朱振軍

探討預(yù)防高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

朱振軍

目的探究預(yù)防高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。方法69例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,將所有患者排號(hào),單數(shù)患者為觀察組(35例),雙數(shù)患者為對(duì)照組(34例)。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理,觀察組給予針對(duì)性預(yù)防護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策,可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生及縮短住院時(shí)間。

高齡患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；預(yù)防護(hù)理對(duì)策；并發(fā)癥

經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展,老齡化加劇使得骨質(zhì)疏松人數(shù)越來(lái)越多,老年人頸椎與腰椎極易出現(xiàn)問(wèn)題,通常老年人選擇保守治療,有時(shí)自己擅自停藥,造成病情被延誤,最終導(dǎo)致更為嚴(yán)重骨頭疾病。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療骨病較為有效的方式,老年人使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)需要注意的事項(xiàng)比年輕人多很多,特別是高齡患者體質(zhì)較差,機(jī)體代謝功能低下,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,必須采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2013年11月～2015年6月收治的69例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,平均年齡(75.4±3.5)歲;陳舊性股骨頸骨折18例,新鮮股骨頭下型骨折51例。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)58例,股骨頭置換術(shù)11例。將所有患者排號(hào),單數(shù)患者為觀察組(35例),雙數(shù)患者為對(duì)照組(34例)。

1.2方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理方式,等到出現(xiàn)并發(fā)癥才積極治療與護(hù)理。觀察組患者采取針對(duì)性預(yù)防護(hù)理,做好體前防備工作,具體對(duì)策［1］: ①調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在20～24℃,加設(shè)泡沫氣墊,皮牽引者檢查患肢循環(huán)情況,每2小時(shí)1次,調(diào)節(jié)牽引重量與角度,給患肢做肌肉按摩,3次/d,15 min/次。促使患者作息有規(guī)律,白天盡量多陪患者聊聊天、聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè),轉(zhuǎn)移其注意力,確保其白天不要睡太多導(dǎo)致晚上睡不著,夜間要為患者營(yíng)造好的休息環(huán)境,排除一切干擾,促進(jìn)患者睡眠。②大小便訓(xùn)練,為了減少不必要的麻煩,術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便,同時(shí)教會(huì)陪床人員便器如何使用,模擬術(shù)后情況按時(shí)間段給予便器,患者進(jìn)行盆底肌肉功能訓(xùn)練。置尿管者術(shù)后每日需進(jìn)行尿道口消毒(0.02%碘伏,2次/d),避免感染,叮囑患者多喝水保持尿道口清潔,爭(zhēng)取盡早拔管。③術(shù)后患者平躺于床上,處于30°外展中立位,腿間放置松軟三角枕,膝關(guān)節(jié)處同樣放置軟墊使膝關(guān)節(jié)較為舒服且保持較好的屈曲,可依據(jù)患者需要抬高床頭,＜60°。④合理搭配飲食。為患者量身定做膳食,以清淡營(yíng)養(yǎng)為主,保證營(yíng)養(yǎng)均衡攝入,維生素、蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)必不可少,每周攝入能量10000～14000 cal左右,適當(dāng)給患者注射營(yíng)養(yǎng)液,維持身體能量需求與恢復(fù)需求,患者進(jìn)食后密切觀察有無(wú)胃反應(yīng)癥狀出現(xiàn),預(yù)防應(yīng)激性胃潰瘍并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)嘔血、便血情況,應(yīng)按事先預(yù)定方案進(jìn)行相應(yīng)藥物治療處理。⑤功能訓(xùn)練計(jì)劃。為預(yù)防靜脈栓形成術(shù)后72 h內(nèi)應(yīng)用藥物預(yù)防同時(shí)教會(huì)患者肢體肌肉收縮活動(dòng),督促其每天訓(xùn)練,逐漸轉(zhuǎn)為膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀髖部肌肉活動(dòng),逐漸練習(xí)坐位,4次/d,20～30 min/次,不要做太長(zhǎng)時(shí)間避免肌肉過(guò)分拉伸,第7天開(kāi)始幫助患者嘗試站立。訓(xùn)練期間密切觀察患者患肢血運(yùn)情況,一旦出現(xiàn)溫度升高、色澤變暗、小腿腫脹、脈搏性跳痛或者腹股溝等部位出現(xiàn)壓痛感,必須及時(shí)告知醫(yī)生,采取必要措施,嚴(yán)密排查靜脈血栓。

