付宏亮

是在支氣管鏡下降至主氣道后，將0.9%氯化鈉注射液注入至支氣管肺泡內(nèi)，便于直接將呼吸道和肺泡內(nèi)的滯留物清除干凈，緩解患者氣道阻塞癥狀，降低氣道阻力，改善呼吸功能，徹底清除分泌物，提高患者的生命質(zhì)量[5]。因此，在對ICU機械通氣患者進行治療，臨床多采用床旁支氣管鏡可獲得良好的臨床效果。本研究顯示，通過床旁支氣管鏡治療的ICU重癥患者治療后PaO2、SaO2和臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)機械通氣組，但PaCO2明顯低于常規(guī)機械通氣組，與洪智峰和劉鳳霞[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，床旁支氣管鏡可明顯改善ICU機械通氣患者的臨床癥狀，促使其早日康復。

參考文獻

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介入治療顱內(nèi)復雜動脈瘤患者的療效及安全性

付宏亮

【摘要】目的 探討介入治療顱內(nèi)復雜動脈瘤患者的臨床療效，并評價其安全性。方法 選取2011年3月至2014年3月臨汾市人民醫(yī)院收治的166例顱內(nèi)復雜動脈瘤患者，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組83例。試驗組患者行介入治療，對照組患者行開顱手術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 試驗組治療后總有效率為86.7%（72/83），顯著高于對照組的75.9%（63/83），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者住院時間[（12±5）d]較對照組[（19±9）d]大大縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用介入治療顱內(nèi)復雜動脈瘤安全有效，可縮短患者的住院時間，但其長期療效有待進一步探討。

【關鍵詞】復雜腦動脈瘤；介入治療；臨床療效；安全性評價

【中圖分類號】R739.41

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0093-02

山西省臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西臨汾 041000

顱內(nèi)動脈瘤患者多數(shù)伴有先天性腦動脈管壁發(fā)育不全，由顱內(nèi)壓升高所致，是一種多發(fā)的、危害性極大的腦血管疾病。顱內(nèi)動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，由此導致患者致死率和致殘率較高[1]。顱內(nèi)復雜動脈瘤是指動脈瘤外形呈巨形、微小、夾層等各種不規(guī)則形，給治療帶來不便，其還包括以往治療失敗的動脈瘤[2]。無論是采用手術(shù)關閉還是行介入治療顱內(nèi)復雜動脈瘤都具有極大的挑戰(zhàn)，但隨著介入技術(shù)的發(fā)展和介入材料的完善，顱內(nèi)復雜動脈瘤的治療步入了新的階段[3]。本研究就介入治療顱內(nèi)復雜動脈瘤的療效進行評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2011年3月至2014年3月我院收治的166例復雜動脈瘤患者，其中男69例，女97例；年齡35～75歲，平均（48±8）歲。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各83例，兩組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。顱內(nèi)復雜動脈瘤的評定標準：①動脈瘤頸/瘤體＞1/2即寬頸瘤；②條狀、分葉狀、啞鈴狀、夾層等不規(guī)則瘤體；③體形巨大（直徑＞25 mm）或微?。ㄖ睆剑? mm）瘤體；④瘤壁上伴有穿支動脈；⑤載瘤動脈狹窄；⑥多發(fā)性動脈瘤。

1.2 手術(shù)方法 對照組行外科手術(shù)關閉術(shù)，首先行血凝、尿常規(guī)、血壓等實驗室檢查，行顱腦CT、全腦血管造影，測量瘤頸、瘤體、瘤動脈直徑及長度，明確動脈瘤的大小、形態(tài)、數(shù)量、部位等。根據(jù)定位結(jié)果取Yasargi l翼點入路，切開皮膚及皮下筋膜，剝離骨膜，翻皮瓣至顱底形成骨瓣，呈弧形將腦膜剪開，尋找動脈瘤，用Yasargi l動脈瘤夾夾閉探查到的動脈瘤瘤頸，用罌粟堿濕敷。放置硬膜外引流管，數(shù)日后拔除。

試驗組行介入治療：①首先行血凝、尿常規(guī)、血壓等實驗室檢查，行顱腦CT、全腦血管造影，測量瘤頸、瘤體、瘤動脈直徑及長度，明確動脈瘤的大小、形態(tài)、數(shù)量、部位等。②將肝素化置入6FENYOY導引導管。雙導管栓塞：首先放置2根微導管，使頭端的位置處于瘤腔內(nèi)1/2，利用1根微導管放置彈簧圈，成籃，且不解脫；利用另1根同樣放置彈簧圈并與另一個互相交織，最后解脫。

