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唐山市輕度帕金森病患者非運動癥狀及生活質(zhì)量的影響因素

趙素晨吳慶文閆春林孫薇1崔穎劉廣天

(華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北唐山063000)

關(guān)鍵詞〔〕帕金森病；非運動癥狀；生活質(zhì)量

1唐山市第九醫(yī)院

第一作者：趙素晨(1988-)，女，碩士，主要從事神經(jīng)康復(fù)研究。

帕金森病(PD)主要病理變化為中腦黑質(zhì)致密部多巴胺神經(jīng)元的大量缺失，從而導(dǎo)致基底節(jié)功能減退〔1,2〕。以運動遲緩、肌強直、靜止震顫及姿勢不穩(wěn)為臨床表現(xiàn)〔3〕。發(fā)現(xiàn)PD不僅表現(xiàn)為大腦多巴胺能系統(tǒng)的病變，同時伴有膽堿能系統(tǒng)、5-羥色胺系統(tǒng)等與運動非直接相關(guān)的遞質(zhì)的變化〔4〕。膽堿能通路損傷可導(dǎo)致記憶力和額葉精神功能的損害，5-羥色胺的變化可導(dǎo)致抑郁。因此，PD患者伴有認知、情感、精神、感覺和睡眠障礙、自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀〔5〕。非運動癥狀可影響PD患者的生命質(zhì)量(QOL)，其程度可能更甚于運動癥狀〔6〕。本研究探討輕度PD患者非運動癥狀與QOL的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年9月至2012年12月唐山市3所三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診及住院的輕度PD病患者51例。入選標準均符合1997年英國PD腦庫制定的原發(fā)性PD的診斷標準，Hoehn-Yahr 分期1～2期。排除標準：藥物性、血管性、腦炎后、創(chuàng)傷后等各種原因所致的PD綜合征和PD疊加綜合征；同時患有其他軀體嚴重疾病的患者。男27例，年齡(62.7±15.01)歲；女24例，年齡(56.75±8.09)歲。文化程度：小學(xué)以下19例，初中14例，高中及中專8例，大專及以上10例。

1.2方法采用自行編制的問卷進行調(diào)查，問卷當場收回。問卷包括，一般資料：性別、年齡、教育程度等；非運動癥狀的評估：采用非運動癥狀(NMS)問卷調(diào)查，由30個條目組成，主要反映認知、情感、精神、睡眠、感覺和自主神經(jīng)等領(lǐng)域的癥狀；Zung抑郁自評量表(SDS)評價抑郁；QOL評估采用簡化的健康調(diào)查簡表(SF-36)調(diào)查問卷，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，用累加法，計算各維度分值及SF-36總分，分值越高，表示QOL越好。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析和逐步多元線性回歸。

2結(jié)果

2.1輕度PD患者非運動癥狀的發(fā)生情況近記憶力下降47例(92.2%)、夜尿增多36例(70.6%)、尿急34例(66.7%)、便秘32例(62.7%)、不寧腿32例(62.7%)、夜夢30例(58.8%)、白天流涎28例(54.9%)、白天思睡27例(52.9%)、味嗅覺問題26例(51.0%)、注意力下降24例(47.1%)、情緒低落23例(45.1%)、性欲改變15例(29.4%)、站起頭暈14例(27.5%)、排便不盡感14例(27.5%)、興趣下降8例(15.7%)、體質(zhì)量改變8例(15.7%)、復(fù)視8例(15.7%)、幻覺8例(15.7%)、腿腫脹6例(11.8%)、錯覺4例(7.8%)、疼痛2例(3.9%)、惡心或嘔吐2例(3.9%)、出汗增多23例(45.1%)、睡眠問題20例(39.2%)、性生活困難16例(31.4%)、焦慮16例(31.4%)。

