李達深

(瓊海市中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，海南　瓊?！?71400)

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甲潑尼松與潑尼松對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻黏膜功能及生活質(zhì)量的影響對比

李達深

(瓊海市中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，海南瓊海571400)

摘要〔〕目的探討甲潑尼松與潑尼松對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻黏膜功能及生活質(zhì)量影響的差異。方法將納入研究的86例慢性鼻竇炎伴多發(fā)鼻息肉患者隨機分為甲潑尼松組(45例)和潑尼松組(41例)，兩組均先行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，之后甲潑尼松組給予甲潑尼松，潑尼松組給予潑尼松，均治療8 w后停藥。觀察治療前及治療第2、4、8周鼻內(nèi)鏡下評分、視覺模擬評分(VAS)及鼻腔鼻竇生活質(zhì)量測量20條(SNOT-20)評分。結(jié)果治療開始后兩組上述指標隨療程的延長均逐漸改善，但甲潑尼松組改善速度大于潑尼松組，從第2周開始兩組上述指標均出現(xiàn)顯著性差異(P均<0.05)。結(jié)論甲潑尼松治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效優(yōu)于潑尼松，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞〔〕慢性鼻竇炎；甲潑尼松；潑尼松；鼻內(nèi)鏡術(shù)后

第一作者：李達深(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎疾病臨床方面的研究。

目前通過鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的病例越來越多，但復(fù)發(fā)率較高，在2.5%～30.0%之間〔1〕。研究認為其與鼻黏膜持續(xù)存在炎癥有關(guān)，不少專家認為口服糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)，但選擇何種糖皮質(zhì)激素目前尚無定論〔2〕。本研究擬觀察甲潑尼松與潑尼松對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻黏膜功能及生活質(zhì)量的影響。

1臨床資料

1.1一般資料2012年11月至2014年11月我科收治的慢性鼻竇炎鼻息肉且行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者86例。納入標準：①年齡18～60歲；②存在鼻竇炎鼻息肉相關(guān)臨床癥狀12 w以上者；③均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇炎鼻息肉相關(guān)內(nèi)鏡表現(xiàn)，可有半透明新生物，存在黏膜水腫以及膿性分泌物；④CT檢查顯示存在鼻竇炎癥病變，符合鼻竇炎伴鼻息肉的影像學(xué)表現(xiàn)。排除及剔除標準：①合并嚴重心、肝、肺、腎以及內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者；②既往存在前期鼻內(nèi)鏡手術(shù)史；③排除妊娠期婦女、神經(jīng)病、智力障礙者；④治療期間未按醫(yī)囑規(guī)律用藥或臨床資料不全者；⑤未簽署知情同意書者。隨機分為甲潑尼松組(45例)和潑尼松組(41例)。CT檢查結(jié)果進行德隆-麥克瑞(Lund-Mecky)評分，評價鼻腔炎癥的嚴重程度。兩組性別、年齡、病程及病情嚴重程度均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

組別n性別(男/女)年齡(歲)病程(年)Lund-Mecky評分(分)甲潑尼松組4529/1636.23±9.319.64±7.4516.44±2.27潑尼松組4128/1335.85±10.2610.25±8.7317.01±2.54

1.2治療方法納入病例均經(jīng)鼻腔黏膜鼻竇面膜局部麻醉下或全麻下進行手術(shù)，手術(shù)步驟按照Messerklinger鼻內(nèi)鏡進行治療。具體步驟參考文獻〔3〕，術(shù)后48 h抽出鼻腔內(nèi)填充物，并于抽取后第2日開始鼻腔沖洗，每日使用150 ml 0.9%氯化鈉沖洗1次，直至停止藥物治療。術(shù)后藥物治療方案依據(jù)分組的不同而不同。甲潑尼松組給予甲潑尼松片，初始24 mg/d，每2周減量8 mg，至8 mg/d,維持4 w，均為晨起頓服。療程共8 w。潑尼松組給予潑尼松片，初始30 mg/d，每2周減10 mg，至10 mg/d，維持4 w，晨起頓服。療程共8 w。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1鼻內(nèi)鏡評分采用鼻息肉評分標準〔4〕(0～3分)：沒有息肉0分；局限于中鼻道的息肉 1分；鼻息肉超過中鼻甲下緣但未完全阻塞鼻腔2分；鼻息肉突入下鼻道，阻塞鼻腔 3分。術(shù)前以及術(shù)后2、4、8 w分別進行鼻內(nèi)鏡檢查并進行評分。

1.3.2鼻部癥狀評分采用視覺模擬評分(VAS)〔5〕分別對鼻塞、鼻涕、嗅覺減退、面部腫脹、總體不適5個癥狀進行評分。VAS評分最左端為0，最右端為10，醫(yī)者講解后患者依據(jù)自身評估進行打分。在術(shù)前及術(shù)后2、4、8 w分別進行評分。

