張莉莉

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在患兒麻醉中的應(yīng)用效果觀察

張莉莉

目的研究分析嬰兒麻醉使用氣管插管麻醉與喉罩麻醉的臨床效果差異。方法600例手術(shù)治療患兒,隨機(jī)分成對照組和觀察組,各300例。對照組使用氣管插管麻醉,觀察組使用喉罩麻醉。對兩組的臨床麻醉情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果兩組患兒麻醉治療前心率(HR)、平均動脈壓(MAP)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);麻醉治療后,兩組患兒的HR和MAP水平較治療前均有顯著變化,且觀察組的變化幅度低于對照組(P＜0.05)。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.67%,觀察組為7.33%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論喉罩麻醉和氣管插管麻醉相比,在患兒麻醉治療中的安全性更高一些,患兒的血流穩(wěn)定性好,臨床可以使用。

氣管插管麻醉；喉罩麻醉；嬰兒麻醉

嬰兒的年齡小,身體處于發(fā)育狀態(tài),對麻醉的敏感度不高,而且身體抵抗力差,在接受麻醉治療時,要求比成年人更加嚴(yán)格。目前嬰幼兒手術(shù)時使用的方案有氣管插管和喉罩麻醉兩種,氣管插管的方式需要從口腔將導(dǎo)氣管插入,然后開始麻醉［1］。使用喉罩麻醉不需要對患兒造成創(chuàng)傷,所以安全性高,具有較好的穩(wěn)定性。研究者認(rèn)為［2］,喉罩麻醉可以作為小兒氣管插管麻醉的替代物,其安全性高,患兒耐受性好。此次本院對兩種麻醉方式在嬰兒麻醉使用中的情況進(jìn)行了比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的600例手術(shù)治療患兒,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組,各300例。觀察組男165例,女135例,年齡最小3個月,最大18個月,平均年齡(8.6±3.2)個月;馬蹄內(nèi)翻足矯治癥98例,唇裂修補(bǔ)術(shù)75例,并指分離術(shù)52例,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)61例,其余14例;對照組男162例,女138例,年齡最小4歲,最大19歲,平均年齡(9.3±3.4)個月;馬蹄內(nèi)翻足矯治癥94例,唇裂修補(bǔ)術(shù)74例,并指分離術(shù)55例,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)64例,其余13例。納入標(biāo)準(zhǔn): 患兒符合此次研究的指征,且家屬對研究知情且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn): 患兒無肝腎、心臟等器質(zhì)性疾病,無凝血障礙。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均使用2 mg/kg苯巴比妥鈉及0.01 mg/kg東莨菪堿肌內(nèi)注射。觀察組行喉罩麻醉,使用丙泊酚1.5 mg/kg及氯胺酮5 mg/kg進(jìn)行肌內(nèi)注射,麻醉起效后,使用6%七氟醚作面罩吸入,睫毛反射消失后,置入1.5號面罩,以6%七氟醚作維持麻醉。對照組行氣管插管麻醉,0.4 mg/kg阿曲庫銨為肌松藥,插管后,使用6%七氟醚作維持吸入,手術(shù)結(jié)束后停止給藥。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)前和術(shù)后1 min進(jìn)行HR、MAP指標(biāo)的監(jiān)測,并觀察對比患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前,對照組患兒HR(120.5±5.3)次/min ,MAP為(80.4± 7.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；觀察組分別為(124.1± 8.1)次/min、(84.4±5.9)mm Hg,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,對照組HR(100.3±8.3)次/min ,MAP為(67.4±5.7)mm Hg；觀察組分別為(110.5±4.9)次/min、(75.4±3.9)mm Hg,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.67%,觀察組為7.33%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

嬰兒因?yàn)樘幱谏L狀態(tài),免疫低下,麻醉治療的要求比成年人更加苛刻,除了要求技術(shù)成熟,還要求不良反應(yīng)少,對機(jī)體影響?。?］。嬰兒麻醉的耐受力差,麻醉精確度要求高,所以應(yīng)該使用安全性高,效果突出的麻醉方案［4］?，F(xiàn)在氣管插管麻醉和喉罩麻醉是臨床使用較多的麻醉方法。

很多研究者認(rèn)為［5］,喉罩麻醉的安全性要高于氣管插管麻醉,使用更加簡單,患兒受到的刺激性小,不良反應(yīng)發(fā)生率低,所以能夠更加好的接受。此次研究表明,觀察組的HR和MAP指標(biāo)在麻醉后的浮動情況小于對照組,說明患兒接受喉罩麻醉后,其血流動力學(xué)改變情況比氣管插管麻醉藥優(yōu)秀,所以具有更高的安全性。嬰兒的解剖結(jié)構(gòu)比較特別,比成年人要復(fù)雜,傳統(tǒng)的麻醉是氣管插管麻醉,會給患兒帶來創(chuàng)傷,而且還會引起呼吸抑制。喉罩麻醉對患兒的創(chuàng)傷比較小,患兒的呼吸狀態(tài)穩(wěn)定,能夠有效預(yù)防呼吸抑制。

研究表明,喉罩麻醉的弊端就是會有誤吸和反流發(fā)生,所以有安全隱患存在,因此,臨床治療時,需要對患兒的病情進(jìn)行評估,選擇合適的麻醉方法,并且隨時備好氣管插播設(shè)備,提供雙重保障。在研究過程中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生幾率低于對照組,和國內(nèi)外其他的研究結(jié)果相一致。單純局部麻醉以及單一藥物麻醉的效果并不理想,手術(shù)效果差,喉罩麻醉結(jié)合靜脈注射聯(lián)合麻醉的效果更加突出,患兒的體征穩(wěn)定,刺激小,安全可靠,患兒接受度高,對手術(shù)成功率的提升有很大幫助。

總之,氣管插管麻醉要比喉罩麻醉的安全性更加高,治療效果更加突出,手術(shù)過程對呼吸道的損傷情況也更低,安全可靠,患兒的血流動力學(xué)受到的影響小,有助于順利的完成手術(shù),是非常優(yōu)秀的患兒手術(shù)麻醉方式,臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

［1］康偉,雷蕾,岑金燕,等.不同劑量芬太尼對嬰兒唇裂修復(fù)術(shù)中心率變化和麻醉效果的影響.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(1):77-78.

［2］楊紅艷.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的效果分析.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(9):1979-1980.

［3］后勤.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區(qū)域麻醉臨床效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):775-776.

［4］王紅偉,任愛紅.氯胺酮臨床作用的研究進(jìn)展.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2009,27(3):236-238.

［5］孫已,劉紅露.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(14):136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.125

2016-01-05］

163000 大慶油田總醫(yī)院