1.3觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)譫妄綜合征1例,占2.86%,低蛋白營(yíng)養(yǎng)不良2例,占5.71%,尿潴留/尿失禁1例,占2.86%,應(yīng)激性潰瘍1例,占2.86%,假體脫落1例,占2.86%,總并發(fā)癥率為17.14%;對(duì)照組出現(xiàn)譫妄綜合征7例,占20.59%,低蛋白營(yíng)養(yǎng)不良癥10例,占29.41%,尿潴留/尿失禁6例,占17.65%,假體脫落6例,占17.65%,總并發(fā)癥率為85.29%。兩組并發(fā)癥情況對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者住院時(shí)間對(duì)比 觀察組平均住院時(shí)間為(11±4)d,對(duì)照組為(18±6)d,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

譫妄綜合征是住院老年患者常見(jiàn)精神障礙問(wèn)題,70歲以上老年人發(fā)病率為30%～50%［2］?；颊呔駹顟B(tài)處于崩潰邊緣,睡眠質(zhì)量差,容易多想,加之外傷疼痛等,每天處于焦慮不安的狀態(tài)。護(hù)理人員需要依據(jù)患者心理狀況及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù),通過(guò)交流談話、散步、聽(tīng)音樂(lè)等讓老年患者適應(yīng)周圍環(huán)境,釋放心理壓力,增強(qiáng)抗病信心,調(diào)動(dòng)愉快情緒,降低應(yīng)激反應(yīng),逐步穩(wěn)定患者情緒。白天陪患者做一些適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持好心情,晚上調(diào)整好病房環(huán)境讓患者容易入眠,改善腦供血循環(huán),增加腦代謝激活劑,降低譫妄綜合征發(fā)生率。感染屬于術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題,特別是在活動(dòng)量少長(zhǎng)期臥床情況下,由于食欲較差、代謝較慢,抗感染能力降低明顯。護(hù)理時(shí),需積極與營(yíng)養(yǎng)師溝通制定出最利于患者恢復(fù)的飲食搭配計(jì)劃,確保營(yíng)養(yǎng)均衡,保證蛋白質(zhì)、維生素、鈣的攝入量,可適當(dāng)靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液,滿足患者能量需求與康復(fù)需要。尿潴留的發(fā)生是因?yàn)槔夏昊颊甙螂卓刂颇芰^差、女性盆底肌肉松弛、男性前列腺肥大等情況導(dǎo)致的［3］。因此護(hù)理時(shí)要教會(huì)患者各部位肌肉訓(xùn)練方法,并監(jiān)督患者努力執(zhí)行,減少腿部水腫,盡快恢復(fù)。應(yīng)激性潰瘍是因?yàn)榛颊呶赋霈F(xiàn)胃酸分泌過(guò)多的情況,導(dǎo)致消化黏膜自身消化,使胃腸黏膜出現(xiàn)壞死征兆,這種并發(fā)癥在高齡患者中最為常見(jiàn)。護(hù)理時(shí),需實(shí)時(shí)注意患者病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者胃部不適,及時(shí)通知醫(yī)生啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,有效控制應(yīng)激性潰瘍,減少大出血事件發(fā)生。為了盡快恢復(fù)肌肉能力,應(yīng)制定功能訓(xùn)練計(jì)劃,通過(guò)髖關(guān)節(jié)肌肉伸縮訓(xùn)練等幫助患者逐步完成屈曲、坐位、站位等訓(xùn)練項(xiàng)目,減少肌肉脫位現(xiàn)象。

綜上所述,高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥實(shí)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策,可有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生及縮短住院時(shí)間。

［1］丁小麗.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)藥專業(yè)),2011(9):232-233.

［2］吳愛(ài)花.高齡患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(4):373.

［3］黃菊芬.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理探討.吉林醫(yī)藥,2015,36(16):3635-3636.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.152

2015-12-28］

473000 河南南陽(yáng)南石醫(yī)院骨科病房