張英 馬瑞霞

子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病危險(xiǎn)因素的隨訪觀察研究

張英 馬瑞霞

目的總結(jié)近年來宮頸癌的臨床發(fā)病特征,以期為宮頸癌的臨床診療提供依據(jù)。方法回顧性分析1000例Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者的臨床資料,對宮頸癌的發(fā)病特征、危險(xiǎn)因素及手術(shù)后隨訪進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病有升高的趨向,但發(fā)病的平均年齡并沒有明顯的年輕化趨勢。大約80%的子宮內(nèi)膜癌有以下共同特征：子宮內(nèi)膜樣組織學(xué)特征、高分化腫瘤、診斷時(shí)病灶局限于宮底,最重要的預(yù)后因素包括國際婦產(chǎn)科協(xié)會(FIGO)分期、組織學(xué)分級和子宮肌層的浸潤深度,其他應(yīng)考慮到的因素包括患者的年齡、組織學(xué)類型、腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性、淋巴管受侵范圍、孕激素受體活性、激素水平和瘤體大小。結(jié)論子宮內(nèi)膜癌作為常見婦科惡性腫瘤,其防治的加強(qiáng)會越來越引起人們的重視,加強(qiáng)對子宮內(nèi)膜癌的探討勢在必行,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多集中于術(shù)后5年內(nèi),對于此類高?；颊咴诔踔魏?年內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)隨訪。

子宮內(nèi)膜癌；危險(xiǎn)因素；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；預(yù)后

子宮內(nèi)膜癌(Endometrial cancer)是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤 。有研究對2004～2005年中國惡性腫瘤死亡率的抽樣回顧調(diào)查顯示,在前十位惡性腫瘤死亡率中,子宮體惡性腫瘤死亡率為4.32/10萬,已超過子宮頸癌,并位列女性惡性腫瘤死亡率的第七位,而子宮頸癌為2.84/10萬,位列第九位［1］。本研究總結(jié)了近年來宮頸癌的臨床發(fā)病特征,以期為宮頸癌的臨床診療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2014年10月河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦瘤科收治的Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者1000例,年齡27～72歲,平均年齡56.9歲,所有患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)均確診為子宮內(nèi)膜癌。

1.2 方法 通過回顧近年來的病例資料,并查詢國內(nèi)外與宮頸癌相關(guān)文獻(xiàn),對宮頸癌的發(fā)病特征、危險(xiǎn)因素及手術(shù)后隨訪進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病有升高的趨向,但發(fā)病的平均年齡并沒有明顯的年輕化趨勢。在西方國家,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率為每年17/100000,死亡率大約每年7/100000。在美國,每年有40100新發(fā)病例,7470例死亡病例。90%的子宮內(nèi)膜癌病例發(fā)生于＞50歲的婦女當(dāng)中,70～74歲的女性發(fā)病率最高,其中＜40歲的女性占3%～4%。大約80%的子宮內(nèi)膜癌有以下共同特征：子宮內(nèi)膜樣組織學(xué)特征、高分化腫瘤、診斷時(shí)病灶局限于宮底。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的主要治療方式是手術(shù)治療和對高危型者術(shù)后加以輔助治療。一般認(rèn)為,對低危患者,由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低,可以不行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),必要時(shí)行淋巴活檢。而對高?；颊?如病理分級差、侵入深肌層、宮頸有轉(zhuǎn)移、腹水細(xì)胞學(xué)檢查陽性或盆腔有轉(zhuǎn)移,應(yīng)行盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。有學(xué)者對13年間21249例子宮內(nèi)膜癌I a期、I c期無淋巴轉(zhuǎn)移患者回顧性分析,對比了放療和未放療兩組,發(fā)現(xiàn)對者實(shí)施放療可以改善生存［1］。子宮內(nèi)膜癌化學(xué)治療主要用于晚期患者。最近大量綜述性研究再次證明無抵抗性雌激素治療增加子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)關(guān)于內(nèi)源性激素和子宮內(nèi)膜癌的研究表明：無抵抗性雌激素水平升高與內(nèi)膜癌患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性在絕經(jīng)前后有很大差異。絕經(jīng)后女性的高雌激素和白蛋白結(jié)合型雌二醇水平增加患病風(fēng)險(xiǎn),而絕經(jīng)前女性的高雌激素(包括總量、自由型和白蛋白結(jié)合型雌二醇)水平與患病風(fēng)險(xiǎn)的增加無相關(guān)性。另外,高循環(huán)狀態(tài)雄激素水平也是子宮內(nèi)膜癌的另一個(gè)高危因素,無論是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后均是如此。在所有年齡組中,肥胖相關(guān)性風(fēng)險(xiǎn)不受激素調(diào)節(jié)的影響。部分因素可以減少子宮內(nèi)膜暴露于無抵抗性雌激素而降低子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn),這些因素包括在激素替代療法中加入孕激素、應(yīng)用口服避孕藥及吸煙等。已有研究證明,連續(xù)2年以上服用無抵抗性雌激素的女性,其罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加2～3倍,而接受雌孕激素聯(lián)合治療的女性,其患病風(fēng)險(xiǎn)沒有增加［1］。另有研究指出,應(yīng)用他莫昔芬治療的女性中患高危型子宮內(nèi)膜癌比例較高,而其他女性則以低級別子宮內(nèi)膜癌為主［1］。因此,部分研究者認(rèn)為他莫昔芬增加了子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn),而其他人則認(rèn)為證據(jù)不確鑿［2］。體質(zhì)因素和雌激素替代療法一樣,肥胖也是子宮內(nèi)膜癌的明確的高危因素。據(jù)報(bào)道其相對風(fēng)險(xiǎn)度介于2～10,原因可能是肥胖女性的脂肪組織中雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素,從而增強(qiáng)了外圍雌激素的效應(yīng)。糖尿病也被作為子宮內(nèi)膜癌的高危因素而多次報(bào)道,其相對風(fēng)險(xiǎn)度為1.2～2.1,并且不依賴于其他常見相關(guān)高危因素(如肥胖)而獨(dú)立存在。原發(fā)性不孕的主要原因是持續(xù)性無排卵,導(dǎo)致無抵抗性雌激素刺激。妊娠的保護(hù)作用僅限于首次足月妊娠,因?yàn)榱鳟a(chǎn)和多產(chǎn)不影響子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。新近一項(xiàng)研究指出,運(yùn)動能夠降低子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn),這一因素與體重?zé)o關(guān)［2-4］。

總之,子宮內(nèi)膜癌作為常見婦科惡性腫瘤,其防治的加強(qiáng)會越來越引起人們的重視,加強(qiáng)對子宮內(nèi)膜癌的探討勢在必行。雖然子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素涉及范圍很廣,但這些因素最終可歸結(jié)為無孕激素對抗的內(nèi)(外)源性雌激素的過度刺激。月經(jīng)生育史、哺乳、避孕藥、激素替代治療等都與子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病有關(guān)。

［1］李林,吳令英,張蓉,等.年齡≤40歲Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2014(4):260-264.

［2］姚遠(yuǎn)洋,徐文展,王悅,等.子宮內(nèi)膜癌分子標(biāo)志物與臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2011,43(5): 743-748.

［3］李明珠,王志啟,趙麗君,等.Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)及預(yù)后的影響因素分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2014(6):455-459.

［4］王志啟,張燕,王建六，等.子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征及對預(yù)后的影響.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(6):435-440.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.192

2016-05-05］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦瘤科