王艷萍內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

老年病人圍手術(shù)期的護(hù)理

王艷萍
內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

圍手術(shù)期護(hù)理的目的在于提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體較順利的康復(fù)。某些特殊病人，如老年人最常伴有的疾病為心血管疾病，且常累及心、腦、腎的功能，另外，老年人消化系統(tǒng)也容易出現(xiàn)肝細(xì)胞退行性變、肝臟儲(chǔ)備和解毒能力下降，對(duì)藥物代謝功能減退。老年男性因前列腺肥大致殘余尿量增多，易發(fā)生慢性尿潴留和下尿路感染等都須進(jìn)行一些特殊的準(zhǔn)備和處理，本文對(duì)圍手術(shù)期老年病人的護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

圍手術(shù)期；老年病人；護(hù)理

一、老年人常見(jiàn)疾病對(duì)手術(shù)的影響

（一）呼吸系統(tǒng)慢性炎癥等病變。呼吸系統(tǒng)病變?cè)诶夏耆酥惺殖Ｒ?jiàn)，當(dāng)麻醉和手術(shù)影響其呼吸功能時(shí)，易致缺氧和二氧化碳蓄積，胸部和上腹部手術(shù)對(duì)肺功能影響較大，更易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),在手術(shù)死亡病例中，約25%的病人系死于肺部并發(fā)癥。

（二）冠心病。若冠狀血管疾病穩(wěn)定、心絞痛的類型或重復(fù)做心電圖無(wú)變化者、無(wú)心力衰竭的癥狀和體征者、心肌梗死后經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上已穩(wěn)定者和心衰后經(jīng)過(guò)1個(gè)月以上者，可擇期施行手術(shù)。

（三）營(yíng)養(yǎng)不良。約一半以上的老年外科住院病人有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高。長(zhǎng)期臥床者血流緩慢，若再使用利尿劑將致脫水、血容量減少，可造成循環(huán)衰竭并有血栓形成的可能，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性；易發(fā)生組織水腫，甚至抑制心肌收縮力；電解質(zhì)的紊亂，特別是鉀濃度的改變，會(huì)影響心肌功能，對(duì)洋地黃化的病人更危險(xiǎn)。

二、護(hù)理

（一）護(hù)理診斷／護(hù)理問(wèn)題

1.焦慮與擔(dān)心所患疾病、手術(shù)治療、疾病預(yù)后、術(shù)后康復(fù)艱巨性等因素有關(guān)。2.自理缺陷與衰老、疾病、手術(shù)等有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與衰老、疾病、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食有關(guān)4.低效性呼吸型態(tài)與肺功能不全、麻醉、手術(shù)有關(guān)。5.心排血量減少與原有心血管疾病、麻醉、手術(shù)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥。

（二）護(hù)理

1.臥位。根據(jù)麻醉方法、疾病部位，選擇適當(dāng)?shù)呐P位，并保證病人舒適。

2.結(jié)合老年病人的生理、病理特點(diǎn)，合理使用各類藥物。老年人經(jīng)常使用多種藥物，應(yīng)將所用藥物種類限制到最少，以防毒性反應(yīng)和臟器功能受損；督促病人按時(shí)、按量服藥；慎重使用鎮(zhèn)靜劑，以免加強(qiáng)麻醉劑作用；不宜使用作用強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑，以防抑制呼吸；注意降壓藥對(duì)水、電解質(zhì)的影響；應(yīng)用洋地黃類藥物，要注意監(jiān)測(cè)血鉀濃度。

3.嚴(yán)密觀察老年人病情及患病后的特點(diǎn)

（1）疾病表現(xiàn)不典型：老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變，體溫、感覺(jué)、呼吸、咳嗽、嘔吐等中樞都受到不同程度的影響，發(fā)熱時(shí)不易辨別熱型，對(duì)疼痛的反應(yīng)不敏感，對(duì)疾病的反應(yīng)較差，自覺(jué)癥狀輕，易影響診斷和治療。

（2）常多種疾病伴發(fā)：表現(xiàn)為癥狀復(fù)雜、病情多變，由于應(yīng)激能力差，各種不良刺激易誘發(fā)意識(shí)障礙等精神神經(jīng)癥狀，這與腦血供不足、代謝率下降、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等有關(guān)。

