趙蕓蕓　黃　燕

(武漢市武昌醫(yī)院內(nèi)科，武漢　武昌　430000)

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老年重癥腦卒中患者焦慮抑郁分布及相關(guān)因素

趙蕓蕓黃燕

(武漢市武昌醫(yī)院內(nèi)科，武漢武昌430000)

摘要〔〕目的調(diào)查老年重癥腦卒中患者焦慮抑郁分布情況并對相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法采用問卷調(diào)查的形式對220例老年重癥腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，觀察患者的一般情況、抑郁焦慮的發(fā)生情況、應(yīng)對方式等相關(guān)分析。結(jié)果220名老年重癥腦卒中患者中出現(xiàn)焦慮癥狀者46人，占20.91%。其中輕度焦慮35人，占15.91%，中度焦慮6人，占2.73%，重度焦慮5人，占2.27%。出現(xiàn)抑郁癥狀者70人，占31.82%，其中輕度抑郁56人，占25.45%，中度抑郁8人，占3.63%，重度抑郁6人，占2.73%。在所有研究者中，焦慮和抑郁并存者28人，占12.73%。老年重癥腦卒中患者抑郁和焦慮的主要因素中性別不同老年重癥腦卒中患者的焦慮和抑郁等不良情緒發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而年齡、文化程度、婚姻狀況、病程和經(jīng)濟(jì)情況等因素對老年重癥腦卒中患者的抑郁和焦慮等不良情緒的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。應(yīng)對方式問卷中的六個因子：解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化與老年重癥腦卒中患者抑郁焦慮等不良情緒間相關(guān)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中解決問題和求助與老年重癥腦卒中患者焦慮抑郁的出現(xiàn)成負(fù)相關(guān)，而自責(zé)、幻想、退避、合理化與老年重癥腦卒中患者焦慮抑郁的出現(xiàn)成正相關(guān)。結(jié)論老年重癥腦卒中患者存在較大比例的抑郁焦慮情況，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對措施，以降低不良情緒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞〔〕重癥腦卒中；焦慮；抑郁

第一作者：趙蕓蕓(1972-)，女，主管護(hù)師，主要從事腦血管疾病預(yù)防與控制研究。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國每年有超過100萬的患者發(fā)生腦卒中〔1，2〕。腦卒中患者常常會出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理波動、焦慮、抑郁等不良情緒，這些不良情緒不僅對老年人的身心健康產(chǎn)生影響，還可延緩疾病的康復(fù)，影響治療〔3〕。而在常規(guī)的治療過程中患者的情緒變化容易被臨床醫(yī)生所忽視。本研究主要調(diào)查老年重癥腦卒中患者焦慮抑郁分布情況并對相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料2013年9月至2014年3月我院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦卒中患者220例，均經(jīng)CT和磁共振成像確診。男110例，女110例；年齡60～85歲，平均(72.13±7.86)歲；婚姻狀況：已婚190例，喪偶30例；文化程度：文盲50例，小學(xué)55例，初中50例，高中35例，中專及大專30例；經(jīng)濟(jì)狀況：較差20例，一般160例，較好40例；合并其他疾?。禾悄虿?0例，高血壓35例，冠心病20例，其他疾病10例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。②對于初次發(fā)病的患者，病程控制在2個月。③生命體征穩(wěn)定，格拉斯哥昏迷量表評分超過8分。④有肢體運(yùn)動障礙的表現(xiàn)，F(xiàn)ugl-Meyer評估(FMA)評分不足85分。⑤日常生活不能夠全部自理，Bathel 指數(shù)評分在60分及以下。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①存在嚴(yán)重的肝腎等重要器官功能障礙。②正在服用抗精神類疾病的藥物。③存在意識障礙或患有精神類疾病。④不合作。均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2方法采用問卷調(diào)查法，對患者進(jìn)行指導(dǎo)自填調(diào)查問卷，調(diào)查員均受過專門的培訓(xùn)。調(diào)查問卷主要包括以下幾方面的內(nèi)容：①一般資料，主要有性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、病程、婚姻、職業(yè)等情況。②焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)均有20個項(xiàng)目，分為四個等級，量表的評分范圍為20～80分，將最后所得的分?jǐn)?shù)乘以1.25為最后總評分，其中評分<50分表示無焦慮、抑郁；評分50～59分輕度焦慮、抑郁；60～69分中度焦慮、抑郁；≥70分重度焦慮、抑郁〔7〕。③應(yīng)對方式問卷(CSQ)共包括62項(xiàng)。該量表信度和效度均較高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1患者焦慮和抑郁情況焦慮癥狀者46例(20.91%)。其中輕度焦慮35例(15.91%)，中度焦慮6例(2.73%)，重度焦慮5例(2.27%)。抑郁癥狀者70例(31.82%)，其中輕度抑郁56例(25.45%)，中度抑郁8例(3.63%)，重度抑郁6例(2.73%)。焦慮和抑郁并存者28例(12.73%)。

