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老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變與血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)的關(guān)系

陳麗青

(勝利油田中心醫(yī)院心內(nèi)科,山東東營257034)

關(guān)鍵詞〔〕血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)；高密度脂蛋白膽固醇；低密度脂蛋白膽固醇

第一作者：陳麗青(1976-)，女，在讀碩士，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科方面的研究。

高血壓可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能降低，從而形成動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化則是冠狀動(dòng)脈病變的主要病理基礎(chǔ)。傳統(tǒng)上認(rèn)為冠狀動(dòng)脈病變中最主要的危險(xiǎn)因素是脂質(zhì)代謝紊亂，其中高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高是冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔1,2〕。2004年有研究〔3〕提出了一個(gè)衡量血脂指標(biāo)的新概念——血漿致動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(AIP)，用甘油三酯(TG)與HDL-C比值的對數(shù)值(log[TG/HDL-C])表示，同時(shí)研究表明LDL-C顆粒大小與AIP之間有較好的相關(guān)性。本文通過分析伴冠狀動(dòng)脈病變的老年高血壓患者與AIP的關(guān)系，旨在探討兩者之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對象2013年1月至2014年1月入住我院心血管內(nèi)科的高血壓患者116例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，和(或)近2 w時(shí)間內(nèi)服用降血壓藥者；(3)排除心臟瓣膜病、繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重肝腎疾病、下肢動(dòng)靜脈血栓性疾病、重度心律失常、肺栓塞、感染性疾病、彌散性血管內(nèi)凝血、休克等情況的老年患者。

1.2方法按照冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生情況將研究對象分成兩組，對照組為42例無冠狀動(dòng)脈病變的老年高血壓患者，實(shí)驗(yàn)組為64例有冠狀動(dòng)脈病變的患者。收集兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重、身高、血壓、血脂情況(TG、HDL-C、總膽固醇等)、心率、吸煙史、腦卒中史、腦動(dòng)脈收縮壓(PASP)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、收縮壓、左心房前后徑(LAAPD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)及AIP，對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法及Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般情況比較兩組患者年齡、吸煙史、BMI、空腹血糖、舒張壓、PASP、AIP、LVEDD水平比較有差異統(tǒng)計(jì)(P<0.05)，而性別、收縮壓、總膽固醇、TG、HDL-C、LDL-C、LAAPD、LVEF水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2多因素的Logistic回歸分析年齡、吸煙史、空腹血糖、舒張壓、PASP、AIP是老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中AIP與老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性最大(OR=5.032，P<0.05)。見表2。

表1　老年高血壓患者對照組與實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)資料的比較±s)

表2　老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變多因素Logistic回歸分析

3討論

HDL-C具有對抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用〔4〕,而LDL-C卻是冠狀動(dòng)脈病變重要危險(xiǎn)因素，與冠心病的發(fā)生密不可分。張煜等〔1〕報(bào)道顯示，小而密的LDL-C更容易穿透血管壁，且容易被氧化修飾，然后在細(xì)胞外基質(zhì)累積，并且容易導(dǎo)致膽固醇沉積在動(dòng)脈壁而使致動(dòng)脈硬化作用加強(qiáng)，以致于使患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的機(jī)會(huì)增加3～5倍；同時(shí)，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)LDL-C顆粒的大小能夠作為判定冠狀動(dòng)脈病變危險(xiǎn)性的優(yōu)先選擇指標(biāo)，LDL-C直徑每減少0.65 nm，患冠心病危險(xiǎn)性增加35%。本研究結(jié)果提示這些因素單獨(dú)存在不會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變。本研究中，年齡、吸煙史、BMI、空腹血糖、舒張壓、PASP、AIP、LVEDD在冠狀動(dòng)脈病變發(fā)病方面有著非常重要的作用，特別是AIP作為一項(xiàng)新的評價(jià)指標(biāo)，結(jié)合了TG和HDL-C兩項(xiàng)指標(biāo)，可間接反映LDL-C的情況，在提示是否發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可判定高血壓病患者有無動(dòng)脈粥樣硬化〔5〕。年齡、吸煙史、空腹血糖、舒張壓、PASP、AIP是老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相似〔6～10〕，而其中與老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性最大的則是AIP，因此可作為臨床預(yù)測老年高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變的重要指標(biāo)，與有關(guān)研究結(jié)果一致〔11〕。這也提示老年高血壓患者在日常生活中應(yīng)注意控制血脂，清單飲食，鼓勵(lì)高血壓老年患者戒煙，積極控制空腹血糖等。

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〔2014-12-11修回〕

(編輯袁左鳴)

中圖分類號(hào)〔〕R541〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6252-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.121