劉艷梅內(nèi)蒙古根河市金河中心衛(wèi)生院

談當前護理工作的開展

劉艷梅
內(nèi)蒙古根河市金河中心衛(wèi)生院

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，護理改革作為公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容迫在眉睫。馬曉偉副部長在全國護理工作會上強調(diào)加強護理工作是服務(wù)醫(yī)改大局的需要，是護理事業(yè)自身發(fā)展的需要，是當前醫(yī)院和護理界一項重要和緊迫的工作。

我國；護理工作；成績；存在的問題

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，護理改革作為公立醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容迫在眉睫。馬曉偉副部長在全國護理工作會上強調(diào)加強護理工作是服務(wù)醫(yī)改大局的需要，是護理事業(yè)自身發(fā)展的需要，是當前醫(yī)院和護理界一項重要和緊迫的工作。

一、近年來我國護理工作取得的成績

改革開放30年以來，尤其是自2005年衛(wèi)生部頒布《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要《（2005一2010）》以后，國務(wù)院、衛(wèi)生部和各地衛(wèi)生行政部門采取了一系列有力的舉措，持續(xù)推進我國護理事業(yè)全面發(fā)展。同時，各級醫(yī)療機構(gòu)的廣大護理工作者在各自的工作崗位積極服務(wù)于患者，在協(xié)助診療、減輕痛苦、救治生命、促進康復以及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面做了大量的工作，使得護理工作有了突破性的進展，主要體現(xiàn)在以下5個方面：

1.護士依法執(zhí)業(yè)得以規(guī)范，護士待遇正在逐步改善，規(guī)范了護士應(yīng)當遵守的職業(yè)操守和行為準則。2009年，衛(wèi)生部通過“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動促進了合同制護士待遇的普遍改善。護士地位和待遇的提升，有利于護士隊伍的穩(wěn)定。

2.護士隊伍數(shù)量明顯增加，護士人力不足的問題得到一定的改善。根據(jù)衛(wèi)生部全國注冊護士信息庫數(shù)據(jù)顯示，自2005年以來我國護士隊伍發(fā)展迅速，截止2009年底我國注冊護士已經(jīng)超過200萬，為推進護理工作提供了人力數(shù)量上的保障。

3.護理教育水平明顯提高，護士隊伍職業(yè)素質(zhì)逐步提升。近年來，各地各級醫(yī)療機構(gòu)普遍加強了對護士“三基三嚴”的訓練和畢業(yè)后繼續(xù)學歷教育。根據(jù)全國注冊護士信息庫數(shù)據(jù)顯示，當前大專以上學歷層次的護士達到護士總數(shù)的51%。與此同時，衛(wèi)生部委托中華護理學會和各省、直轄市的護理學會對重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室、造口、糖尿病、外周置入中心靜脈置管、腫瘤、血液凈化、精神等10個專科進行了專業(yè)護士的規(guī)范化培訓，為進一步推進護理工作的發(fā)展提供了人力質(zhì)量上的保障。

4.護理管理水平進一步提升。近年來，國內(nèi)部分醫(yī)院在實施護理垂直管理、建立護士分層級崗位管理與分配機制、建立護理專家監(jiān)督與指導制度、建設(shè)護理質(zhì)量控制中心等方面進行了大膽的探索與創(chuàng)新，健全了我國護理管理體系內(nèi)的各項規(guī)章制度，豐富了護理管理體制與運行機制，使得護理管理更加科學化、規(guī)范化。我國護理管理水平的提升，為進一步推進護理工作的發(fā)展提供了制度上的保障。

5.護理服務(wù)水平不斷改善，服務(wù)領(lǐng)域進一步拓寬。近年來，許多醫(yī)院在落實臨床護理職責、改革護理服務(wù)模式、豐富護理服務(wù)內(nèi)涵等方面開展了大量的工作。部分醫(yī)院主動與國際接軌，不斷學習國際先進的護理理念，也取得了可喜的成績，得到了來自患者、政府和社會的認可與好評。與此同時，各級醫(yī)療機構(gòu)還在拓寬護理服務(wù)外延方面做了有益的探索，將護理工作進一步延伸到了家庭、社區(qū)和社會，使得護理工作更加“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”。我國護理工作所取得的現(xiàn)有成績，不僅為我國護理事業(yè)的發(fā)展積累了寶貴的經(jīng)驗，更為進一步推進護理工作奠定了基礎(chǔ)、創(chuàng)造了條件。

