華銀玲

腎病綜合征合并陰囊水腫患者的護(hù)理

華銀玲

目的總結(jié)腎病綜合征合并陰囊水腫患者的護(hù)理措施。方法分析33例腎病綜合征并發(fā)陰囊水腫患者的臨床資料,總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果護(hù)理后,13例水腫均全部消退,18例水腫情況較前明顯消退,2例水腫癥狀未見(jiàn)緩解(1例患者放棄治療出院,1例患者并發(fā)急性腎衰竭,且慢性基礎(chǔ)性疾病較多,綜合治療后死亡)。結(jié)論在改善局部血液循環(huán),糾正低蛋白血癥、降低尿蛋白以及促進(jìn)水腫消退等治療上予以心理護(hù)理、飲食護(hù)理和局部陰囊護(hù)理可有效提高腎病綜合征合并發(fā)陰囊患者治療效果。

腎病綜合征；陰囊水腫；護(hù)理效果

陰囊水腫是臨床腎病綜合征患者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,由于陰囊水腫處的皮膚相對(duì)比較薄弱,而且常有尿液浸濕,容易導(dǎo)致陰囊處發(fā)生感染和破潰,這不僅給患者帶來(lái)極大的心理和生理痛苦,還顯著增加護(hù)理人員的護(hù)理難度［1］。本文回顧性分析本院治療的33例腎病綜合征并發(fā)陰囊水腫患者的臨床資料,總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn),旨在為腎病綜合征并發(fā)陰囊水腫患者的治療和護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年2月本院治療的33例腎病綜合征并發(fā)陰囊水腫患者進(jìn)行研究,所有患者均有一定程度的雙側(cè)下肢凹陷水腫,同時(shí)陰囊水腫呈現(xiàn)為球形,兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。患者年齡最小35歲,最大75歲,平均年齡(64.1±4.1)歲,入院后患者血漿內(nèi)白蛋白濃度為14～32 g/L,平均濃度(26.3±2.5)g/L,陰囊水腫大小為10 cm ×7 cm ×8 cm～20 cm × 33 cm ×18 cm,平均大小為20 cm×11 cm×12 cm,病程25 d～3個(gè)月,平均病程(1.4±0.8)個(gè)月。臨床癥狀表現(xiàn)為自覺(jué)陰囊腫脹、下墜不適,日常生活和工作受限,3例患者因嚴(yán)重水腫導(dǎo)致陰莖被擠壓而縮回其中引起尿液排除障礙。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均予以血管緊張素受體拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)藥物、利尿劑、腎臟營(yíng)養(yǎng)劑和免疫抑制劑治療;對(duì)于水腫嚴(yán)重、血漿容量缺乏以及利尿效果較差患者應(yīng)予以改善局部循環(huán)、靜脈維持血漿白蛋白、促進(jìn)水腫消退等處理。

