房曉

淺談麻醉藥物的管理和使用

房曉

本文主要從管理機(jī)構(gòu)與人員培訓(xùn)、考核、麻醉藥物的采購(gòu)、保管及儲(chǔ)存、病理管理及使用、調(diào)配及安全管理等方面提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥物管理、使用方法,規(guī)范化管理的具體操作方法,從而為臨床管理提供有效參考。

麻醉藥物；管理；使用

麻醉藥物是臨床經(jīng)常使用的鎮(zhèn)痛藥物,能夠緩解疼痛、提高手術(shù)安全性、患者生活質(zhì)量,然而麻醉藥物易產(chǎn)生精神依賴性、身體依賴性,具有一定的成癮性,一旦藥物管理不善,通過(guò)非法渠道流出,嚴(yán)重危害社會(huì)治安,因此醫(yī)院需要嚴(yán)格控制麻醉藥物使用,不斷完善麻醉藥品管理使用［1］。本院在采購(gòu)、使用、管理麻醉藥品時(shí),將相關(guān)法律法規(guī)作為準(zhǔn)則,同時(shí)結(jié)合本院實(shí)際情況采取有效措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 麻醉藥物使用社會(huì)背景

近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展,毒品犯罪率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。全球海洛因吸食人員已經(jīng)達(dá)到800萬(wàn),同時(shí)范圍基本涵蓋全球,而亞洲毒品吸食情況最為嚴(yán)重。有研究顯示,青少年吸毒人員逐漸增加,嚴(yán)重影響青少年健康成長(zhǎng),而抗焦慮藥物及鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用現(xiàn)象亦明顯增加,如地西泮、司可巴比妥、甲喹酮、氯胺酮、氟硝西泮等,麻醉藥物濫用現(xiàn)象已經(jīng)成為全球性問(wèn)題。聯(lián)合國(guó)禁毒機(jī)構(gòu)指出,興奮劑、麻醉藥物等濫用速度較快,因此對(duì)毒品犯罪進(jìn)行不懈的斗爭(zhēng)有著重要的社會(huì)意義。

2 麻醉藥物管理及使用

為加強(qiáng)麻醉藥物的管理,響應(yīng)國(guó)家《中華人民共和國(guó)關(guān)于嚴(yán)禁藥品煙毒的通令》及相關(guān)藥物管理、使用法律、法規(guī),保證藥物合理使用,避免濫用現(xiàn)象的發(fā)生,本院通過(guò)多方面采取有效手段預(yù)防麻醉藥物濫用現(xiàn)象,具體如下。

2.1管理機(jī)構(gòu)及人員 相關(guān)機(jī)構(gòu)建立嚴(yán)格的麻醉藥物管理措施,主要包括采購(gòu)儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用、保存、銷毀、值班巡查、丟失及被盜案件報(bào)告等完善記錄,明確不同崗位人員的職責(zé)。由藥學(xué)部門專業(yè)人員承擔(dān)藥物日常管理工作,盡量減少人員流動(dòng),保證管理人員相對(duì)穩(wěn)定。

管理機(jī)構(gòu)在聘用工作人員時(shí),必須經(jīng)過(guò)麻醉藥物使用、規(guī)范化管理完善、全面的培訓(xùn)及嚴(yán)格考核;對(duì)于已有的管理人員,醫(yī)院需要定期組織其學(xué)習(xí)法律、法規(guī)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),使其能夠熟悉藥物的相關(guān)法律、法規(guī),知曉藥物使用及安全管理的常識(shí)。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn),組織其學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī);除藥物管理科室人員需要接受培訓(xùn),門診部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門亦需要接受相應(yīng)培訓(xùn)。

2.2麻醉藥物管理流程 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購(gòu)藥物時(shí),需要先獲得《麻醉藥品、第一類精神藥品夠用印鑒卡》,同時(shí)憑借《憑借卡》到省內(nèi)定點(diǎn)企業(yè)購(gòu)買。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要充分考慮本院實(shí)際使用情況對(duì)采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整及明確,根據(jù)實(shí)際情況及計(jì)劃定期采購(gòu)藥品,保證庫(kù)存的合理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)買麻醉藥物時(shí),均需通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式轉(zhuǎn)賬。麻醉藥物的采購(gòu)均由專人形成,同時(shí)購(gòu)買到的藥物由銷售公司直接送貨,嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行提貨。藥品到貨后,必須當(dāng)場(chǎng)檢驗(yàn),至少兩人開(kāi)箱驗(yàn)收,對(duì)藥品數(shù)量、種類等進(jìn)行清點(diǎn)驗(yàn)收,最小到(支、片),驗(yàn)收完畢后雙人簽字。藥品驗(yàn)收使用專門記錄簿記錄,主要包括藥品名稱、生產(chǎn)日期、憑證號(hào)、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)公司、供貨單位、使用有效期、質(zhì)量、驗(yàn)收評(píng)定等,最后由驗(yàn)收及保管人員共同簽字完成。對(duì)于缺損、缺少的麻醉藥物,需要立即上報(bào)相關(guān)機(jī)構(gòu),由負(fù)責(zé)人蓋章、簽字后,詢問(wèn)供貨單位,并進(jìn)行積極處理。

