季紅華

羥乙基淀粉聯(lián)合呋塞米利尿在慢性肺源性心臟病中的應(yīng)用

季紅華

目的分析羥乙基淀粉聯(lián)合呋塞米利尿治療慢性肺源性心臟病的臨床效果。方法60例慢性肺源性心臟病患者,通過隨機(jī)抽樣方式分成對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組采用呋塞米治療,觀察組采用羥乙基淀粉聯(lián)合呋塞米治療,觀察兩組療效。結(jié)果兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論羥乙基淀粉聯(lián)合呋塞米治療慢性肺源性心臟病療效顯著,安全可靠。

羥乙基淀粉；呋塞米；慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病具有漫長(zhǎng)的發(fā)病周期,因急性感染誘導(dǎo)可導(dǎo)致心力衰竭與呼吸衰竭［1］。本文探究慢性肺源性心臟病給予羥乙基淀粉聯(lián)合呋塞米利尿治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012～2015年收治的60例慢性肺源性心臟病患者,均符合慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔嬖诼灾夤苎?、慢性阻塞性肺疾病癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①不滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②雙下肢出現(xiàn)輕度水腫患者;③腎功能受損患者;④不愿接受治療的患者。通過隨機(jī)抽樣的方式將患者分成觀察組和對(duì)照組,每組30例。其中,觀察組男16例、女14例,年齡54～90歲,平均年齡72.0歲,病程5～29年。對(duì)照組男15例、女15例,年齡47～91歲,平均年齡36.0歲,病程5～27年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均使用對(duì)癥治療方法,糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和吸氧等,心率偏快患者使用地爾硫控制心率;螺內(nèi)酯口服,20 mg/次,b.i.d.,減輕心臟負(fù)荷。觀察組給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(規(guī)格: 500 ml: 羥乙基淀粉130/0.4 30 g,氯化鈉4.5 g)+40 mg呋塞米靜脈滴注。對(duì)照組給予 500 ml生理鹽水+40 mg呋塞米持續(xù)靜脈滴注8～10 h。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效: 心功能完善,肝臟回縮度＞2 cm,下肢無水腫,頸靜脈怒張、肺部啰音緩解明顯,血?dú)夥治鲲@示呼吸衰竭明顯改善。有效: 心功能有所提高,肝臟回縮度1～2 cm,頸靜脈怒張、下肢水腫、肺部啰音有所減輕,血?dú)夥治鲲@示呼吸衰竭有所改善。無效: 癥狀、體征和心功能未出現(xiàn)明顯的變化,血?dú)夥治鲲@示呼吸衰竭無改善,甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效15例(50.00%)、有效13例(43.33%)、無效2例( 6.67%),總有效率為93.33%;對(duì)照組顯效7例(23.33%)、有效14例(46.67%)、無效9例(30.00%),總有效率為70.00%;兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性肺源性心臟病多發(fā)生右心衰竭,在臨床上,外周靜脈和內(nèi)臟有瘀血出現(xiàn),同時(shí)還伴有漿膜腔積液和組織間隙水腫。在治療慢性肺源性心臟病時(shí),應(yīng)采取急性加重治療,防止感染進(jìn)一步蔓延,提高呼吸功能,避免出現(xiàn)二氧化碳潴留和缺氧,治療主要圍繞心力衰竭與控制呼吸,對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥,采取有效的應(yīng)對(duì)措施。在使用利尿劑時(shí),由于利尿劑使用后多出現(xiàn)一些癥狀,如低氯性堿中毒、低鉀、呼吸困難、存積痰液粘稠等。對(duì)慢性肺源性心臟病患者采取積極控制感染措施后,能明顯提高其呼吸功能,可以使用或者不使用利尿劑;然而,利尿劑對(duì)減少血容量有益,可緩解心臟負(fù)荷、減少水腫的產(chǎn)生,適用于病情嚴(yán)重的患者,臨床實(shí)驗(yàn)抽取的所有病例都是失代償期慢性肺源性心臟病,所以,可以根據(jù)情況,使用利尿劑。

羥乙基淀粉親水性非常突出,此外,這種藥物的主要排泄途徑是腎臟排出。130/0.4羥乙基淀粉主要構(gòu)成成分是粘玉米,這種構(gòu)成成分還包含了低量的淀粉酶和沒有側(cè)支的糖鏈,經(jīng)過加工,顯著提升了和水的結(jié)合力。對(duì)接受研究的 10名健康志愿者中,持續(xù)靜脈注射130/0.4羥乙基淀粉10 d,同時(shí)測(cè)定血漿和尿中所含羥乙基淀粉數(shù)量大小。分析結(jié)果表明,這種藥物提高了腎臟排出率,再次用藥后,明顯提升血漿濃度,減少蓄積。

羥乙基淀粉和呋塞米達(dá)到血藥峰值具有同樣的速率。對(duì)患者靜脈注射羥乙基淀粉30 min后,產(chǎn)生效果、效應(yīng)最高時(shí)間為1.5 h,靜脈注射一次,療效持續(xù)24～48 h。呋塞米靜脈注射5 min后,獲得0.2～25 h血漿半衰期。從這種情況中得出,呋塞米與羥乙基淀粉在到達(dá)血藥峰值時(shí)其速率是相同的,兩者的排泄途徑都是腎臟,減少了藥物的積存,以尿液的形式將組織間隙與漿膜腔內(nèi)的水液排出,發(fā)現(xiàn)靜脈滴注下的羥乙基淀粉與呋塞米處于穩(wěn)定狀態(tài)。如果靜脈滴注速度快,明顯減少了膠體滲透壓時(shí)間,導(dǎo)致循環(huán)血流量在很短的時(shí)間內(nèi)集聚增加,使得心臟承受過大負(fù)重,在很大程度上將出現(xiàn)重度心力衰竭。如果放緩了滴注速度,不能較好地獲得理想的血藥濃度。因?yàn)槁苑卧葱孕呐K病發(fā)病突然,如果處理不及時(shí) ,有可能導(dǎo)致患者死亡 ,所以,患者一旦入院,應(yīng)馬上開展對(duì)癥治療,確保患者酸堿平衡和電解質(zhì)平衡,提高患者生存率,減少因肺源性心臟病出現(xiàn)的死亡［3］。當(dāng)肝硬化合并頑固性腹水時(shí),應(yīng)用白蛋白聯(lián)合利尿能明顯提高治療效果。然而,慢性肺源性心臟病患者的肝臟合成功能通常無異常情況,并且獲得了充足的水份,應(yīng)用白蛋白15 min后,顯著提升血容量,數(shù)值約為注射量的2.5倍,由于補(bǔ)充白蛋白,不但浪費(fèi)醫(yī)療成本,而且也使右心負(fù)荷加重,進(jìn)而出現(xiàn)重度心力衰竭。

總之,羥乙基淀粉聯(lián)合呋塞米治療慢性肺源性心臟病療效顯著,安全可靠。

［1］李敏哲.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常的原因及治療方法研究.吉林大學(xué),2015.

［2］梁麗娜.慢性肺源性心臟病緩解期的中醫(yī)證型研究.山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

［3］顧達(dá)芳.老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察.心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,13(12):37-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.092

2016-01-05］

226001 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科