張勇敢　郭學利　陳寧恒　苗超峰　馮志芬

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院血管外科,河南　鄭州　450052)

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激光聯(lián)合大隱靜脈高位結扎術治療老年下肢靜脈曲張的療效

張勇敢郭學利陳寧恒苗超峰馮志芬1

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院血管外科,河南鄭州450052)

摘要〔〕目的探討激光聯(lián)合大隱靜脈高位結扎術治療老年下肢靜脈曲張的療效。方法選擇2011年1月至2014年12月來該院治療的下肢靜脈曲張患者150例，均為單側患肢，隨機分成對照組和觀察組各75例。對照組患者采用大隱靜脈高位結扎術聯(lián)合分段抽剝術進行治療。觀察組患者采用大隱靜脈高位結扎術聯(lián)合激光共同治療。結果觀察組患者術中出血量、手術時間少于對照組，切口數(shù)量>1個的患者少于對照組，術后疼痛程度優(yōu)于對照組，術后下床活動時間、住院時間短于對照組(均P<0.01)。結論采用激光聯(lián)合大隱靜脈高位結扎術治療老年患者下肢靜脈曲張療效顯著，能有效縮短住院時間，減輕患者疼痛，減少患者術中出血量。

關鍵詞〔〕激光；大隱靜脈高位結扎術；下肢靜脈曲張

1河南大學護理學院

第一作者：張勇敢(1972-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事血管外科研究。

下肢靜脈曲張主要范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，以大隱靜脈發(fā)病率較高〔1，2〕，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動的人群〔3〕。目前臨床一般采用手術治療，但傳統(tǒng)的手術創(chuàng)傷大，預后差〔4〕。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，激光已經(jīng)廣泛應用于臨床〔5〕。本文旨在探討激光聯(lián)合大隱靜脈高位結扎術治療老年下肢靜脈曲張的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2014年12月來我院治療下肢靜脈曲張患者150例(150條患肢)，均為單側患肢。隨機分成對照組和觀察組各75例。對照組男45例，女30例；年齡60～80〔平均(65.4±11.3)〕歲；56例有小腿墜脹感，38例小腿皮膚瘙癢，30例色素沉著，35例內(nèi)踝輕度水腫；美國國際靜脈聯(lián)盟臨床分級(CEAP)：C2 8條、C3 30條、C4 25條、C5 7條、C6 5條。觀察組男42例，女33例；年齡60～82〔平均(64.5±9.1)〕歲；57例有小腿墜脹感，39例小腿皮膚瘙癢，29例色素沉著，34例內(nèi)踝輕度水腫；CEAP：C2 7條、C3 31條、C4 26條、C5 8條、C6 3條。兩組下肢靜脈曲張患者年齡、伴隨癥狀、CEAP等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法對照組：采用大隱靜脈高位結扎術聯(lián)合分段抽剝術進行治療，將患者的大隱靜脈主干及其分支常規(guī)進行高位結扎。自大隱靜脈主干向遠心端插入剝脫器，對其進行剝脫。觀察組：采用大隱靜脈高位結扎術聯(lián)合激光共同治療。采用18號穿刺針于內(nèi)踝大隱靜脈主干及足背靜脈進行穿刺，置入超滑導絲，將導管順著導絲導入大腿上段，將激光纖維置入導管中，進行治療。大隱靜脈高位結扎術與對照組一致。

1.3觀察指標觀察兩組患者術中出血量、手術時間及切口數(shù)量。觀察兩組患者術后疼痛情況、開始下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1術中出血量及手術時間觀察組患者術中出血量〔(14.95±3.39)ml〕、手術時間〔(0.43±0.25)h〕少于對照組〔(62.04±5.48)ml、(2.35±0.41)h〕(P<0.01)。

2.2切口數(shù)量觀察組切口數(shù)量>1個的患者(5例，6.67%)少于對照組(75例，100.00%)(P<0.01)，≤1個的患者(70例，93.33%)多于對照組(0例)。

2.3術后恢復情況觀察組患者術后疼痛程度優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。觀察組患者術后下床活動時間〔(6.06±0.21)h〕、住院時間〔(4.95±1.11)h〕短于對照組〔(58.04±4.95)h、(11.95±1.55)h〕(P<0.01)。

表1兩組患者術后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%),n=75〕

組別輕微嚴重并發(fā)癥對照組48(64.00)27(36.00)2(2.67)觀察組72(96.00)3(4.00)1(1.33)χ2/P值24.000/<0.0124.000/<0.010.000/>0.05

3討論

下肢靜脈曲張是臨床常見疾病之一，其發(fā)病主要原因是靜脈瓣缺陷及靜脈內(nèi)壓升高〔6〕。曲張的靜脈可減緩下肢血液回流，甚至發(fā)生血液倒流，導致下肢淤血〔7〕。傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結扎術聯(lián)合抽剝主干取得的效果也較明顯〔8〕，但是其也存在一定缺陷。隨著激光技術的不斷發(fā)展，采用激光治療下肢靜脈曲張成為臨床首選方法之一〔9〕。激光以其創(chuàng)傷小、手術時間短、術后疤痕不明顯等優(yōu)點受到臨床醫(yī)生及患者的認可〔10〕。靜脈腔內(nèi)激光器能量是由一根光纖進行傳送，并且可以通過對功率及模式進行設置而進行良好控制〔11〕。采用光纖輸送不同波長的紅外線激光，對內(nèi)皮細胞和靜脈壁進行損傷。其治療原理為：在靜脈內(nèi)誘導形成血栓，將血管進行封閉。也可使血管內(nèi)壁凝固收縮變平〔12〕。然后將閉鎖的血管逐漸纖維化并且被吸收，從而達到治愈下肢靜脈曲張的目的。

本研究提示采用激光聯(lián)合大隱靜脈高位結扎術具有創(chuàng)傷小、出血少、患者易耐受的優(yōu)點，能有效減少切口數(shù)量，減少疤痕數(shù)量，避免疤痕明顯影響美觀，另外，能有效縮短下床活動時間、住院時間，減輕患者經(jīng)濟壓力，提高術后恢復。筆者認為雖然原則上兩種手術方式一般都要求術后6 h可以下床活動，但是可能由于兩組患者疼痛程度不同，其中觀察組創(chuàng)傷小、疼痛輕，可能更愿意及早下床活動。而對照組可能因此而不愿及早下床活動。

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〔2015-05-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

·外科與麻醉·

通訊作者：馮志芬(1979-)，女，碩士，實驗師，主要從事臨床護理研究。

基金項目：河南省教育廳科學技術研究重點項目(No.14B320008)

中圖分類號〔〕R543.6〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6841-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.089