2.2輕度PD患者QOL評價總體軀體健康(PCS)：生理功能(24.47±4.86)、生理職能(5.65±1.683)、軀體疼痛(4.80±1.184)、總體健康(14.57±3.711)；精神健康(MCS)：社會功能(7.25±1.707)、情感職能(4.86±1.414)、活力(16.75±2.481)、精神健康(21.10±3.473)。

2.3PD患者QOL影響因素的多元線性回歸分析分別用QOL的PCS得分和MCS得分作為因變量，將一般資料中性別、年齡、教育程度、NMS發(fā)生數(shù)、SDS分級等影響因素作為自變量，采用逐步法進行多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進入 PCS 回歸方程的變量有：NMS發(fā)生數(shù)和教育程度；進入 MCS 回歸方程的變量有：年齡分組和SDS分級。見表1，表2。

影響因素nPCSMCS性別男2750.11±6.3649.96±5.99女2448.17±9.4349.50±7.86P值>0.05>0.05年齡(歲)30~39263.00±0.0063.00±0.0040~49953.89±13.4454.11±11.3450~591046.20±7.9848.20±5.9060~692248.64±3.9847.82±4.0970~79446.00±2.3047.50±0.5780~89445.50±1.7350.00±2.30P值<0.05<0.05教育程度小學(xué)以下1947.89±5.6049.00±6.04初中1444.86±7.8747.86±6.78高中及中專848.75±4.4947.25±2.96大專及以上1058.10±7.7955.80±7.92P值<0.05<0.05NMS發(fā)生數(shù)0~5563.80±6.5762.60±4.936~103647.72±6.9347.78±5.9011~151047.20±3.4950.40±2.87P值<0.05<0.05SDS分級無抑郁354.33±9.6055.00±7.55輕度抑郁1751.94±9.2253.82±6.90中度抑郁2345.87±6.7745.43±5.32重度抑郁851.00±3.9251.50±2.44P值<0.05<0.05

表2PD患者生活質(zhì)量多因素分析結(jié)果

因變量進入回歸方程因素偏回歸系數(shù)標準偏回歸系數(shù)t值P值PCSNMS發(fā)生數(shù)-0.963-0.358-2.8680.006教育程度1.6670.3302.6430.011MCS年齡分組-2.247-0.393-3.0960.003SDS分級-2.916-0.293-2.3060.025

3討論

有研究〔7〕認為PD非運動癥狀多在進展期或病程晚期發(fā)生，但更多的證據(jù)表明非運動癥狀可發(fā)生于PD各階段，甚至可以在運動癥狀出現(xiàn)之前，其對生活質(zhì)量的影響甚至大于運動癥狀的影響〔8〕。PD非運動癥狀發(fā)生率有很大不同。本次研究結(jié)果與杜靜等〔8，9〕及Aarsland等〔10,11〕研究認為PD患者存在認知障礙，記憶異常，視空間和執(zhí)行功能異常等癥狀較多相一致。本研究結(jié)果提示非運動癥狀在輕度PD患者中不僅發(fā)生率高，癥狀表現(xiàn)也多樣化。

輕度PD患者隨著病程的進展，多數(shù)NMS的出現(xiàn)會嚴重影響其QOL甚至導(dǎo)致殘疾；而教育程度也決定著患者QOL的高低，教育程度較高的患者由于對該疾病相關(guān)信息的認識比較深入，能夠較正確地對待并預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高其QOL。相反，教育程度較低的患者可能由于對疾病認識不夠而延誤病情，造成嚴重后果進而影響其QOL。本研究提示對于輕度PD患者在關(guān)注其運動癥狀時，應(yīng)密切關(guān)注患者的非運動癥狀，尤其高齡有抑郁癥狀的患者應(yīng)注意加強健康教育和心理精神衛(wèi)生指導(dǎo)，提高其精神狀態(tài)，從而提高QOL。

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〔2014-06-26修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：吳慶文(1966-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)研究。

中圖分類號〔〕R742.5〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)24-7227-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.125