三、老年病人常見(jiàn)疾病手術(shù)前后的風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理

（一）呼吸系統(tǒng)慢性炎癥等病變

1.術(shù)前：老年人免疫功能下降，抗感染能力差，呼吸道的準(zhǔn)備非常重要。①常規(guī)拍胸片，做肺功能試驗(yàn),特別是有呼吸困難、慢性咳嗽、多痰、哮喘以及過(guò)度吸咽者。若最大通氣量和肺活量低于預(yù)計(jì)值的50%，殘氣量大于20%，殘氣量／總肺活量大于50%，第1s肺活量小于50%，PaO2小于6.7KPa,PaO2大于6.0KPa,運(yùn)動(dòng)后血糖飽和度小于90%，肺動(dòng)脈平均壓大于2.67KPa,耐受手術(shù)的能力就顯著下降。簡(jiǎn)單易行的肺功能試驗(yàn)方法有：快步登樓，如不出現(xiàn)明顯的呼吸困難，表明肺功能尚可；緩步連續(xù)登樓，若心率及呼吸頻率在10min內(nèi)完全恢復(fù)原狀，并無(wú)心律不齊，提示能耐受較大手術(shù)。②戒煙時(shí)間必須長(zhǎng)于2周；注意保暖；要求病人深呼吸和適量運(yùn)動(dòng)，有利于擴(kuò)張肺組織，增加肺功能；保持口、鼻腔衛(wèi)生，防止呼吸道感染。③解除支氣管痙攣；嚴(yán)重支氣管哮喘病人，術(shù)前需用皮質(zhì)激素治療。

2.術(shù)中：①選擇適宜的麻醉方法并進(jìn)行正確的麻醉管理，如氣管內(nèi)全麻能減少呼吸道無(wú)效死腔；能隨時(shí)清除呼吸道分泌物，達(dá)到有效供氧的目的；便于輔助呼吸和控制呼吸。②手術(shù)和麻醉時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以減少對(duì)呼吸、循環(huán)功能的影響。③防止嘔吐物誤吸和氣道阻塞。④注意鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的用量，以免產(chǎn)生呼吸抑制。

3.術(shù)后：引起呼吸功能障礙的原因有：①麻醉的作用；②肌肉松弛劑的使用，抑制了呼吸肌功能；③切口疼痛時(shí)病人不敢有效呼吸；④氣道內(nèi)分泌物堵塞和肺不張等致肺功能減退。

（二）冠心病

1.術(shù)前：①做心電圖、超聲心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等，了解心臟的病變和功能狀態(tài)。②有心絞痛者，表示心肌缺血嚴(yán)重，術(shù)中、術(shù)后有室顫或心肌梗死的危險(xiǎn)，術(shù)前須用藥物治療；一般較穩(wěn)定的病人僅使用冠狀血管擴(kuò)張劑，防止血壓下降即可。③正確記錄出入水量。

2.術(shù)中：①做心電圖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等；②盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，注意輸液速度，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.術(shù)后：①術(shù)后3d內(nèi)按重癥病人監(jiān)護(hù)。②常規(guī)觀察生命體征、尿量及相對(duì)密度、心電圖、體液平衡情況。③術(shù)后持續(xù)低流量吸氧。④調(diào)節(jié)輸血、輸液的速度。

（三）營(yíng)養(yǎng)不良

1.老年病人味覺(jué)、嗅覺(jué)敏感性減退，唾液分泌減少，常食欲不振、消化不良，所以在飲食搭配上要做到營(yíng)養(yǎng)均衡，以增進(jìn)食欲。當(dāng)進(jìn)食量不足，難以維持營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，應(yīng)選擇其他途徑補(bǔ)充，在消化功能良好的前提下，首選經(jīng)胃腸內(nèi)補(bǔ)充的方式。2.積極治療貧血和低蛋白血癥。3.保持充足的血容量,及時(shí)糾正體液失衡。

同時(shí)，針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)，應(yīng)考慮到老年人的特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)慕涣鞣绞剑ＷC健康教育的效果。

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