1.3.3生活質(zhì)量評分采用鼻腔鼻竇生活質(zhì)量測量20條(SNOT-20)進行評分，20條分為：鼻相關(guān)癥狀、活力、社會功能和情感功能4個部分，各自計分，參考文獻〔6〕,選擇得分最高的前5項進行研究。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2結(jié)果

治療前，兩組鼻內(nèi)鏡評分、VAS評分、SNOT-20評分均無顯著差異(均P>0.05)，具有可比性。治療開始后兩組上述指標隨療程的延長均逐漸改善，但甲潑尼松組改善速度大于潑尼松組，從第2周開始兩組上述指標均出現(xiàn)顯著性差異(P均<0.05)，直至療程結(jié)束。見表2。

時間 甲潑尼松組(n=45) 潑尼松組(n=41) 鼻內(nèi)鏡評分VAS評分SNOT-20評分鼻內(nèi)鏡評分VAS評分SNOT-20評分術(shù)前8.25±1.2121.35±2.2548.63±3.388.43±1.1322.04±3.4048.49±3.15第2周6.13±0.461)17.13±0.651)33.56±3.121)7.54±0.7319.54±0.7940.24±4.39第4周5.26±0.441)13.35±1.471)26.28±4.071)6.12±0.7016.63±1.0533.25±4.58第8周3.76±0.371)7.56±2.181)18.68±2.661)5.01±0.6311.23±2.7824.75±3.42

與潑尼松組同期比較：1)P<0.05

3討論

慢性鼻竇炎鼻息肉患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療之后極易因存在創(chuàng)面而黏膜水腫、纖維素分泌增加，這種炎癥反應(yīng)多在術(shù)后1 w內(nèi)出現(xiàn)，可導(dǎo)致已經(jīng)疏通的竇口再次阻塞，這是本病經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療后仍遷延不愈的主要原因〔7〕?？梢姡行У目刂剖中g(shù)炎癥反應(yīng)可提高本病的治療效果。糖皮質(zhì)激素在該領(lǐng)域的應(yīng)用日益受到重視，被認為能夠有效緩解黏膜水腫、纖維素過度分泌〔5〕。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗感染作用，這是通過抑制免疫細胞活性、減少炎癥介質(zhì)的釋放實現(xiàn)的，它具有促使血管收縮、降低血管通透性以及減輕黏膜充血、水腫等作用〔8〕，因此可以有效應(yīng)對鼻內(nèi)鏡術(shù)后創(chuàng)面損傷引發(fā)的炎癥反應(yīng)。同時，糖皮質(zhì)激素還具有促進黏膜愈合以及黏膜上皮化的作用，有助于鼻內(nèi)鏡術(shù)后創(chuàng)面的盡快恢復(fù)，減少炎癥反應(yīng)的時間〔9〕。

鼻內(nèi)鏡下評分評價鼻息肉的存在情況，其分值越高顯示鼻息肉越大，阻塞鼻道越明顯；VAS評分為患者對鼻竇炎鼻息肉相關(guān)癥狀的評分，患者相關(guān)癥狀越明顯、自我感覺越難受則給分越高；SNOT-20評分反映患者的生活質(zhì)量，取鼻竇炎相關(guān)癥狀、活力、社會功能和情感功能4個維度中得分最高的5項進行研究，得分高者提示鼻竇炎對患者的日常生活的不良影響越明顯。本研究說明甲潑尼松減輕患者鼻道堵塞、緩解自覺不適以及改善生活質(zhì)量的作用優(yōu)于潑尼松。甲潑尼松和潑尼松的療效均為中效糖皮質(zhì)激素，但分子結(jié)構(gòu)的差異使二者的作用存在一定的不同，這也應(yīng)該是本研究中甲潑尼松療效優(yōu)于潑尼松的物質(zhì)基礎(chǔ)。具體而言二者有以下不同點：①甲潑尼松的碳6(C6)部位存在特有的甲基，這種改變使其較潑尼松而言抗感染、抗水腫作用更強〔10〕；②甲潑尼松在體內(nèi)直接起效而不需要轉(zhuǎn)換，潑尼松需轉(zhuǎn)換為潑尼松龍方可起效〔6〕，雖然給藥前已經(jīng)考慮這種劑量換算關(guān)系，但后者在體內(nèi)代謝的復(fù)雜過程仍會使起作用的潑尼松長時間內(nèi)處于較低的濃度，并且代謝過程中的損耗也不得不引起重視〔11〕。

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〔2015-05-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R76〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6888-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.112