劉鵬宇 單孝軍 劉寶翠 張麗君 齊俊燕

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝血管瘤的對(duì)比分析

劉鵬宇 單孝軍 劉寶翠 張麗君 齊俊燕

目的對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝血管瘤的效果。方法56例肝血管瘤患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù)治療,27例)和實(shí)驗(yàn)組(腹腔鏡手術(shù)治療,29例)。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、操作時(shí)間、切肝時(shí)間、住院時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療肝血管瘤療效顯著,較開(kāi)腹手術(shù)更安全、并發(fā)癥少、康復(fù)迅速,建議推廣。

肝血管瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

肝血管瘤在臨床非常常見(jiàn),屬于良性肝臟腫瘤,發(fā)病與情緒、飲食習(xí)慣等有關(guān),大部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀,較大病變可觸及包塊或引起上腹不適,巨大血管瘤患者肝臟明顯增大。研究指出,＜4cm者無(wú)明顯體征,體檢偶然發(fā)現(xiàn)［1］；而≥4cm者可伴消化不良、腹部不適、食欲不振及肝腫大等。本文對(duì)比分析肝血管瘤患者采用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～11月56例肝血管瘤患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(27例)和實(shí)驗(yàn)組(29例)。對(duì)照組女16例,男11例,年齡33～48歲,平均年齡(37.46±3.54)歲,病程3個(gè)月～4.0年,平均病程(11.25±13.14)個(gè)月,病變范圍4.0～8.8cm,平均病變范圍(5.02±1.42)cm。實(shí)驗(yàn)組女18例,男11例,年齡32～49歲,平均年齡(37.45±3.94)歲,病程3個(gè)月～4.4年,平均病程(11.23±13.92)個(gè)月,病變范圍4.0～8.6cm,平均病變范圍(5.04±1.22)cm。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行開(kāi)腹手術(shù)治療。給予靜脈復(fù)合和氣管插管麻醉,于上腹部的右側(cè)肋緣下作一斜切口,按手術(shù)需要將肝周韌帶適當(dāng)離斷,使腫瘤充分暴露。術(shù)中對(duì)三角韌帶、肝腎韌帶和冠狀韌帶作離斷,盡量托起患側(cè)半肝,確保操作安全。必要時(shí)游離切斷所有韌帶。按手術(shù)需要對(duì)肝圓韌帶作適當(dāng)離斷,并經(jīng)肝十二指腸韌帶將門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈阻斷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 行腹腔鏡手術(shù)治療。給予全身麻醉,體位擺放頭高位,切口位置選擇臍環(huán)旁1cm,并建立氣腹,將Trocar穿刺,且置入套管。選擇1cm Trocar置入劍突下方切口,分別取0.5cm Trocar置入腋中線切口及右鎖骨中線切口。針對(duì)左半肝病灶,位置稍向左移。按手術(shù)需要擺放左30°或右30°側(cè)臥位,使病灶充分暴露。使用超聲刀,將肝周韌帶充分游離,血管瘤的邊緣處1～2cm作電鉤,肝表面標(biāo)記肝切線,將肝包膜切開(kāi),使用超聲刀沿著切線由淺及深的作斷肝處理,注意保持切除病灶和肝斷面之間的縫隙及張力,將滲血和組織碎片吸出,促進(jìn)術(shù)野清晰。對(duì)于粗大管道,給予鈦夾夾閉,直到完整切除。若有必要,可選擇直線切割吻合器作斷肝處理。使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面予以沖洗,并涂生物膠,引流［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 對(duì)照組手術(shù)出血量為(354.26±24.47)ml,操作時(shí)間為(135.66±19.87)min,切肝時(shí)間為(82.24±3.44)min,住院時(shí)間為(11.25±1.57)d。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量為(200.44± 15.32)ml,操作時(shí)間為(105.51±12.32)min,切肝時(shí)間為(60.49± 4.47)min,住院時(shí)間為(7.25±0.65)d。與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量少、操作時(shí)間短、切肝時(shí)間短、住院時(shí)間短,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 VAS評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為(2.11±0.85)分,低于對(duì)照組的(5.14±1.20)分(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%(8/27),6例膈肌損傷,2例膽瘺；實(shí)驗(yàn)組為6.90%(2/29),1例膈肌損傷,1例膽瘺。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

肝血管瘤對(duì)人體健康有一定威脅,若病變呈增大趨勢(shì),或肝包膜下血管瘤,可引起出血,危及生命,需予以重視,及早治療。肝臟有豐富血運(yùn),解剖變異較大,加上切除難度大,對(duì)術(shù)式可靠性與有效性要求較高［3］。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,且出血多,影響早期康復(fù)。腹腔鏡因其并發(fā)癥少、時(shí)間短、恢復(fù)快、切口小等,成為有效可行術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)治療肝血管瘤,患者疼痛少,嗎啡使用量較少,不良反應(yīng)少而輕,損傷小,可有效減少誤傷,術(shù)后恢復(fù)快。血管瘤位置、生長(zhǎng)速度、與肝臟距離是手術(shù)能否順利實(shí)施的關(guān)鍵,開(kāi)展手術(shù)前,需全面了解分析,評(píng)估手術(shù)可行性與有效性,達(dá)到瘤體根除的目的［4］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)出血量、操作時(shí)間、切肝時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。證實(shí)腹腔鏡手術(shù)可行、有效。

總之,肝血管瘤采用腹腔鏡治療,效果良好,優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù),值得運(yùn)用及推廣。

［1］張電啟.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肝血管瘤的對(duì)比分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(14):76-77.

［2］鄒勇.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療肝血管瘤的療效對(duì)比分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(11):94-95.

［3］高文彪,巴音達(dá)拉,顏熙君.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療肝血管瘤臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(7):875-876.

［4］劉訓(xùn)強(qiáng),孫敏,王家平,等.介入栓塞治療208例肝血管瘤的臨床療效觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(5):107-109,112.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.039

2016-02-24］

163001 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院