譚　崢　李　莉　馬　燚

(唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)二科，河北　唐山　063000)

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穩(wěn)心顆粒對(duì)老年冠心病室性早搏患者血管內(nèi)皮功能的影響

譚崢李莉馬燚

(唐山市工人醫(yī)院心內(nèi)二科，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏的療效及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響。方法選取2011年10月至2014年10月在該院就診的72例老年冠心病室性早搏患者，隨機(jī)分為兩組各組36例。對(duì)照組給予美托洛爾緩釋片治療。觀察組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒治療。結(jié)果觀察組心律失?？傆行矢哂趯?duì)照組(P<0.05)。觀察組心電圖總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、血清血栓素(TX)B2、內(nèi)皮素(ET)-1均低于對(duì)照組(P<0.01)，血清一氧化氮(NO)水平高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏療效顯著，能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善。

關(guān)鍵詞〔〕穩(wěn)心顆粒；冠心??；室性早搏；血管內(nèi)皮功能

第一作者：譚崢(1983-)，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事冠心病介入治療研究。

冠心病常見的臨床類型為心律失常。目前，臨床治療室性心律失常的首選藥物是胺碘酮，但是副作用較多，因而不應(yīng)服用過長(zhǎng)時(shí)間〔1〕。有研究報(bào)道〔2〕，穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性早搏具有較佳療效，但其相關(guān)機(jī)制仍少見報(bào)道。本研究觀察穩(wěn)心顆粒對(duì)老年冠心病室性早搏患者血管內(nèi)皮功能的影響，并對(duì)其藥效機(jī)制進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年10月至2014年10月在我院就診的72例老年冠心病室性早搏患者，年齡60～80歲，病程4～10年。符合室性早搏及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證者〔3〕。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華心血管病雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于慢性穩(wěn)定性心絞痛〔4〕及不穩(wěn)定性心絞痛的診斷〔5〕。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組36例，男20例，女16例，年齡(67.8±8.5)歲，病程(7.4±5.6)年。觀察組36例，男22例，女14例，年齡(68.5±7.6)歲，病程(7.5±6.0)年。心功能分級(jí)：對(duì)照組Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)12例；觀察組Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)13例。兩組年齡、病程及心功能分級(jí)等一般資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：給予美托洛爾緩釋片等常規(guī)治療，包括利尿劑、硝酸酯類藥物、他汀類降脂藥、拜阿司匹林及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。觀察組：在對(duì)照組治療方式基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026)，開水沖服，1袋/次，3次/d。兩組療程均為1個(gè)月，治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)〔6〕(1)臨床癥狀評(píng)分包括：氣短、心悸、神疲乏力、唇色紫暗、胸痛等。(2)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)測(cè)定：①血清一氧化氮(NO)采用改良硝酸鹽還原法。②血栓素(TX)B2、內(nèi)皮素(ET)-1采用放射免疫法。

參考文獻(xiàn)1.4療效標(biāo)準(zhǔn)(1)〔7〕制定心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：治療3個(gè)月內(nèi)，室性早搏次數(shù)為治療前10%以下。顯效：治療3個(gè)月內(nèi)，室性早搏次數(shù)為治療前10%～30%。有效：治療3個(gè)月內(nèi)，室性早搏次數(shù)為治療前30%～50%。無效：治療3個(gè)月內(nèi)，室性早搏次數(shù)為治療前50%以上。(2)參考文獻(xiàn)〔8〕制定心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3個(gè)月內(nèi)，靜息心電圖恢復(fù)正常。有效：治療3個(gè)月內(nèi)，靜息心電圖缺血性S-T段降低，經(jīng)治療后回升>1.5 mm，然而還未恢復(fù)正常。無效：治療3個(gè)月內(nèi)，靜息心電圖基本不變。 4

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1心律失常療效觀察組心律失?？傆行矢哂趯?duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2心電圖療效觀察組心電圖總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1兩組心律失常療效比較〔n(%)，n=36〕

