張 男

確診率（%）=（輕度狹窄例數(shù)+中度狹窄例數(shù)+重度狹窄例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)螺旋CT冠狀動脈造影與經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影的確診率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3　討論

無癥狀型冠心病是臨床常見的心血管疾病，是一種隱性冠心病。由于該類患者在病情發(fā)作時不會有任何癥狀出現(xiàn)，使臨床對其診斷難度明顯增大。且大多數(shù)患者會認(rèn)為該情況屬于冠心病的早期表現(xiàn)，往往不給予充分重視。近年來，臨床相關(guān)研究認(rèn)為，無癥狀型冠心病患者病情發(fā)作時無明顯癥狀的主要原因是在發(fā)病早期，其病情表現(xiàn)程度相對較輕，患者冠狀動脈供血情況完全滿足心肌的正常代謝[5]。另外，心肌缺血程度在該階段也表現(xiàn)相對較輕，其水平遠(yuǎn)達(dá)不到心絞痛的閾值。同時，患者傳導(dǎo)感覺的傳入神經(jīng)會在一定程度上損傷。因此，在實際臨床工作中，對于一些無癥狀型冠心病患者進(jìn)行診斷時，漏診和誤診現(xiàn)象時有發(fā)生，使患者錯過最佳的治療時機，引起不必要的醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的社會形象。

經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影技術(shù)雖是目前臨床對該疾病診斷的一個金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查，且檢查費用較高。而螺旋CT冠狀動脈造影術(shù)是一種無創(chuàng)、簡便、快速、可靠的檢查方法，對無癥狀型冠心病的準(zhǔn)確率也較高。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)螺旋CT冠狀動脈造影與經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影的確診率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但在實際臨床診斷過程中假陰性和假陽性結(jié)果的出現(xiàn)也時有發(fā)生，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化呈廣泛性分布，且鈣化現(xiàn)象也可導(dǎo)致偽影出現(xiàn)，一些患者的血管出現(xiàn)扭曲、血管壁較粗糙，這些原因均會導(dǎo)致假陽性和假陰性結(jié)果出現(xiàn)[6]，臨床應(yīng)給予重視。

參考文獻(xiàn)

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表1　螺旋CT冠狀動脈造影與經(jīng)皮選擇性冠狀動脈造影結(jié)果符合率比較

超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測診斷小兒心肌炎的臨床價值

張 男

【摘要】目的 探討超敏肌鈣蛋白T與肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果對診斷小兒心肌炎的臨床意義。方法 選取2012年6月至2013年6月遼寧鞍山海城市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的51例心肌炎患兒作為研究對象，為觀察組，隨機抽取非心肌炎患兒51例作為對照組，比較兩組患兒及不同程度心肌炎患兒的超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的超敏肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；重度心肌炎患兒的超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶均明顯高于輕度心肌炎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 心肌炎患兒體內(nèi)超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平明顯升高，且超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平隨心肌炎病情的嚴(yán)重程度而升高。

【關(guān)鍵詞】超敏肌鈣蛋白T；肌酸激酶同工酶；小兒；心肌炎；臨床價值

【中圖分類號】R542.2+1;R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0177-03

遼寧鞍山海城市中醫(yī)院，遼寧鞍山 114200

心肌炎是一種兒童常見心血管疾病，病死率高，嚴(yán)重威脅兒童的身體健康和發(fā)育成長。因此發(fā)病初期，需及時進(jìn)行診療，以改善患兒預(yù)后[1]。臨床診斷心肌炎主要根據(jù)實驗室生化心肌酶譜結(jié)果，其中超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶是診斷心肌炎的主要指標(biāo)[2]。本研究就超敏肌鈣蛋白T與肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果對小兒心肌炎診斷結(jié)果的臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月我院心內(nèi)科收治的心肌炎患兒資料51例作為觀察組，其中男29例，女22例，年齡1～10歲，平均（5.2± 2.1）歲；輕度心肌炎35例，重度心肌炎16例。隨機抽取來我院兒科治療的非心肌炎患兒51例作為對照組，其中男31例，女20例，年齡1～10歲，平均（6.2±2.5）歲；上呼吸道感染30例，肺炎21例。所有患兒家屬均同意參與本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患兒入院后，肝素鈉抗凝管采集清晨空腹靜脈血5 ml，高速離心分離血清備用[3]。應(yīng)用生化干化學(xué)檢測儀器檢測血清中超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶含量。

