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        貝伐珠單抗研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用

        2016-01-28 15:15:53關(guān)錄凡李鄭武袁淑杰高晶哈藥集團(tuán)技術(shù)中心
        科學(xué)中國人 2016年35期
        關(guān)鍵詞:貝伐珠轉(zhuǎn)移性卵巢癌

        關(guān)錄凡,李鄭武,袁淑杰,高晶哈藥集團(tuán)技術(shù)中心

        貝伐珠單抗研究現(xiàn)狀及臨床應(yīng)用

        關(guān)錄凡,李鄭武,袁淑杰,高晶哈藥集團(tuán)技術(shù)中心

        貝伐珠單抗全稱為重組人源化抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)單克隆抗體,該抗體能夠降低血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的活性并可以減少血管的生成,進(jìn)而對腫瘤細(xì)胞的繁殖進(jìn)行控制。目前,該單抗主要適應(yīng)癥為結(jié)直腸癌,卵巢癌以及肺癌等。

        貝伐珠單抗;單克隆抗體;血管生成

        貝伐珠單抗是一種重組的人類單克隆ⅠgG1抗體,通過抑制人類血管內(nèi)皮生長因子的生物學(xué)活性而起作用。也就是說貝伐珠單抗可結(jié)合ⅤEGF并防止其與內(nèi)皮細(xì)胞表面的受體(Flt-1和KDR)結(jié)合,達(dá)到對ⅤEGF控制的作用,可以控制血管滲透能力和內(nèi)皮細(xì)胞活躍程度等,使得病灶處的血管生長得以控制。和化療藥物單獨(dú)給藥相比較,其與化療藥物共同用藥能夠取得更好的抗癌效果,據(jù)研究很有可能與貝伐珠單抗能夠使得腫瘤內(nèi)部壓力降低,增加化療藥物的內(nèi)滲能力。

        1.作用機(jī)制

        貝伐珠單抗作為一種重組人單克隆抗體,是目前被研究最多的抗血管生成藥物,其作用機(jī)制是通過與ⅤEGF結(jié)合,從而阻止ⅤEGF與其自然受體ⅤEGFR結(jié)合,抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和活化,從而發(fā)揮抗血管生成和抗腫瘤作用。此外,根據(jù)學(xué)者們的研究結(jié)果表明,抑制ⅤEGF將重啟促血管生成和抗血管形成的平衡,導(dǎo)致扭曲異常的腫瘤組織結(jié)構(gòu)、功能及其微環(huán)境和脈管系統(tǒng)趨于正常化,從而促進(jìn)化療藥物的吸收,并減少腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)會[1]。

        2.貝伐珠單抗臨床治療癌癥

        2.1 非小細(xì)胞肺癌

        非小細(xì)胞肺癌約占肺癌總數(shù)的80-85%,是最為常見的肺癌。近數(shù)十年肺癌的發(fā)病率和死亡率有明顯增高的趨勢,在癌癥中排名都是第一,約占全部惡性腫瘤的19%,男女患病率為2.3: 1。目前中國肺癌死亡率為40.57∕10萬。在城鎮(zhèn)地區(qū),每死亡4人,即有1人死于癌癥。而在因癌癥死去的每3至4人中,即有1人是肺癌。肺癌在近十年中治療效果沒有顯著提高,總治愈率為10%左右,其主要原因是肺癌生物學(xué)特性十分復(fù)雜,惡性程度高,80%肺癌患者在確診時(shí)已屬晚期。貝伐珠單抗是首個(gè)被證實(shí)與化療聯(lián)用可延長晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者生存期的血管生成抑制劑。根據(jù)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)的研究數(shù)據(jù)表明,歐洲食品藥品管理局(EMA)批準(zhǔn)了貝伐珠單抗聯(lián)合鉑類為基礎(chǔ)的化療用于治療不能切除、晚期、轉(zhuǎn)移性或復(fù)發(fā)性非鱗NSCLC患者的一線治療[2]。

        2.2 結(jié)直腸癌

        2008年結(jié)直腸癌在全球按死亡率在癌癥中排名第4,位于肺癌、胃癌和肝癌之后。發(fā)達(dá)國家比發(fā)展中國家發(fā)病率高,全球發(fā)病率相差10倍,高發(fā)在澳大利亞、新西蘭、歐洲和美國,低發(fā)在非洲和中南亞。近年來,化療聯(lián)合抗血管生成治療的應(yīng)用,使轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)患者的死亡率顯著降低。多項(xiàng)Ⅱ∕Ⅲ期臨床研究均顯示,貝伐珠單抗聯(lián)合化療,可顯著提高治療效果。馬寧[3]等研究表明,化療聯(lián)合貝伐珠單抗治療能夠改善患者病理學(xué)應(yīng)答和CLMs的壞死程度,且不會增加肝臟毒性反應(yīng)。

