張帥 安芳

探究不同劑量舒芬太尼對小兒心臟手術(shù)麻醉應激反應和血流動力學的影響

張帥 安芳

目的探討適用于小兒心臟手術(shù)麻醉的舒芬太尼最佳劑量。方法6例行心臟手術(shù)的患兒， 隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組以10 μg/kg舒芬太尼作為麻醉用藥,對照組采用2 μg/kg舒芬太尼。對比兩組各時間點的應激反應和血流動力學。結(jié)果兩組T0時刻血漿去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(E)濃度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在T4和T5時刻,觀察組NE、E濃度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組T0時刻收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在T1、T2、T3、T4和T5時刻,觀察組SBP、DBP、MAP和HR均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論與小劑量相比,大劑量舒芬太尼在小兒心臟手術(shù)麻醉中的應用效果更顯著,值得臨床推廣。

小兒心臟手術(shù)麻醉；不同劑量；舒芬太尼

在本次研究中,本院對行心臟手術(shù)治療的兩組患兒實施不同劑量的舒芬太尼麻醉方案,并對比兩組的麻醉效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年10月本院收治的60例心臟手術(shù)患兒,其中女28例,男32例;年齡5～14歲,平均年齡(8.3±3.0)歲。采用數(shù)字隨機法將所有患兒分為觀察組和對照組,每組30例。

1.2方法 入手術(shù)室前予以兩組患兒0.001 mg/kg戊乙奎醚,肌內(nèi)注射。麻醉誘導時予以0.2 mg/kg依托咪酯、0.08～0.10 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg維庫溴銨,觀察組靜脈注射10 μg/kg舒芬太尼,對照組則注射2 μg/kg舒芬太尼。麻醉維持: 靜脈注射適量維庫溴銨和異丙酚,在切皮前和轉(zhuǎn)流開始前予以觀察組10 μg/kg舒芬太尼,予以對照組2 μg/kg舒芬太尼。

1.3觀察指標 觀察兩組T0、T4和T5時刻的應激反應,即NE、E濃度。同時,觀察兩組T0、T1、T2、T3、T4和T5時刻的血流動力學,即SBP、DBP、MAP和HR。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各時間點的麻醉應激反應對比 在T0時刻,觀察組NE為(416.5±18.6)μg/ml、E為(153.6±12.8)μg/ml；對照組分別為(414.6±20.7)、(153.2±14.5)μg/ml,兩組NE和E濃度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在T4時刻,觀察組的NE為(497.5±20.1) μg/ml,E為(130.3±13.2) μg/ml,對照組依次為(360.2±17.3)、(139.2±14.8) μg/ml。在T5時刻,觀察組NE為(293.4±17.8) μg/ml,E為(132.8±13.6) μg/ml,對照組依次為(258.1±17.2)、(135.3±14.5) μg/ml。兩組以上指標比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組各時間點的血流動力學對比 在T0時刻,觀察組SBP為(87.4±3.2)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP為(50.6± 6.0)mm Hg、MAP為(89.9±5.8)mm Hg、HR為(105.1±8.3)次/min；對照組分別為(86.8±3.7)、(51.9±5.8)、(88.7±6.3)mm Hg和(104.8±8.1)次/min,兩組SBP、DBP、MAP和HR比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在T1時刻,觀察組SBP為(93.5±8.5)mm Hg、DBP為(53.6±8.1)mm Hg、MAP為(66.9±7.8)mm Hg、HR為 (107.7±11.1)次/min;對照組依次為(103.9±7.4)、(62.7±6.5)、(76.1±4.8)mm Hg和(112.5±16.5)次/min。在T2時刻,觀察組SBP為(93.9±8.3)mm Hg、DBP為(54.4±8.3)mm Hg、MAP為(67.6±8.1)mm Hg、HR為(108.1±10.8)次/min;對照組依次為 (108.1±10.8)、(61.6±5.6)、(75.5±5.4)mm Hg和 (111.2± 16.5)次/min。在T3時刻,觀察組SBP為(98.4±8.6)mm Hg、DBP為(57.9±7.6)mm Hg、MAP為(71.4±7.5)mm Hg、HR為(113.1±10.9)次/min,對照組依次為(100.9±7.3)、(61.5±5.8)、(74.5±5.5)mm Hg和(110.0±14.8)次/min。在T4時刻,觀察組SBP為(99.8±7.9)mm Hg、DBP為(58.4±7.5)mm Hg、MAP為(72.2±7.6)mm Hg、HR為(115.6±11.5)次/min;對照組依次為(101.4±6.9)、(61.9±5.9)、(74.9±4.9)mm Hg和(110.6± 14.5)次/min。在T5時刻,觀察組SBP為(95.1±8.5)mm Hg、DBP為(54.7±6.8)mm Hg、MAP為(68.8±6.8)mm Hg、HR為(112.1±10.5)次/min;對照組依次為(96.8±7.0)、(56.8±5.3)、(69.9±4.6)mm Hg和(115.4±13.7)次/min。兩組以上各指標比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在本次研究中,觀察組T4和T5的NE和E濃度優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明在劈胸骨后和術(shù)畢時,大劑量舒芬太尼比小劑量更能抑制應激激素的分泌,這對減少術(shù)后并發(fā)癥,改善患兒預后至關(guān)重要［1］。此外,觀察組T1、T2、T3、T4和T5的血流動力學優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明在麻醉誘導后和氣管插管后大劑量舒芬太尼更能減少心肌耗氧量,抑制血流動力學波動和插管時的心血管副反應;在切皮后5 min、劈胸骨后和術(shù)畢時大劑量舒芬太尼能更好地抑制壓力感受器的敏感性,將心血管副反應抑制得更加完全,進而保證整個手術(shù)過程中更為平穩(wěn)的血流動力學狀態(tài)［2］。

綜上所述,與小劑量舒芬太尼麻醉相比,大劑量舒芬太尼麻醉對減少應激反應、穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)的效果更為顯著,值得臨床推廣。

［1］王新福.芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼用于小兒心臟快通道麻醉的效果探討.中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(1):90.

［2］嚴儼.舒芬太尼應用于小兒心臟手術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效和安全性觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(5):1043.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.126

2016-01-19］

454000 解放軍第九十一中心醫(yī)院麻醉科(張帥)；焦作婦幼保健院(安芳)