梁玉俠

一種臨床表現(xiàn)，以代謝增高為特征，伴有一種或多種器官系統(tǒng)功能失代償，導(dǎo)致全身代謝嚴(yán)重紊亂。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同，甲狀腺功能亢進(jìn)可分為甲狀腺功能亢進(jìn)危象先兆和甲狀腺功能亢進(jìn)危象兩個(gè)階段[4]。若出現(xiàn)危象先兆不能積極治療，可發(fā)展為甲狀腺功能亢進(jìn)危象，其可發(fā)生于任何年齡，兒童少見，老年人較多，發(fā)病率低于10%，但病死率高達(dá)20%～50%[5-6]。甲狀腺功能亢進(jìn)危象的臨床表現(xiàn)因個(gè)體差異可表現(xiàn)不一，各系統(tǒng)癥狀輕重不一，發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、胃腸道功能紊亂等見于大多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者。對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者應(yīng)做到迅速降低循環(huán)中甲狀腺激素水平、降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)、保護(hù)機(jī)體臟器、防止臟器功能衰竭、積極控制誘因、防治感染等。因此，早期診斷、規(guī)范治療是保證甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者治愈的關(guān)鍵，應(yīng)遵循預(yù)防為主的原則。

密切觀察甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者的病情，制訂合理有效的護(hù)理方案及措施，可防止甲狀腺功能亢進(jìn)危象的進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)不同的患者給予不同的心理護(hù)理，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心回答，必要時(shí)向患者講解甲狀腺功能亢進(jìn)危象的誘發(fā)因素，提供診治資料，使其對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，消除其緊張情緒和疑慮，樹立治療疾病的信心；并給予患者飲食指導(dǎo)，囑其按時(shí)按量服藥，切勿隨意減藥、停藥或自行增加藥物劑量，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總療有效率和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，與有關(guān)報(bào)道相似[7]。提示對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)危象治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可明顯提高患者的臨床療效和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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臨床護(hù)理途徑在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值

梁玉俠

【摘要】目的 探討臨床護(hù)理途徑在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1—6月吉林省人民醫(yī)院收治的56例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在臨床護(hù)理途徑下進(jìn)行細(xì)心護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理滿意度、健康教育掌握程度。結(jié)果 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為96.4%，明顯高于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)氣管哮喘病疾病知識(shí)的掌握率為100.0%，明顯高于對(duì)照組的85.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理途徑在支氣管哮喘中的應(yīng)用價(jià)值較高，可促進(jìn)患者對(duì)病情的了解，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘護(hù)理；臨床護(hù)理途徑；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R473.56

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0121-03

吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021

支氣管哮喘是呼吸科常見的支氣管疾病，其常見癥狀為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸口悶和（或）咳嗽。多在夜間和（或）清晨發(fā)作，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，但發(fā)作非常迅速，嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)的呼吸困難、嘴唇發(fā)紺、低氧血癥等，危及生命。臨床護(hù)理路徑作為全新的臨床服務(wù)模式，近年來(lái)，投入臨床實(shí)踐已取得明顯效果。本研究就臨床護(hù)理途徑在支氣管哮喘中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—6月我院收治的56例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組患者中，男14例，女14例，平均年齡（62.4±2.6）歲，平均病程（3.2±1.8）年；觀察組患者中，男12例，女16例，平均年齡（60.4±1.6）歲，平均病程（2.4±0.6）年。兩組患者的年齡、性別、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予日常照顧、糾正不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、安排舒適的環(huán)境進(jìn)行休息、宣傳健康教育等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在臨床護(hù)理途徑下進(jìn)行細(xì)心護(hù)理。臨床護(hù)理路徑借鑒有關(guān)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)以及資料文獻(xiàn)，由負(fù)責(zé)小組統(tǒng)一制訂與管理。

1.3 護(hù)理路徑設(shè)計(jì) ①入院后第1天，由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)入對(duì)應(yīng)病房，并運(yùn)用護(hù)理溝通相關(guān)技巧，帶領(lǐng)患者熟悉周圍環(huán)境，包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)環(huán)境、衛(wèi)生間、洗澡房等，同房患者相互介紹，消除患者的陌生感，也使其熟悉治療的各個(gè)項(xiàng)目，尋求積極配合。②入院后第2～5天，除督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)就餐、按時(shí)清潔外，還應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行有助于病情康復(fù)的運(yùn)動(dòng)，如深呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、散步等，注意其運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和強(qiáng)度，指導(dǎo)患者如何正確使用氣霧劑。護(hù)理人員還需向患者講解咳嗽、咳痰技巧，定期幫助其吸痰，清理呼吸道阻塞物。③入院1周后，對(duì)患者的飲食、生活習(xí)慣、哮喘緊急發(fā)作處理方式進(jìn)行指導(dǎo)，并叮囑其家屬積極配合，密切注意患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，作好反饋工作。④出院前1～2 d，叮囑患者家屬做好出院準(zhǔn)備工作，記錄患者以及家屬聯(lián)系方式，以便對(duì)患者的康復(fù)狀況進(jìn)行慰問(wèn)隨訪以及作好改善工作的方法。