        2.3 治療卵巢癌

        上皮性卵巢癌在婦科領(lǐng)域較為常見,部分上皮性卵巢癌患者均在癌癥晚期被確診?,F(xiàn)今,卵巢癌所采用的治療方案基本是手術(shù)和化療。由于盆腹腔手術(shù)技巧的不斷提高,卵巢癌患者的5年生存率已有改善,但多數(shù)患者最終仍死于卵巢癌。NCCN指南基于這些研究數(shù)據(jù)推薦,貝伐珠單抗聯(lián)合化療,可作為初診晚期卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[4]。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(ESMO)指南也推薦貝伐珠單抗用于預(yù)后不良的晚期卵巢癌患者。

        2.4 其他癌癥

        貝伐珠單抗由于其特殊的作用機(jī)制,其也可以進(jìn)行轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療。據(jù)相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,能夠延長患者的無進(jìn)展生存期,但由于FDA不認(rèn)為有充足的研究結(jié)果表明其對乳腺癌的治療風(fēng)險(xiǎn)較低,因此沒有批準(zhǔn)該適應(yīng)癥的治療[5]。

        貝伐珠單抗還可以用于治療轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌,根據(jù)臨床研究結(jié)果表明,其對腎細(xì)胞癌的治療具有一定效果,因此已被FDA批準(zhǔn)該適應(yīng)癥。該單抗對于部分黑色素瘤的治療也已經(jīng)開展臨床實(shí)驗(yàn),治療效果有待數(shù)據(jù)證實(shí)。

        3.貝伐珠單抗與同類產(chǎn)品比較

        貝伐珠單抗是FDA第一個(gè)批準(zhǔn)上市的血管再生抑制劑,針對腫瘤生長的潛在原因抑制血管內(nèi)皮生長因子(ⅤEGF)蛋白。用法方便:每2-3周30-90分鐘的靜脈滴注,且耐受性較好。

        貝伐珠單抗是擁有最多臨床數(shù)據(jù)的抗癌藥物之一:對30個(gè)適應(yīng)癥開展了450多個(gè)臨床試驗(yàn),約4萬患者參加。獲批的癌癥適應(yīng)癥范圍寬:轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌(mCRC)、非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)、腎細(xì)胞癌(RCC)和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)等[6-8]。

        小結(jié)

        綜上,貝伐珠單抗對于不同的腫瘤治療均有較好的治療效果,是對腫瘤治療的較好選擇之一,臨床應(yīng)用過程中可以綜合考慮患者情況予以使用,使得患者達(dá)到最佳治療效果。

        [1]吳志勇,吳倩,孫德聰,等.貝伐珠單抗的療效預(yù)測研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(23):4570-4573.

        [2]劉維,靳永妮,南菁,等.1例貝伐珠單抗致嚴(yán)重性皮膚過敏反應(yīng)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2015(3):151-152.

        [3]馬寧,王朝杰,周云.化療聯(lián)合貝伐珠單抗治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(35):4995-4997.

        [4]韋惠章,潘嘉問,薛協(xié)持,等.貝伐珠單抗聯(lián)合熱灌注化療方案治療晚期卵巢癌的近遠(yuǎn)期效果及其對ⅤEGF、HDGF和MⅠF表達(dá)水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(8):25-28.

        [5]蔡銳剛,姚舒洋,徐兵河.貝伐珠單抗聯(lián)合紫杉類藥物一線治療局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的安全性及療效[J].中國腫瘤, 2014,23(3):253-256.

        [6]周振興,宋軍民,陳姬華,等.貝伐珠單抗在腫瘤治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].藥學(xué)進(jìn)展,2015(7):525-532.

        [7]張敏,李佳,俞德超.單克隆抗體藥物在腫瘤治療中的研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志,2015,30(6):495-500.

        [8]房良華(綜述).貝伐珠單抗臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2010,37(11):838-841.

        關(guān)錄凡(1983),男,遼寧省沈陽市人,碩士研究生,工程師,作者單位:哈藥集團(tuán)技術(shù)中心,研究方向:基因工程藥物。

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