陳翠輝,李世玉,白淑秋,葉磊，黃麗

(廣東省湛江中心人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東湛江524037)

?

個性化健康教育對改善產(chǎn)后抑郁癥的影響

陳翠輝,李世玉,白淑秋,葉磊，黃麗*

(廣東省湛江中心人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東湛江524037)

摘要目的： 探討個性化健康教育對改善產(chǎn)后抑郁癥的影響。方法：選擇2014年4月1日至2015年3月30日在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦96例，采用等組實驗法設計，將2014年4月1日至2014年9月30日分娩的產(chǎn)婦48例設為對照組，2014年10月1日至2015年3月30日分娩的產(chǎn)婦48例設為試驗組。對照組采用常規(guī)的健康教育，如產(chǎn)前知識宣教、合理使用心理療法、待產(chǎn)及產(chǎn)后相互溝通和解釋、促進家屬親友間的親密合作、提供醫(yī)療信息、建立良好護患關系，解答患者及家屬提問等，試驗組根據(jù)產(chǎn)婦個人不同情況制定針對性的健康教育計劃并實施。3個月后對2組患者采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進行評定。結(jié)果：干預后試驗組患者的EPDS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：通過個體化健康教育，提高產(chǎn)婦認知，結(jié)合心理疏導，糾正產(chǎn)婦錯誤的看法，幫助其建立健康行為，動態(tài)評價干預效果，及時調(diào)整措施，更有效地改善抑郁情緒。

關鍵詞個性化；健康教育；產(chǎn)后抑郁癥；護理

產(chǎn)后抑郁癥(postparturm depression) ，又稱產(chǎn)褥期抑郁癥，是指既往無精神障礙史的產(chǎn)婦在分娩后首次出現(xiàn)抑郁癥狀，是一種非精神病性的抑郁綜合征，為產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型[1]。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響患者的身心健康、乳汁的分泌及母乳的喂養(yǎng)，而且對嬰兒的情緒、行為和認知發(fā)展都有負面影響[2]。本研究旨在通過研究個性化健康教育對產(chǎn)褥期婦女的心理影響，嘗試改善產(chǎn)褥期婦女的抑郁癥狀。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2014年4月1日至2015年3月30日在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦96例作為研究對象,年齡22～40歲，平均(27.65±2.06)歲。采用等組實驗法設計，將2014年4月1日至2014年9月30日分娩的產(chǎn)婦48例設為對照組，2014年10月1日至2015年3月30日分娩的產(chǎn)婦48例設為試驗組。對照組：產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡(27.52±2.12)歲，孕周36～41周，均為單胎，男嬰23例，女嬰25例；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；陰道分娩33例，剖宮產(chǎn)15例；初中以下學歷13例，高中以上學歷35例；農(nóng)民14例，技術干部20例，城鎮(zhèn)居民14例。試驗組：產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均年齡(27.78±2.02)歲，孕周37～41周，均為單胎，男嬰22例，女嬰26例；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；陰道分娩34例，剖宮產(chǎn)14例；初中以下學歷14例，高中以上學歷34例；農(nóng)民15例，技術干部20例，城鎮(zhèn)居民13例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、職業(yè)、文化程度以及嬰兒性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組采用常規(guī)的健康教育，如產(chǎn)前知識宣教、合理使用心理療法、待產(chǎn)及產(chǎn)后相互溝通和解釋、促進家屬親友間的親密合作、提供醫(yī)療信息、建立良好護患關系，解答患者及家屬提問等。