1.4 護(hù)理路徑內(nèi)容

1.4.1 病室選擇 支氣管哮喘患者的病室需禁止吸煙、擺放花草物品，保持通風(fēng)、整潔。室內(nèi)溫度保持在18～22 ℃，濕度50%～60%。記錄患者的變應(yīng)原，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除一切可引起哮喘的變應(yīng)原。

1.4.2 心理護(hù)理 支氣管哮喘患者因長(zhǎng)期顧慮病情，會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮、緊張情緒，尤其入院，更加局促不安。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎性疾病，患者往往容易發(fā)生可逆性氣流受限，產(chǎn)生胸悶、喘息等癥狀，再加之緊張等心理反應(yīng)，則會(huì)使支氣管呼吸肌收縮更加嚴(yán)重[1]。臨床護(hù)理途徑要求護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的心理狀況，從而有效地進(jìn)行溝通治療?；颊咴谧≡浩陂g，離開原來(lái)的生活環(huán)境，在精神上、心理上有一定程度的勞損，護(hù)理人員需滿足患者的需要[1]。

1.4.3 健康教育護(hù)理 患者所在的服務(wù)區(qū)需設(shè)立呼吸道疾病的健康教育宣專欄，務(wù)必實(shí)用和方便。患者的床旁桌放置健康教育宣傳小冊(cè)子，對(duì)于文化程度較低的患者則可定時(shí)安排護(hù)理人員進(jìn)行講解。另外，醫(yī)院還可在病房或者走廊配置電視，患者散步過(guò)程中也可耳濡目染。

1.4.4 體位護(hù)理 在病理生理學(xué)角度看，支氣管哮喘急性發(fā)作患者胸口悶、呼吸困難明顯。因此，患者宜采取端坐位或半坐位。在患者準(zhǔn)備休息時(shí)，護(hù)理人員可幫忙患者調(diào)整病床角度。端坐位可使胸廓的呼吸肌易于運(yùn)動(dòng)，膈肌下降空間大，肺吸入的空氣增多，可緩解缺氧而致的嘴唇發(fā)紺等；且可使下肢回心血量減少，減輕心臟因支氣管哮喘發(fā)作時(shí)不停泵血的負(fù)擔(dān)。

1.4.5 氧療護(hù)理 支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者可因持續(xù)呼出空氣而出現(xiàn)低氧血癥，常需氧療。護(hù)理人員在給患者提供氧療時(shí)，應(yīng)先詢問(wèn)其是否需解決生理需求；并調(diào)整患者體位，根據(jù)其缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量。

1.4.6 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中應(yīng)協(xié)助醫(yī)師的工作，告知患者所服用藥物的劑量、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)等[2]。并指導(dǎo)支氣管哮喘患者如何正確使用霧化吸入器。其主要步驟為擰開霧化吸入器蓋子，緩慢搖晃霧化吸入器，將吸入器置于口內(nèi)，按下足量藥物，隨著藥物進(jìn)入口內(nèi)、支氣管、肺的過(guò)程中，屏氣1～2 s[2]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 護(hù)理滿意度 以調(diào)查護(hù)理途徑實(shí)施過(guò)程中的滿意程度為指標(biāo)，在患者出院前開展調(diào)查工作。調(diào)查問(wèn)卷總分為100分，十分滿意：90分以上；滿意：80～89分；一般：60～79分；不滿意：低于60分?？倽M意度（%）=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 健康教育掌握程度 采用自行設(shè)計(jì)的支氣管哮喘知識(shí)問(wèn)卷，對(duì)患者及其家屬對(duì)氣管哮喘病疾病知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷總分為100分，較好掌握：80分以上；一般掌握：60～80分；未掌握：60分以下?？傉莆章剩?）=（較好掌握例數(shù)+一般掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

2.2 健康教育掌握程度比較 觀察組患者對(duì)氣管哮喘病疾病知識(shí)的掌握率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者健康教育的掌握程度

3　討論

支氣管哮喘的發(fā)病率在我國(guó)近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨于年輕化[3]。支氣管哮喘的變應(yīng)原有很多，如花粉、粉塵、糞便、動(dòng)物皮毛等，