麻醉藥品需要采用專柜、專人管理,記錄進(jìn)出專柜的麻醉藥物,同時(shí)采用專用的賬冊(cè),對(duì)于每筆麻醉藥物使用情況均詳細(xì)記錄,主要包括使用日期、領(lǐng)用部門、商品名、憑證號(hào)、商品名、數(shù)量、單位、規(guī)格、有效期、品號(hào)等,保證物品、帳及批號(hào)等,所有賬冊(cè)均至少保存3年。嚴(yán)格按照辦理審批方法領(lǐng)用麻醉藥物,操作均由雙人進(jìn)行,包括發(fā)貨、復(fù)核,領(lǐng)藥方及給藥方均需在領(lǐng)藥記錄簽字。

2.3患者病歷管理及應(yīng)用 慢性中度、重度疼痛及癌痛非住院患者,使用麻醉藥物時(shí)間較長(zhǎng),因此醫(yī)院需要為患者建立麻醉藥品專用病歷,主要包括正本(患者保存)及副本(醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存)。本院使用的所有病歷均由省衛(wèi)生廳印制,同時(shí)分發(fā)給認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所有患者僅能辦理一張專用病歷,嚴(yán)禁重復(fù)辦理,已經(jīng)建立、更換的病歷均需登記造冊(cè),6個(gè)月后審核匯總給當(dāng)?shù)厣霞?jí)衛(wèi)生行政部門。報(bào)送內(nèi)容主要包括患者性別、年齡、姓名、住址、身份證號(hào)、聯(lián)系電話及診斷情況等,保證填寫的重要性。對(duì)于辦理虛假專用病歷醫(yī)護(hù)人員及患者,吊銷病歷。統(tǒng)一管理、編號(hào)麻醉藥物的患者病歷。患者病理需要由經(jīng)驗(yàn)豐富、權(quán)威醫(yī)師填寫,一般為二級(jí)以上醫(yī)院中級(jí)以上職稱醫(yī)生進(jìn)行填寫,所有病歷在填寫前,均需由經(jīng)驗(yàn)豐富麻醉師、經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師觀察并填寫。需要保證病歷病歷書(shū)的完整,由相關(guān)人員進(jìn)行審核,并加蓋相應(yīng)印章之后使用［2］。

在為患者辦理專用病歷卡時(shí)需要其身份證、戶籍戶籍簿等相關(guān)證明;二級(jí)以上醫(yī)院價(jià)值較大的診斷證明及報(bào)告;代辦人員的身份證明。臨床醫(yī)生在為患者開(kāi)具麻醉藥物時(shí),需要對(duì)上面麻醉藥品上次使用情況、首次精神藥品使用情況等詳細(xì)閱讀。在醫(yī)院可接受范圍下建立隨訪及復(fù)診機(jī)制,保證患者病情及用藥情況能夠準(zhǔn)確反映。病歷丟失患者需要到原來(lái)機(jī)構(gòu)注銷并補(bǔ)辦新的病歷資料。

2.4麻醉藥物調(diào)配及使用 管理部門可根據(jù)實(shí)際需要在病區(qū)、門診藥方設(shè)置麻醉藥品周轉(zhuǎn)庫(kù),庫(kù)存必須在管理規(guī)定數(shù)量?jī)?nèi);每次轉(zhuǎn)出藥物需要當(dāng)天結(jié)賬;手術(shù)室、急診部門麻醉藥品注射劑數(shù)量嚴(yán)禁＞3 d使用量;麻醉藥物僅供醫(yī)院內(nèi)使用或者醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)使用;藥物處方為1次量,處方必須仔細(xì)核對(duì),同時(shí)復(fù)核人員需要在處方上簽名,藥物使用時(shí),藥劑人員需要對(duì)麻醉藥品處方、患者病歷上記載的數(shù)量、品種及日期等詳細(xì)核對(duì),對(duì)于存在疑問(wèn)藥方,需要與醫(yī)生主動(dòng)核對(duì)［3］。

2.5麻醉藥物安全管理 醫(yī)院手術(shù)室、相應(yīng)病區(qū)麻醉藥品使用后需要立即將空安瓿進(jìn)行回收,同時(shí)核對(duì)、記錄數(shù)量及批號(hào);剩余藥物需要遵守退庫(kù)流程;收回的麻醉藥物安瓿、使用過(guò)的麻醉貼劑需要由專門的管理人員進(jìn)行監(jiān)督、計(jì)數(shù)并銷毀;患者使用麻醉藥品時(shí),醫(yī)護(hù)人員需要告知患者及其家屬必須無(wú)償交回未使用藥品,由專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行銷毀;當(dāng)藥品丟失、被冒領(lǐng)、騙取時(shí),需要立即告知藥品監(jiān)督管理部門、公安機(jī)關(guān)、行政部門,盡可能追回并處理。

3 小結(jié)

相關(guān)管理部門要嚴(yán)格麻醉藥物管理流程,完善相關(guān)管理制度,切實(shí)保證藥物安全、有效、合理的使用,滿足患者用藥需求,同時(shí)控制使用情況,避免造成較大的社會(huì)危害。

［1］曹麗君,邵蓉.中美麻醉藥品管理的對(duì)比分析.中國(guó)藥物濫用防治雜志,2004(1):48-49.

［2］陳巧,馬愛(ài)霞.《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》簡(jiǎn)析.上海醫(yī)藥,2006,27(4):158-160.

［3］李燕玲,沈金秀,范冬蓮,等.手術(shù)室麻醉藥品管理模式的探討.解放軍護(hù)理雜志,2011,28(1):269-270.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.229

2016-01-06］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院