1.2.2試驗組采用個性化健康教育，即根據(jù)產(chǎn)婦個人不同情況制定針對性的健康教育計劃并實施。

1.2.2.1模式采取一對一的形式和不斷循環(huán)的方法，即由責任護士根據(jù)產(chǎn)婦個人不同情況制定針對性的健康教育計劃，步驟為評估→問題→計劃→實施→評價→新問題→新計劃→落實→再評價。(1)評估：首先了解孕產(chǎn)婦的一般情況，包括姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟狀況、孕次、新生兒的性別、新生兒身體狀況、家族史、既往史、藥物治療史，以及患者的心理狀態(tài)和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)。(2)問題：采取引導方法，提出開放式的問題，如有否經(jīng)歷過重大生活事件如喪親、失業(yè)、死胎等，有否存在夫妻關系緊張、生男或生女不合本意、婆媳關系不和諧、家庭經(jīng)濟負擔過重、潛在自殺傾向等，通過評估和交流找出患者存在的護理問題。(3)計劃：根據(jù)找出的問題制定宣教計劃，如本次宣教的目的、內(nèi)容、時間、地點、人數(shù)等，列出提綱和大約所需時間，以便有備而來，集中話題。(4)實施：利用“一對一”全程陪伴分娩服務過程中、產(chǎn)休后期間以及產(chǎn)后回訪等時段，適時給予安慰和鼓勵，教會產(chǎn)婦心情郁悶時盡量想象使其感覺愉快、身心舒適的某特定事物如自己可愛的孩子、大自然的美景等，護士以期待的目光鼓勵患者慢慢細說，交談中給予孕產(chǎn)婦精神鼓勵，并給予指導如將新生兒及早送到產(chǎn)婦身邊，教會產(chǎn)婦與嬰兒進行交流，早接觸、早吸吮，幫助產(chǎn)婦適應角色的轉(zhuǎn)變。(5)評價：從患者言語中了解產(chǎn)婦的情緒和態(tài)度的改變，觀察產(chǎn)婦的非語言性行為如興奮、激動、緊張、急躁等改善情況，評價此次干預的效果。(6)新問題：在建立護患感情的基礎上，誘導產(chǎn)婦傾訴目前心理焦慮的事情，充分表露自己的情感。在臨床觀察和訪談中對患者軀體和精神上的反應進行評估，發(fā)現(xiàn)新問題。(7)新計劃：根據(jù)產(chǎn)婦心理和對抑郁癥認知的能力，再擬定健康教育計劃如心理輔導、用藥指導、生活和育兒指導等。(8)落實：針對存在或潛在的問題，如起因是生男或生女不合本意，則引導產(chǎn)婦明白事理，降低對新生兒的性別期望；如因婆媳關系不和諧而心存芥蒂則指導家庭成員的角色行為，給產(chǎn)婦予關心和照顧，提供物資和經(jīng)濟的支持，協(xié)調(diào)家庭關系，緩解家庭矛盾等。抑郁重癥者指導定時定量服藥，哺乳期間選用不進入乳汁的抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀等，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)休期間做適當?shù)倪\動。(9)再評價：根據(jù)患者的情緒變化、互動情形、對疾病的應對方式等，對此循環(huán)的效果做評價，不斷改進，再循環(huán)。

1.2.2.2頻次從住院起干預頻次為1～2次/周，30～40 min/次，出院后隨訪1次/周，觀察期為3個月。

1.2.2.3評定方法干預前、干預3個月后采用EPDS評分進行評定。EPDS為10個項目的自評量表，內(nèi)容涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等，得分范圍0～30分，總分≤12分為無抑郁，≥13分為有不同程度的抑郁障礙，表示產(chǎn)后抑郁篩查陽性，分數(shù)越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預前、干預后2組產(chǎn)婦EPDS測評統(tǒng)計比較：干預前，2組產(chǎn)婦EPDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組EPDS評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　2組產(chǎn)婦EPDS評分比較

3討論

心理應激理論認為：分娩本身既是重大生活事件也是創(chuàng)傷性過程，由諸多因素成為應激源，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列的心理和生理反應或引發(fā)心身問題，心理方面如焦慮、抑郁、敵對、強迫、人際關系敏感等[3]。尤其近年來，中國計劃生育政策后出生的獨生子女紛紛升格為年輕父母，缺少育兒能力，初為人母的產(chǎn)婦更是感情脆弱、依賴性強，任何刺激均承受不起，易引起心理失常。典型的產(chǎn)后抑郁癥常于產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為情緒改變、自我評價降低、創(chuàng)造性思維受損、對生活缺乏信心。抑郁癥產(chǎn)婦失去生活自理能力，也無法照顧嬰兒，不僅影響產(chǎn)婦的自身健康以及婚姻和家庭的安穩(wěn)，而且還影響哺乳及母嬰關系，對嬰兒的情緒行為和生長發(fā)育產(chǎn)生消極的影響，甚至還會引起殺嬰和自殺的行為，對家庭及社會危害均極大。產(chǎn)褥期抑郁癥的治療包括心理治療和藥物治療，但心理治療為重要的治療手段[4]。提供心理輔導，幫助孕產(chǎn)婦了解整個妊娠生理以及分娩的過程和產(chǎn)后抑郁癥的常識，能有效減輕產(chǎn)婦的抑郁心理。從表1中可見，干預前2組產(chǎn)婦EPDS得分較高，處于輕度抑郁狀態(tài)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過3個月的護理干預后，2者患者EPDS得分均下降，但試驗組產(chǎn)婦EPDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。實踐說明，個性化健康教育能明顯減輕患者的不良心理，對治產(chǎn)后療抑郁癥有明顯效果。

