鄧小靈

一次性使用子宮頸擴張器用于宮腔鏡手術前擴張宮頸的臨床效果分析

鄧小靈

目的探討一次性使用子宮頸擴張器用于宮腔鏡手術前擴張宮頸的臨床效果。方法通過回顧性分析80例宮腔鏡手術前使用一次性使用子宮頸擴張器擴張宮頸的患者的臨床資料。結果術前放置一次性使用子宮頸擴張器后,僅1例發(fā)生輕微下腹脹痛,2例發(fā)生陰道少量流血,無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應,無一例發(fā)生過敏；術時宮頸擴張效果：74例可一次性通過10號金屬擴張器,6例可一次性通過9號金屬擴張器,宮頸擴張成功率為100%。術時80例患者均在鏡體進入宮腔5 s內(nèi)可清晰觀看宮內(nèi)全景,清晰度為100%。手術用時均在30min內(nèi),術中出血量均＜5ml。術后80例患者均體溫正常,術后第2天復查血象正常。全部患者均在術后隨訪1個月,月經(jīng)恢復正常。結論一次性使用子宮頸擴張器用于宮腔鏡手術前擴張宮頸,既安全又有效。

一次性使用子宮頸擴張器；宮腔鏡手術；擴張宮頸；臨床效果

宮腔鏡手術為微創(chuàng)手術,為婦科疾病的診治帶來極大的方便,臨床應用廣泛［1］。術前滿意的宮頸擴張,可縮短手術時間,減少手術并發(fā)癥,減輕患者創(chuàng)傷。本研究應用東莞科威醫(yī)療器械有限公司研發(fā)的一次性使用子宮頸擴張器擴張宮頸,觀察其臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7～12月期間收治的80例擬行宮腔鏡手術患者,患者年齡27～48 歲,有經(jīng)陰道分娩史的38例,排除宮頸粘連、宮頸裂傷、宮頸機能不全、生殖道急性炎癥及陰道流血,診斷子宮內(nèi)膜息肉57例,黏膜下子宮肌瘤23例,測量宮頸自然松弛度［2］,可通過5號金屬擴張器的有27例,可通過4.5號金屬擴張器的有45例,4.5號金屬擴張器通過困難者有8例。

1.2 方法 ①術前3～18 h,囑患者排空膀胱后取膀胱截石位,消毒外陰陰道,查明子宮位置,窺陰器暴露陰道宮頸,用宮頸鉗鉗夾宮頸并向外牽拉,用卵圓鉗鉗夾一次性使用子宮頸擴張器標記線端,順宮腔方向水平緩慢插入子宮頸,置入深度應超過宮頸內(nèi)口,以一次性使用子宮頸擴張器標記線端埋入宮頸外口為宜,標記線外露于陰道內(nèi),囑患者平臥10min,放置擴張器后避免劇烈運動。②術時消毒外陰陰道,窺陰器暴露陰道宮頸,夾住標記線取出一次性使用子宮頸擴張器。于宮頸內(nèi)放置金屬擴張器檢測宮頸擴張效果。均擴張宮頸至10號后置入宮腔鏡,5%葡萄糖液膨?qū)m,待視野清晰后進行宮腔鏡手術。③術后觀察患者體溫、血象,有無腹痛,陰道流血情況；隨訪1個月,觀察月經(jīng)復潮情況,月經(jīng)干凈后檢測宮頸自然松弛度。

1.3 觀察指標及判定標準 ①術前放置一次性使用子宮頸擴張器后,觀察患者有無下腹痛、陰道流血、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應,有無過敏情況。②術時于宮頸內(nèi)放置金屬擴張器檢測宮頸擴張效果,以通過9號金屬擴張器初始擴宮無阻力為成功標準。③術時以鏡體進入宮腔5 s內(nèi)可清晰觀看宮內(nèi)全景者為清晰。④記錄手術時間及術中出血量。⑤術后觀察患者體溫、血象,有無腹痛,陰道流血情況,術后隨訪1個月,了解月經(jīng)恢復正常,月經(jīng)干凈后檢測宮頸自然松弛度。

