,對手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心理準備,減輕患者對手術(shù)的恐懼感和提高對術(shù)后并發(fā)癥的心理承受能力［3］。

1.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后盡早進行護理干預(yù),主要采取以下措施：①嚴密觀察患者意識,瞳孔和生命體征變化,一旦出現(xiàn)異常情況,及時通知醫(yī)生行顱腦CT檢查；②保持患者去枕平臥,避免抬高床頭。緩慢變換體位,避免引起眩暈,造成患者嘔吐［4］；③遵醫(yī)囑應(yīng)用中樞性止吐藥物降低患者的惡心感和嘔吐次數(shù)；④避免使用甘露醇等脫水藥物,以免加重患者低顱壓綜合征癥狀；⑤術(shù)后優(yōu)先補充晶體液,糾正患者低血容量,盡快恢復(fù)腦脊液量；⑥麻醉完全恢復(fù)后,鼓勵患者盡早進食,補充鈉鹽。記錄患者術(shù)后反應(yīng)持續(xù)的時間,盡早進行護理干預(yù),分析改善低顱壓和緩解癥狀有效的護理方法。

1.2.3 出院指導(dǎo) 當切口愈合,具備出院條件時,對患者進行出院指導(dǎo)：①按醫(yī)囑及時復(fù)診；②近期避免劇烈活動,防止Teflon移位,造成癥狀復(fù)發(fā)；③保持切口局部清潔,避免污染,1周后可洗頭；④如果切口周圍出現(xiàn)紅腫、積液、鼻腔或外耳道有液體流出,及時復(fù)診處理；⑤告知患者隨訪計劃,在出院后定期隨訪,觀察治療效果。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組頭痛持續(xù)時間、惡心持續(xù)時間、眩暈持續(xù)時間、住院期間嘔吐次數(shù)及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組頭痛持續(xù)時間為(2.39±0.84)d,惡心持續(xù)時間為(2.10±0.78)d,眩暈持續(xù)時間為(1.90±0.77)d,住院期間嘔吐次數(shù)為(1.59±0.72)次,住院時間為(6.20±0.82)d。對照組頭痛持續(xù)時間為(4.65±0.65)d,惡心持續(xù)時間為(3.60±0.24)d,眩暈持續(xù)時間為(3.70±1.48)d,住院期間嘔吐次數(shù)為(3.40±1.58)次,住院時間為(7.60±0.84)d,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛有效的手術(shù)方法之一,與藥物治療和局部治療相比,具有緩解時間長,是針對病因的治療。由于是開顱手術(shù),術(shù)中需要釋放大量的腦脊液以顯露術(shù)區(qū),術(shù)后低顱壓綜合征是微血管減壓術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。

低顱壓綜合征主要表現(xiàn)為術(shù)后頭痛、頭暈、惡心和嘔吐,嚴重者可出現(xiàn)意識障礙,精神異常。頭痛是由于低顱壓時硬腦膜受到牽拉,刺激神經(jīng)末梢所致,患者往往訴頭部空虛感；頭暈是由于小腦或位聽神經(jīng)受到刺激,常表現(xiàn)為眩暈,尤其是在體位改變時更明顯,因此患者表現(xiàn)為強迫頭位,保持單一的睡姿,不愿翻身；惡心和嘔吐是由于低顱壓時四腦室底部嘔吐中樞受到刺激或者由于眩暈所造成的。嘔吐與微血管減壓術(shù)有關(guān),微血管減壓術(shù)是術(shù)后發(fā)生嘔吐的重要因素。

低顱壓綜合征一般不會造成嚴重的后果,但是持續(xù)的低顱壓可能造成患者無法正常進食,出現(xiàn)低鈉血癥、低鉀血癥、脫水等情況,加重患者病情。嚴重者可能出現(xiàn)腦組織塌陷后硬膜外或硬膜下血腫,危及患者的生命。因此,低顱壓綜合征需要盡早處理和治療,避免出現(xiàn)繼發(fā)性損害。術(shù)中采取頭低位,減少腦脊液的釋放和嚴密縫合切口可以減少術(shù)后低顱壓綜合征的發(fā)生。

低顱壓綜合征治療原則是早期發(fā)現(xiàn),及時糾正。術(shù)前對患者進行微血管減壓術(shù)的宣教,讓患者認識到術(shù)后并發(fā)癥的情況,在心理上做好充分的準備,可以提高對術(shù)后低顱壓綜合征的耐受［5］。術(shù)后嚴密觀察患者意識,瞳孔和生命體征變化,一旦出現(xiàn)異常情況,及時通知醫(yī)生行顱腦CT檢查,排除術(shù)區(qū)出血或遠隔部位出血,如幕上硬膜下血腫,造成的高顱壓,根據(jù)檢查結(jié)果進行治療。麻醉恢復(fù)后使患者保持去枕平臥位,避免抬高床頭,降低頸內(nèi)靜脈回流速度,減少從顱內(nèi)流出的靜脈血,改善低顱壓［6］。變換體位時要緩慢轉(zhuǎn)動,避免引起耳源性眩暈,引起患者嘔吐。同時,遵醫(yī)囑應(yīng)用中樞性止吐藥物降低患者的惡心感和嘔吐次數(shù)。術(shù)后避免使用甘露醇、呋塞米等脫水利尿藥物,以免體液的減少加重患者低顱壓綜合征癥狀?；颊呗樽硗耆謴?fù)后,鼓勵患者盡早進食飲水,補充鈉鹽,提高血容量。術(shù)后補液時優(yōu)先補充晶體液,早期可以快速輸液,盡快糾正患者低血容量狀態(tài),恢復(fù)腦脊液量。

綜上所述,在微血管減壓術(shù)后,正確認識低顱壓綜合征是必要的,低顱壓綜合征是可控的,積極的護理干預(yù)有助于癥狀的緩解和早期改善。

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［3］時峰,常青,倪紅斌,等.微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣圍手術(shù)期護理.護士進修雜志,2014,29(18):1674-1676.

［4］萬付梅,諸玲.神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛220例臨床護理.齊魯護理雜志,2013,19(6):82-84.

［5］王薇,邊國伶,程江婷.術(shù)前疼痛宣教對神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)后患者頭痛的影響.中國實用護理雜志,2009,25(3):26-27.

［6］汪小云,張小蓉.微血管減壓術(shù)后患者的護理.中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):739-740.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.172

2016-03-21］

266102 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院(王俊紅)；青島大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(袁欣)