對于分娩產(chǎn)子過程，不同民族、文化程度、地區(qū)的孕產(chǎn)婦認知度參差不齊，影響產(chǎn)婦的心理的因素如年齡、個體經(jīng)歷、社會文化背景、發(fā)生事件等有個體差異的，因此治療措施和護理手段也應有差異，不能千篇一律。通過充分評估產(chǎn)婦的資料和抑郁情緒，制訂一個目標明確的行為療法和治療策略，在實施中邀請產(chǎn)婦配偶及家屬參與，綜合干預達到增強產(chǎn)婦的意志力和承受力的目的。在實施中建立一個互相信任、平等開放、良好的護患關系，誘導和訓練產(chǎn)婦正確的情緒反應，傾訴自己的苦衷，表達自己的情感，將自己經(jīng)歷最痛苦的事情傾訴，醫(yī)護人員的開導使其釋然，減輕心理負擔。通過“一對一”的宣教和手把手培訓，提高生活自理能力，逐漸掌握育兒的技巧，建立良好的生活方式，如規(guī)律作息、運動悠閑、外界交流、合理營養(yǎng)等，從郁悶和困惑中走出來，提高應對能力，改善心境。

健康教育通過宣傳健康知識和技術，影響個體或群體的行為，最終達到促進健康之目的[5]。在臨床觀察和訪談中對患者軀體和精神上的反應進行動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)新問題，再制定新措施，在實踐中不斷循環(huán)，措施不斷調(diào)整和優(yōu)化，以求達到最佳效果。實施個體化健康教育，是人性化護理的充分體現(xiàn)。讓抑郁患者感受到來自醫(yī)護人員的溫暖和社會各界的支持，治病積極性也得到提高。實踐證明，通過個體化健康教育，可提高產(chǎn)婦認知，再結(jié)合心理疏導，糾正其錯誤的看法，幫助建立健康行為，動態(tài)評價效果，及時調(diào)整干預措施，更有效地改善抑郁情緒。

參考文獻：

[1]蔡文智．婦產(chǎn)科護理學 [M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011:269．

[2]周梅娟，林鳳若，曾三梅，等．產(chǎn)褥期護理干預對改善產(chǎn)后抑郁癥的探討[J]．國際護理學雜志，2011，30(2):205-207．

[3]紀麗琪，郭麗娜．妊娠晚期孕婦認知行為干預模式及效果評價[J]．護理研究，2013，27(3):616-618．

[4]樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：219-220．

[5]王美榮．健康教育對糖尿病患者糖脂代謝的影響[J]．中國實用護理，2013，29(15):74-75．

Influence of Individual Health Education on the Improvement of Postnatal Depression

CHEN Cuihui, LI Shiyu, BAI Shuqiu, YE Lei，HUANG Li*

(Department of Obstetric,Zhanjiang People’s Central Hospital in Guangdong Province,Zhanjiang 524037,China)

AbstractObjective:To explore the influence of individual health education on the improvement of postnatal depression． Methods:A tatal of 96 parturients delivering babies in the Department of Obstetric from Apr 1,2014 to Mar 30,2015 were selected．With the design of experimental methodology of identical groups,those 48 parturients delivering babies from Apr 1,2014 to Sep 30,2014 were classified as the control group while the other 48 parturients delivering babies from Oct 1,2014 to Mar 30,2015 were classified as experimental group．Conventional health education was adapted to the control group,such as extension of antenatal knowledge,right use of psychological therapy,mutual communication and explanation during the predelivery and post-delivery period,promoting the intimate cooperation among family members and friends,providing medical information,building up good nurse-patient relationship and answering the questions of the patients and their family members,while specific plans of health education was made and implemented according to the individuality of the parturients in the experimental group．Three months later,both groups of parturients were assessed according to EPDS．Result:The EPDS score in the patients of the experimental group after intervention was obviousy lower than that in the control group and the difference was significant (P<0.01)．Conclusions:It effectively improves depressive emotion through the individual health education to increase parturients’ knowledge combining psychological counseling．It can correct their wrong ideas to help them build healthy behaviors,to dynamically evaluate the intervention effect and to adjust measures in time．

Key wordsindividuality;health education;postnatal depression;nursing

通訊作者郭晶平(1980—)，女(漢)，主管護師，護士長，講師．研究方向：臨床護理、護理管理及護理教學工作.E-mail：18961322057@189.cn

收稿日期2015-07-01

doi:10.3969/j.issn.1008-2344.2015.04.015

中圖分類號R473.1

文獻標識碼A

文章編號1008-2344(2015)04-0234-03