2 結果

術前放置一次性使用子宮頸擴張器后,僅1例發(fā)生輕微下腹脹痛,2例發(fā)生陰道少量流血,無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應,無一例發(fā)生過敏；術時宮頸擴張效果：74例可一次性通過10號金屬擴張器,6例可一次性通過9號金屬擴張器,宮頸擴張成功率為100%。術時80例患者均在鏡體進入宮腔5 s內(nèi)可清晰觀看宮內(nèi)全景,清晰度100%。手術用時均在30min內(nèi),術中出血量均＜5ml。術后80例患者均體溫正常,術后第2天復查血象正常。全部患者均在術后隨訪1個月,月經(jīng)恢復正常,月經(jīng)干凈后檢測宮頸自然松弛度,可通過5號金屬擴張器29例,可通過4.5號金屬擴張器的有44例,4.5號金屬擴張器通過困難者7例。

3 討論

正常宮頸自然狀態(tài)下宮頸管內(nèi)徑一般≤5 mm,宮腔鏡電切鏡外鞘直徑為9 mm,明顯超過宮頸管的內(nèi)徑,要使宮腔鏡順利進入宮腔,術前必須對宮頸進行軟化擴張?zhí)幚怼Ｄ壳皩m頸預處理方法根據(jù)其作用機制不同,大致可分為藥物及物理準備兩種。藥物準備常用米索前列醇［3］陰道上藥或口服軟化擴張宮頸,其缺點有以下三方面：①藥物不良反應較多：用藥后可能出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應,包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉等,陰道流血發(fā)生率高,可能出現(xiàn)體溫升高； ②適用人群受限：對有心血管疾病、青光眼、胃腸道功能紊亂、哮喘、過敏體質(zhì)者禁忌；③療效不肯定：藥物吸收好,宮頸過度擴張,致膨?qū)m液外漏影響手術視野,影響手術操作,反之,藥物吸收差,宮頸擴張不足,需加用金屬擴張器擴宮,增加手術用時,易致宮頸創(chuàng)傷出血。本研究所使用的一次性宮頸擴張棒由具有親水能力的聚乙烯醇(PVA) 海綿［注冊號：贛食藥監(jiān)械(準)字2013第2660075號］壓制而成,是一種新型物理性宮頸擴張器。美國在1985年已生產(chǎn)該材質(zhì)的一次性宮頸擴張器并運用于臨床［4］。一次性使用子宮頸擴張器擴張宮頸原理如下：①利用聚乙烯醇高度吸濕的原理,在宮腔鏡手術前將擴張器插入子宮頸至內(nèi)口處,壓縮的聚乙烯醇海綿吸收宮頸分泌物中的水分而逐漸膨脹,放置0.5～3.0 h后,膨脹超過1倍,3～18 h后,完成擴張,基本達到臨床要求。②子宮頸口與海綿接觸的細胞水分被海綿吸收而脫水萎縮,促進了子宮頸的擴張。其優(yōu)點有以下五方面：①放置簡便、無創(chuàng)：一次性使用子宮頸擴張器細于4.5號金屬擴張器,易于置入宮頸,放置時患者無疼痛,對宮頸無創(chuàng)傷,無出血； ②具有良好生物相容性和無毒副作用：無過敏反應,無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應；③適用范圍廣：對有心血管疾病、青光眼、胃腸道功能紊亂、哮喘、過敏體質(zhì)者仍然適用；④作用緩慢而柔和：避免了機械性擴張導致的宮頸損傷,減少出血；⑤宮頸擴張效果好,松緊適宜：無需加用金屬擴張器擴宮,可直接置鏡,無膨?qū)m液外漏,手術視野清晰,節(jié)省手術時間,最大程度減少手術創(chuàng)傷及并發(fā)癥。

綜上所述,一次性使用子宮頸擴張器用于宮腔鏡手術前擴張宮頸,既安全又有效,值得臨床推廣應用。

［1］樂杰,婦產(chǎn)科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:444.

［2］邊超英,倪鳳賢,鄒孟紅,等.卡前列甲酯栓對子宮頸的擴張作用.中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(4):239-240.

［3］馬西文.米索前列醇在人工流產(chǎn)術中的應用.中國婦幼保健,2007,22(8):1069-1070.

［4］Wheeler RG,Schneider K.Properties and safety of cervical dilators.American Journal of Obstetrics & Gynecology,1983,146(6):597-601.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.196

2016-05-12］

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