二、當前我國護理工作存在的問題

在看到我國護理工作取得成績的同時，我們?nèi)砸逍训卣J識到，我國護理工作還有許多與快速發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)水平不相適應(yīng)、不能匹配的地方，與發(fā)達國家的護理水平相比還存在較大的差距。

1.護理工作模式與服務(wù)理念落后，護理職責劃分不清。2010年，中國醫(yī)院協(xié)會陳曉紅顧問在題為《轉(zhuǎn)變觀念，勇于探索公立醫(yī)院護理工作改革探討》一文中指出，盡管從20世紀80年代到21世紀初我國引進了國外整體護理的先進理念，但由于沒有從實質(zhì)上認識到整體護理的精髓，加之護士與病床編制配比不足等國情的限制，致使我國大多數(shù)醫(yī)院并沒有將整體護理的服務(wù)模式真正落到實處，大多數(shù)醫(yī)院所實行的仍然是功能制護理模式，護士以“處理醫(yī)囑為中心”，較多關(guān)注的是患者因疾病帶來的生理反應(yīng)，對患者的心理、社會、精神等方面的問題重視不足。很多醫(yī)院在功能制護理模式指引下，護理職責劃分不明確，造成基礎(chǔ)護理工作落實不到位，患者、家屬、社會對護理工作滿意度較低。與此同時，由于照顧患者的多是沒有專業(yè)知識的家屬或者護工，很難及時發(fā)現(xiàn)和判斷患者的病情變化，常導致貽誤患者最佳的病情觀察與救治時機，致使患者、家屬、醫(yī)生、醫(yī)院、社會對護理工作不滿意，嚴重的甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，必須改革傳統(tǒng)的護理工作模式與服務(wù)理念，推行”以患者為中心”的責任制整體護理模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

2.護士隊伍尚欠穩(wěn)定。中國醫(yī)院協(xié)會陳曉紅顧問2010年在《公立醫(yī)院護理工作改革的思考》一文中指出，長期以來我國臨床一線護士的編制配比不足、分層級管理與使用不當，使本來短缺的護理人力相對更少，因而難以全面保證臨床護理的質(zhì)量。因此，需要改革醫(yī)院護理人力資源管理體制，完善分配激勵機制、建立規(guī)范的繼續(xù)教育培訓和職業(yè)生涯規(guī)劃體系，以激勵廣大護士的工作熱忱，利于優(yōu)質(zhì)護理工作的有效開展。

3.護理管理體制不健全，機制不順暢。在醫(yī)院管理中，醫(yī)療、護理、后勤保障三條腿缺一不可。雖然，我國一直承認護理是一門獨立的學科，但護理管理工作并不獨立。長期以來，很多醫(yī)院管理者要么認為護理工作沒什么可管，要么把護理管理拆散打亂分頭管理。護士分配到醫(yī)院各科室后由科主任直接管理護士，護理管理者不能對護士實行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一培訓和公平公正的績效管理，以致出現(xiàn)了護理管理不直接、科主任管理不在行、護士工作調(diào)配及薪酬分配不公平等現(xiàn)象，影響了護理管理的成效和廣大護士的工作積極性。因此，必須改革傳統(tǒng)的護理管理體制和運行機制，建立新的護理管理構(gòu)架，以推動護理工作卓有成效地開展。

[1]張洪君,楊美玲,蘇春燕,李葆華.對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”實施意義與落實方案的思考[J].中國護理管理，2010(04)

[2]張會芝,盧杰,駱金凱,楊美玲,張進,張洪君.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)轉(zhuǎn)變護理工作模式[J].中國護理管理，2010(04)