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老年突發(fā)性耳聾患者治療依從性現(xiàn)狀及影響因素

劉愛梅周麗媛1高竹娟2

(山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理系，山西汾陽032200)

關(guān)鍵詞〔〕突發(fā)性聾；依從性

1山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院2山西省汾陽醫(yī)院耳鼻咽喉科

第一作者：劉愛梅(1979-)，女，碩士，講師，主要從事耳科疾病研究。

突發(fā)性耳聾(SD)老年患者聽力損失較重，發(fā)病率約占14.6%〔1〕，治療多采取積極尋找病因、藥物輔以調(diào)整心理和生活方式等綜合治療，但老年SD療效明顯低于其他聽力損失的患者〔1，2〕。老年SD患者生理、心理及生活方式的特殊性使治療依從性降低，是影響療效的重要原因之一〔3〕。本研究旨在探討老年SD患者治療依從性及相關(guān)因素。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2012年1～12月山西省幾所三甲醫(yī)院收治的SD患者80例，于出院3個月內(nèi)進(jìn)行追蹤調(diào)查，其中男43例，女37例，年齡60～85〔平均(69.01±2.26)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會制訂的SD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患耳既往有聽力減退史；②有可追溯的明確病因；③發(fā)病到就診時間超過1個月；④外耳、中耳與內(nèi)耳炎性疾病、解剖異常、聽神經(jīng)瘤等。

1.2方法自行設(shè)計調(diào)查問卷包括兩部分。①治療依從性，該問卷經(jīng)耳鼻咽喉科及護(hù)理專家的審閱指正及預(yù)試驗后而應(yīng)用，包括14個問題，評價藥物治療、定期復(fù)查和改善生活方式3個方面的依從性。每個問題采用0～3分計分，根本做不到為0分，偶爾做得到為1分，基本做得到為2分，完全做得到為3分，總依從性為3部分得分之和。以50%調(diào)查對象依從性的平均得分為參照點(diǎn)，低于此平均水平表明依從性差，高于此水平表明依從性佳，得分越高，說明依從性越好。該問卷內(nèi)容效度為0.818，預(yù)試驗內(nèi)部一致性在0.747～0.887。對依從性差的患者進(jìn)行影響因素調(diào)查。②影響因素包括社會人口學(xué)(性別、年齡、文化程度)、自身因素(療效認(rèn)同感、良好生活習(xí)慣認(rèn)同感、自我效能、行動不便、健忘)、知識程度(病因知識、藥物作用知識、治療知識)、家庭社會因素(家庭支持狀況、經(jīng)濟(jì)狀況)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗、方差分析及多元回歸分析。

2結(jié)果

2.1出院治療依從性評定結(jié)果得分率采用實際得分與理論總分的百分比計算〔5〕。見表1。

2.2出院治療依從性的影響因素影響SD患者出院治療依從性的主要因素有文化程度、療效認(rèn)同感、自我效能感、病因知識、治療知識、家庭支持情況和經(jīng)濟(jì)狀況。見表2，表3。

表1　調(diào)查對象的依從性狀況(n=80)

表2　治療依從性影響因素的單因素分析結(jié)果±s,n=80)

表3　依從性影響因素的多元回歸分析結(jié)果(n=80)

3討論

本調(diào)查中顯示很多老年患者不愿意改變以前的飲食習(xí)慣、不愿意多運(yùn)動、情緒容易低落、易怒，研究已證實〔6〕，情緒特征、不良生活習(xí)慣是影響預(yù)后和復(fù)發(fā)的危險因素，所以應(yīng)力勸患者注重闡明飲食、運(yùn)動等非藥物治療的必要性，避免以藥代替一切的錯誤治療方法。美國2012年3月發(fā)布的《突發(fā)性聾臨床指南》〔7〕強(qiáng)烈推薦對出院患者復(fù)查和隨訪，從而達(dá)到最佳療效，很多老年患者誤將SD和老年性聾混淆，認(rèn)為該病是正常衰老的表現(xiàn)，對用藥、尤其是復(fù)查不以為然，導(dǎo)致影響了療效，所以應(yīng)加強(qiáng)用藥和復(fù)查方面的干預(yù)。

本調(diào)查結(jié)果可能與患者理解能力較低、記憶力減退有關(guān)，老年患者是一個特殊的群體，所以健康教育應(yīng)根據(jù)老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行交流〔8〕，不能流露出輕視或不耐煩的表情 ，對不明白的知識應(yīng)用易懂的語言反復(fù)講解，必要時寫在紙上，以達(dá)到強(qiáng)化的效果，并與患者及家屬一起制定簡化的治療方案，出院時發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，相關(guān)知識手冊，鼓勵患者對治療要充滿信心。

自我效能是個體完成某一目標(biāo)時對自身能力的評價，這種評價越高其依從性越好〔9〕。故對患者指導(dǎo)時，不僅應(yīng)使其對該疾病有一個客觀正確的認(rèn)識，形成積極的治療態(tài)度，還應(yīng)使其樹立持之以恒的信心，尤其在改變以往一些不良的生活習(xí)慣上，應(yīng)提升患者的自我效能，進(jìn)而提高治療的依從性。

社會支持是患者應(yīng)對疾病過程中的最有效資源之一〔10〕。本調(diào)查結(jié)果可能是由于社會支持在SD患者依從性行為的形成過程中起著重要的作用。家庭成員是老年SD患者主要的社會支持來源，物質(zhì)上直接援助和家庭成員的關(guān)心、尊重是患者完成正規(guī)治療的有力保障。醫(yī)護(hù)人員須重視患者社會支持系統(tǒng)的評估，對于社會支持缺乏的患者應(yīng)給予重視，爭取家屬提供經(jīng)濟(jì)的援助和情感的支持，呼吁社會完善醫(yī)療保險制度等。

參考文獻(xiàn)4

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8Windish DM，Price EG，Clever SL，etal.Teaching medical students the important connection between communication and clinical reasoning〔J〕.J Gen Intern Med，2005；20(12)：1108-13.

9楊支蘭，孫建萍，孫自紅，等.農(nóng)村老年女性尿失禁患者盆底肌鍛煉依從性影響因素及其對策〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(7)：2547-8.

10周華琳，元文波，魏岱林，等.糖尿病患者生存質(zhì)量影響因素分析〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006；15(9)：791-3.

〔2014-06-13修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院科研資助項目(No.201106)

中圖分類號〔〕R764.43〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6250-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.120