組別臨床控制顯效有效無效總有效率對(duì)照組2(5.6)10(27.8)15(41.7)9(25.0)27(75.0)觀察組7(19.4)14(38.9)13(36.1)2(5.6)34(94.4)χ2值2.0321.0000.2345.2585.258P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05

表2兩組心電圖療效比較〔n(%)，n=36〕

組別顯效有效無效總有效率對(duì)照組6(16.7)14(38.9)16(44.4)20(55.6)觀察組9(25.0)19(52.8)8(22.2)28(77.8)χ2值0.7581.3994.0004.000P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.3心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率〔(3.28±2.16)次/w〕、心絞痛持續(xù)時(shí)間〔(2.57±2.04)min〕均低于對(duì)照組〔(4.57±2.37)次/w、(7.24±3.19)min〕(P<0.01)。

2.4臨床癥狀評(píng)分治療后，觀察組患者神疲乏力、心悸、氣短、胸痛、唇色紫暗都低于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

時(shí)間組別神疲乏力心悸氣短胸痛唇色紫暗治療前對(duì)照組2.06±0.446.17±1.801.95±0.535.82±1.661.74±0.59觀察組2.11±0.446.23±1.832.01±0.505.75±1.721.71±0.54t值0.4820.1400.4940.1760.225P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05治療后對(duì)照組1.38±0.583.74±1.071.23±0.623.38±0.911.17±0.47觀察組0.86±0.552.66±0.890.75±0.542.27±0.770.62±0.42t值3.9034.6563.5035.5875.236P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.5血管內(nèi)皮功能指標(biāo)治療后，觀察組患者血清TXB2、ET-1都低于對(duì)照組(P<0.01)，血清NO高于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

時(shí)間組別TXB2(ng/L)ET-1(pg/L)NO(μmmol/L)治療前對(duì)照組80.75±9.2696.10±7.4441.48±6.15觀察組81.53±9.1794.72±7.8341.96±5.89t值0.3590.7670.338P值>0.05>0.05>0.05治療后對(duì)照組58.09±7.7781.65±7.0959.36±7.78觀察組46.37±7.3673.24±6.8270.08±8.88t值6.5715.1295.448P值<0.01<0.01<0.01

3討論

心肌細(xì)胞缺血、缺氧是由于冠狀動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致的。在治療冠心病室性早搏時(shí)，必須有效降低心肌耗氧量，改善心肌供血，確保心室肌細(xì)胞的折返激動(dòng)得到控制〔9〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專家對(duì)冠心病室性早搏進(jìn)行深入研究，認(rèn)為心為病位，且與肺、脾、肝、腎具有密切關(guān)系〔10〕。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效。本研究結(jié)果提示穩(wěn)心顆粒能有效減輕冠心病室性早搏患者的臨床癥狀，降低心律失常的發(fā)生率，改善心肌缺血。

冠心病的發(fā)病因素十分復(fù)雜，其重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因子是內(nèi)皮功能障礙。冠心病的發(fā)生還與心律失常的發(fā)展密切相關(guān)〔11〕。NO是體內(nèi)主要的舒血管活性物質(zhì)，對(duì)內(nèi)源性心肌具有保護(hù)作用，同時(shí)還能調(diào)節(jié)血液循環(huán)的穩(wěn)定。ET對(duì)縮血管作用強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，ET/NO的動(dòng)態(tài)平衡對(duì)冠狀動(dòng)脈各分支血管的舒縮功能的維持起到重要作用。TXA2能夠收縮血管，前列環(huán)素(PGI2)能夠擴(kuò)張血管且對(duì)血小板黏附與聚集具有抑制作用〔12〕。本研究結(jié)果說明穩(wěn)心顆粒促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，從而有效減輕動(dòng)脈痙攣，減少室性早搏的發(fā)生。

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〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：唐山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.13130248a)

中圖分類號(hào)〔〕R541〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)23-6732-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.038