1.3 觀察指標(biāo) 超敏肌鈣蛋白T：正常范圍（16.5± 7.9）pg/ml，＞25.0 pg/ml為心肌炎。肌酸激酶同工酶：正常范圍（2.5±2.4）pg/ml，＞5.00 pg/ml為心肌炎。超敏肌鈣蛋白T＞25.0 pg/ml，且肌酸激酶同工酶5.0 pg/ml可確診為心肌炎；超敏肌鈣蛋白T在正常范圍內(nèi)，且肌酸激酶同工酶＞5.0 pg/ml可疑似心肌損傷[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果統(tǒng)計 觀察組患兒超敏肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果比較(pg/ml,±s)

表1　兩組患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果比較(pg/ml,±s)

組別　　例數(shù)　　超敏肌鈣蛋白T 肌酸激酶同工酶對照組　51　2.5±1.3　82±12觀察組　51　14.3±11.0　140±31 t值　　5.95　5.13 P值　　0.00　0.00

2.2 不同程度心肌炎患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果比較 重度心肌炎患兒的超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶均明顯高于輕度心肌炎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

3　討論

心肌炎發(fā)病突然、患兒自述不清，可原發(fā)也可由其他感染性疾病引發(fā)[5]，發(fā)病后病情隱匿，早期無典型癥狀，診斷過程中易出現(xiàn)漏診和誤診，延誤病情[6]?，F(xiàn)階段，常用的小兒心肌炎診斷方法[7]為心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜、致病微生物檢測以及心臟組織活檢。心電圖檢測結(jié)果可提示心肌是否發(fā)生損傷和缺血，沒有診斷特異性。超聲心動圖用于確定是否發(fā)生心腔擴大、心包積液的診斷。心肌酶譜可用于心肌炎發(fā)病初期的診斷，但同樣沒有特異性，且容易受干擾、結(jié)果準(zhǔn)確性低。檢測致病微生物是檢測病毒或血液中病毒抗體，檢測病毒核酸，特異性高，操作復(fù)雜耗時，要求實驗室檢驗具有一定規(guī)模和技術(shù)，目前開展較少，難以在臨床中推廣應(yīng)用。組織活檢是判斷心肌損傷的最直觀方法，但取材困難、手術(shù)具有一定風(fēng)險，患兒家屬很難接受。因此，需采用靈敏度高、操作簡便的方法來判斷心肌損傷程度，對早期確診心肌炎并進(jìn)行有效治療具有重要價值。

本研究采用超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測診斷小兒心肌炎，研究結(jié)果顯示，心肌炎患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平明顯高于非心肌炎患兒，且超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平隨著心肌炎病情的加重而升高，與其他研究結(jié)果一致[8-10]。超敏肌鈣蛋白T屬于特異性、靈敏度高的心肌損傷血清標(biāo)志物，在正常人體中微量不易檢出，心肌炎導(dǎo)致心肌損傷后，其血液濃度可在6 h內(nèi)快速升高，24 h內(nèi)達(dá)峰值，由于其在血液中高濃度持續(xù)時間較長，可作為診斷心肌炎的標(biāo)志物。肌酸激酶同工酶可用來評估心肌炎病情、心肌損傷程度。超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死發(fā)病后增高時間不同，具有診斷窗口期的差異，可聯(lián)合兩者共同對急性心肌炎患兒進(jìn)行診斷。

綜上所述，心肌炎患兒體內(nèi)超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平明顯升高，且超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平隨著心肌炎病情的嚴(yán)重程度而升高，可作為臨床診斷心肌炎的的重要指標(biāo)。

表2　不同程度心肌炎患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果比較(pg/ml,±s)

表2　不同程度心肌炎患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果比較(pg/ml,±s)

心肌炎　　例數(shù) 超敏肌鈣蛋白T 肌酸激酶同工酶輕度　35　11±9　111±11重度　16　18±7　159±22 t值　　6.25　5.29 P值　　0.01　0.00

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[4] 何林波,肖亞雄,唐靈通.聯(lián)合檢測超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