④支架輔助栓塞：首先放置Rebar微導管，使其到達動脈瘤遠端約1 cm；再放置Echelon 10微導管，位于瘤體內(nèi)1/2處。支架半釋放栓塞或支架全部釋放將微導管壓住，再通過微導管送入彈簧圈栓塞動脈瘤，最后解脫支架。⑤雙支架技術(shù)：將SolitaireAB支架擴過瘤頸，釋放但不解脫，微調(diào)后，將Wallstent支架覆蓋在SolitaireAB支架上，釋放。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后療效：根據(jù)患者格拉斯哥昏迷（GOS）評分將治療效果分為：良好：GOS評分4～5分；較差：GOS評分2～3分；死亡：GOS評分1分。以良好例數(shù)計算總有效率。②住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2 住院時間比較 試驗組患者的住院時間為（12± 5）d，較對照組住院時間的（19±9）d顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，試驗組患者手術(shù)創(chuàng)傷小、預后較好。

3　討論

顱內(nèi)復雜動脈瘤的血管治療一直是困擾醫(yī)學界的難題，外科手術(shù)關閉的治療效果有待提高。既往研究證實，血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)復雜動脈瘤的療效明顯優(yōu)于外科手術(shù)關閉，當破裂動脈瘤既能采用介入治療，又能行外科關閉治療時，最好采用介入治療[4]。本研究根據(jù)顱內(nèi)復雜動脈瘤患者的具體病情，在明確瘤體、瘤頸及其形態(tài)、大小、數(shù)量的基礎上選擇最好的介入方法進行治療。

支架輔助彈簧栓塞動脈瘤法常用于治療顱內(nèi)復雜動脈瘤，且療效較好，其優(yōu)點是：①支架像“隔離網(wǎng)”一樣覆蓋在瘤頸上，避免彈簧圈突入載瘤動脈腔內(nèi)，有利于彈簧圈致密填塞[5]；②支架像“橋梁”一樣連接瘤頸遠近側(cè)的血管，有利于內(nèi)皮細胞沿支架生長，瘤頸口內(nèi)膜化隨之加快，正常血管壁得以快速重建；③支架植入瘤體后，增加了遠近側(cè)血管夾角，減少了血流對瘤體的沖擊作用[6]；④支架可改善動脈瘤表面的受力分布，加速動脈瘤分布；⑤支架可導向血流，減慢瘤體內(nèi)血液流速，減少對載瘤動脈壁的沖擊作用，降低動脈血流的復發(fā)率；⑥植入支架后，可明顯減少渦流的大小和強度；⑦支架半釋放技術(shù)的應用，可使支架、彈簧圈雙層覆蓋，達到瘤頸塑形好、瘤體栓塞致密、不易殘留的效果[7]。

雙導管技術(shù)是使用彈簧圈在2根微導管的作用下對動脈瘤內(nèi)的不同部位進行栓塞，彈簧圈交錯穩(wěn)定成籃[8]。雙導管技術(shù)可有效解決以下難題：①頭頸部動脈迂曲嚴重，由于紆曲存在，支架難以跨過瘤頸[9]；②瘤動脈直徑微小，支架難以放置；③重要穿支動脈經(jīng)過瘤體，栓塞難以治療[10]。本研究中，2個彈簧圈緊密纏繞在一起，更加穩(wěn)固。此外，在動脈瘤腔不同部位分別栓塞，無死角、無殘腔出現(xiàn)，得到致密均勻的栓塞。

雙支架技術(shù)可應用于寬頸動脈瘤、微小、梭形動脈瘤患者，由于上述患者動脈瘤腔內(nèi)彈簧圈難以放置，而雙支架可以覆蓋在瘤頸上，可導向血流量、增加支架網(wǎng)孔的密度，血管內(nèi)皮在瘤頸處沿支架生長，最終可隔絕動脈瘤和瘤動脈血流[9]。

綜上所述，采用支架輔助栓塞、雙導管、雙支架等技術(shù)治療顱內(nèi)復雜動脈瘤安全有效，療效較好，但其長期療效有待進一步觀察。

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