1.2.2護(hù)理方法 ①心理護(hù)理: 由于陰囊水腫會(huì)給患者心理和生理上帶來(lái)極大痛苦,另外少數(shù)患者思想相對(duì)比較保守,無(wú)法接受年輕女性護(hù)士進(jìn)行陰囊護(hù)理,導(dǎo)致臨床護(hù)理效果較差,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者講解局部陰囊護(hù)理的重要性以及注意事項(xiàng),同時(shí)與患者進(jìn)行耐心交流和溝通,了解患者具體病情以及思想顧慮,滿(mǎn)足患者生活愿望,樹(shù)立患者治愈疾病的信心,維護(hù)護(hù)理人員與患者的關(guān)系,從而提高患者護(hù)理依從性;②飲食護(hù)理: 由于腎病綜合征患者白蛋白水平較低,血清鈉濃度高于正常水平,使得患者處于電解質(zhì)紊亂狀態(tài),所以在飲食上護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多食用低鹽、高維生素、高熱量、高蛋白以及易消化食物,同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握每天液體和電解質(zhì)出入量,鈉的攝入量一般控制10～20 mmol/L,水?dāng)z入量則控制在1000 ml/d。③陰囊局部護(hù)理: 陰囊高度水腫患者由于皮膚潰爛嚴(yán)重,局部皮膚處會(huì)出現(xiàn)組織液滲漏癥狀,導(dǎo)致細(xì)菌滋生蔓延,此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持陰囊處的清潔干燥,可在排尿后予以柔軟毛巾將殘余尿液擦拭干凈,以便降低尿液對(duì)皮膚的刺激,同時(shí)可每晚使用比例為1∶5000的高錳酸鉀溶液或溫開(kāi)水清洗陰囊水腫部位,在干燥后涂抹爽身粉;臥床休息可降低腹腔內(nèi)的壓力,進(jìn)而減少陰囊水腫,因此護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多臥床休息;對(duì)于陰囊感染患者應(yīng)每天予以觀(guān)察,主要檢查患者陰囊水腫部位皮膚顏色的變化,有無(wú)紅腫、糜爛、破潰和滲液等癥狀,每天記錄患者陰囊大小和腹圍;當(dāng)患者陰囊水腫處發(fā)生細(xì)菌感染,護(hù)理人員予以硫酸鎂局部濕敷,并予以抗菌藥物抗感染,3次/d;若患者陰囊水腫部位發(fā)生破潰或滲液,禁止覆蓋濕料,應(yīng)充分暴露創(chuàng)面,以便維持陰囊局部清潔和干燥,另外在患者破潰初期且創(chuàng)面較淺時(shí),予以生理鹽水或3%的雙氧水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗,3次/d,同時(shí)予以短波紫外線(xiàn)進(jìn)行照射,2次/d,照射3～4 d。

2 結(jié)果

護(hù)理后,13例水腫均全部消退,18例水腫情況較前明顯消退,2例水腫癥狀未見(jiàn)緩解(1例患者放棄治療出院,1例患者并發(fā)急性腎衰竭,且慢性基礎(chǔ)性疾病較多,綜合治療后死亡)。

3 討論

腎病綜合征患者因處于低蛋白血癥、水鈉潴留以及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等狀態(tài),而陰囊較靠近腹部,且皮下組織相對(duì)較疏松,這均會(huì)使得陰囊部位較易發(fā)生水腫,又加上患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息,而陰囊又處于身體底部,血液回流較差,極易引起水腫［2］。特別是患有腎病綜合征的老年患者,其機(jī)體功能衰退,皮膚和肌肉皮下脂肪少、彈性較差,更易發(fā)生陰囊水腫［3］。當(dāng)腎病綜合征患者發(fā)生陰囊水腫時(shí),陰囊處會(huì)感覺(jué)到腫脹和墜脹不適,嚴(yán)重患者陰莖受到擠壓而引起回縮,導(dǎo)致尿液排除障礙;而且腎病綜合征患者長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良、代謝障礙、機(jī)體抵抗力降低,尤其對(duì)于老年患者,更加容易誘發(fā)陰囊感染、潰瘍和糜爛,而感染和糜爛會(huì)進(jìn)一步加重水腫,造成傷口難以治愈,為患者帶來(lái)極大痛苦和不便［4］。本文對(duì)腎病綜合征并發(fā)陰囊水腫患者采用綜合護(hù)理后,發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者陰囊水腫均消退。

總之,在對(duì)腎病綜合征患者予以積極治療后,配合以心理、飲食以及局部陰囊護(hù)理可有效提高患者臨床治療效果,以及減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］張曉玲.腎病綜合征并發(fā)陰囊水腫的護(hù)理.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013(5):323.

［2］李燕.50例腎病綜合征并發(fā)陰囊水腫的護(hù)理體會(huì).健康必讀(中旬刊),2012,11(5):410.

［3］周麗,邵尊月.腎病綜合征患兒陰囊水腫的護(hù)理.河北醫(yī)藥,2008,30(2):244.

［4］段軼,熊衍君,李晶晶.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患兒治療依從性的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.149

2015-12-14］

473009 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院血液科