2.2影響老年重癥腦卒中患者抑郁和焦慮的主要因素分析性別不同老年重癥腦卒中患者的焦慮和抑郁等不良情緒發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而年齡、文化程度、婚姻狀況、病程和經(jīng)濟(jì)情況等因素對老年重癥腦卒中患者的抑郁和焦慮等不良情緒的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

2.3抑郁和焦慮情況與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析應(yīng)對方式問卷中的6個因子中解決問題和求助與老年重癥腦卒中患者焦慮抑郁呈負(fù)相關(guān)，而自責(zé)、幻想、退避、合理化與老年重癥腦卒中患者焦慮抑郁呈正相關(guān)。見表2。

表1老年重癥腦卒中患者抑郁和焦慮的主要因素〔n(%)〕

項(xiàng)目抑郁(n=70)P值焦慮(n=46)P值性別男25(11.36)0.04116(7.27)0.047女45(20.45)30(13.64)年齡(歲)60～6930(13.64)0.12025(11.36)0.13270～7925(11.36)13(59.09)80～8515(6.82)8(3.64)文化程度文盲15(6.82)0.4569(4.09)0.532小學(xué)20(9.09)12(5.45)初中15(6.82)11(5.00)高中10(4.55)9(4.09)中專和大專10(4.55)5(2.27)婚姻已婚60(27.27)0.32440(18.18)0.341喪偶10(4.55)6(2.73)病程2年～35(15.91)0.34220(9.09)0.3345年～15(6.82)10(4.55)10年～20(9.09)16(7.27) 人均月收入(元)<100010(4.55)0.5865(2.27)0.6101000～199927(12.27)20(9.09)2000～299923(10.45)16(7.27)≥300010(4.55)5(2.27)

表2抑郁和焦慮情況與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

變量SASr值P值SDSr值P值解決問題-0.2570.000-0.3450.000自責(zé)0.1460.0000.4390.000求助-0.0110.000-0.3090.000幻想0.1180.0000.2690.000退避0.2690.0000.2400.000合理化0.3760.0000.2300.000

3討論

腦卒中是腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的總稱，常見的類型主要為腦梗死和腦出血〔8〕。當(dāng)腦卒中患者合并心衰時，病發(fā)迅速，病情進(jìn)展快，需醫(yī)師及時作出判斷并實(shí)施有效的快速的搶救措施挽救病人的生命，如不及時進(jìn)行治療，患者會很快進(jìn)入休克，從而對患者的腦部及整個生命體造成不可逆的損傷〔9〕?；颊呋疾『笥捎谌狈膊』局R的了解及對醫(yī)院從內(nèi)心上感到害怕，往往會產(chǎn)生心理上的應(yīng)激，其中最常見的是焦慮和抑郁〔10〕。老年重癥腦卒中患者由于身體功能下降，各種適應(yīng)能力減弱，又由于長期疾病纏身，會產(chǎn)生各種不良情緒，從而影響患者的生命健康的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員在對這類患者進(jìn)行治療和干預(yù)時要密切關(guān)注心理狀態(tài)的變化，采取積極的應(yīng)對措施，以防止各種狀況的出現(xiàn)。女性的心理比較脆弱，承受能力較差的緣故。抑郁焦慮等不良情緒產(chǎn)生后要采取積極的對應(yīng)措施，不同的應(yīng)對方式對患者的身心健康起著不同的作用。解決問題和求助的應(yīng)對方式是一種積極的應(yīng)對方式，而自責(zé)、幻想、退避、合理化是消極的應(yīng)對措施。本研究表明老年重癥腦卒中患者采取多的積極應(yīng)對方式其抑郁焦慮發(fā)生情況較少，而越多采取自責(zé)、幻想、退避、合理化應(yīng)對措施其抑郁焦慮發(fā)生情況較多，因此醫(yī)護(hù)人員在日常治療過程中要多鼓勵患者采用積極應(yīng)對措施，加強(qiáng)患者的自我管理。

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〔2014-07-19修回〕

(編輯苑云杰)

基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(No.WJ2015hb035)；武漢市青年人才基金(No.JX6C-38 )

中圖分類號〔〕R395.2〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6909-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.121