王世專　寇艷

266000 山東 青島,青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)心電圖室(王世專)；646000 四川 瀘州,瀘州市人民醫(yī)院心電圖室(寇艷)

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交替性完全性左、右束支阻滯一例

王世?？芷G

266000 山東 青島,青島大學(xué)附屬醫(yī)院黃島院區(qū)心電圖室(王世專)；646000 四川 瀘州,瀘州市人民醫(yī)院心電圖室(寇艷)

[摘要]交替性完全性左、右束支阻滯,因其可發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯而出現(xiàn)阿-斯綜合征,故具有較高的臨床診斷意義。現(xiàn)介紹一例患者,其表現(xiàn)為P-R間期不一致的左、右束支傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)心電圖；一度房室傳導(dǎo)阻滯；完全性左束支阻滯；完全性右束支阻滯

患者女,91歲,因股骨骨折入院,入院時(shí)常規(guī)心電圖(圖1)表現(xiàn)為一度房室傳導(dǎo)阻滯,完全性左束支阻滯。行動(dòng)態(tài)心電圖(圖2)檢查,結(jié)果如下：最快心率86次/min,最慢心率50次/min,平均73次/min；可見幾個(gè)形態(tài)不一樣的QRS-T波。其中,R1～R6,P-R間期延長為380 ms,QRS為完全性左束支阻滯圖形；R7、R8為貌似提前出現(xiàn)的P-QRS-T,P-R間期縮短為280 ms,QRS呈完全性右束支阻滯圖形；R6、R7的R-R間期為600 ms；R7、R8的R-R間期為657 ms。經(jīng)仔細(xì)測量,P1～P13的P-P間期均一致；R7、R8只是P-R間期縮短,QRS-T改變。動(dòng)態(tài)心電圖診斷：竇性心律,左、右雙側(cè)束支阻滯。

圖1　入院時(shí)常規(guī)心電圖

圖2　入院時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

討論患者常規(guī)心電圖表現(xiàn)為一度房室傳導(dǎo)阻滯和完全性左束支阻滯；而動(dòng)態(tài)心電圖上則呈不同的P-R間期,當(dāng)P-R間期為380 ms時(shí)表現(xiàn)為完左,當(dāng)其縮短至280 ms及以下時(shí)表現(xiàn)為完右,即出現(xiàn)這種時(shí)而呈右束支傳導(dǎo)阻滯,時(shí)而呈左束支傳導(dǎo)阻滯的左、右雙側(cè)束支阻滯。若兩側(cè)傳導(dǎo)延遲程度不一致(仍為一度傳導(dǎo)阻滯),則P-R間期延長,其延長程度取決于傳導(dǎo)較快一側(cè)的房室傳導(dǎo)時(shí)間,且慢的一側(cè)束支阻滯的QRS波群發(fā)生改變。由于QRS波群增寬的程度取決于兩側(cè)束支傳導(dǎo)速度間的差別[1],因此在常規(guī)心電圖上表現(xiàn)為一度房室傳導(dǎo)阻滯和完全性左束支阻滯,而動(dòng)態(tài)心電圖因其記錄時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)更有利于觀察和記錄該變化過程,并加以確診。阻滯部位包括房室結(jié)、希氏束和束支[2],但不同部位傳導(dǎo)延遲引起一度房室傳導(dǎo)阻滯,在體表心電圖上難以識(shí)別,但寬QRS波群如呈左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài),則高度提示希氏束傳導(dǎo)延遲,發(fā)生于希氏束遠(yuǎn)端或雙側(cè)束支內(nèi),提示常存在兩個(gè)部位阻滯,肯定有器質(zhì)性病變且預(yù)后差,甚至引起暈厥、猝死[3]。故本例患者在安裝臨時(shí)起搏器后行股骨手術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃宛. 臨床心電圖學(xué)[M]. 5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006：478.

[2] 黃名超. P-R>T-R間期的一度房室阻滯合并完全性左束支阻滯1例[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志, 2008, 17(6)：463.

[3] 張海澄. 一度房室阻滯：良性、惡性取決于病變的部位[J]. 臨床心電學(xué)雜志, 2009, 18(4)：316-317.

(本文編輯：顧艷)

收稿日期：(2014-10-29)

DOI：10.13308/j.issn.2095-9354.2015.03.023

[中圖分類號(hào)]R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]C

[文章編號(hào)]2095-9354(2015)03-0225-02

作者簡介：王世專,技師,主要從事心電學(xué)研究,E-mail：zhuan0305@163.com