李少卿 喬福珍

甲狀腺激素治療劑量調整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的影響分析

李少卿 喬福珍

目的分析甲狀腺激素(TH)治療劑量調整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)患者的影響。方法45例妊娠合并亞臨床甲減患者,觀察分析患者游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平隨TH劑量調整的變化,并分析TH治療前后對患者血清總膽固醇(CHO)、三酰甘油(TG)及瘦素(LP)的影響。結果與治療前比較,患者治療后TH治療劑量、FT4水平隨著孕周的增加而顯著增加,TSH水平隨著孕周的增加而顯著減少(P＜0.05)。孕9個月時患者CHO、TG及LP水平均較治療前顯著降低(P＜0.05)。結論妊娠合并亞臨床甲減患者應及時補充調整TH治療劑量,以保障優(yōu)生率。

甲狀腺激素；妊娠；亞臨床甲狀腺功能減退癥；影響

甲減是指由于TH合成、分泌或生物效應不足或缺少所致的,以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。甲減主要包括臨床甲減、亞臨床甲減及單純性低甲狀腺素血癥。研究報道［1］,我國妊娠期亞臨床甲減患病率為 1.0%,每年約5%發(fā)展為臨床甲減,且其發(fā)生率與機體TSH濃度呈正相關。目前TH外源性補充治療是妊娠合并亞臨床甲減的主要治療途徑,本文擬觀察通過調整TH的治療劑量對妊娠合并亞臨床甲減患者的影響,以期降低甲減對胎兒造成的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年9月本院產(chǎn)科門診進行常規(guī)產(chǎn)前檢查及住院分娩合并亞臨床甲減患者45例為研究對象。年齡20～45歲,平均年齡(28.69±5.47)歲;孕周35～51 d,平均孕周(41.39±9.72)d。其中有甲狀腺病史者19例,無甲狀腺病史者26例。入選標準: 臨床診斷符合2012 年頒布的中國《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》［2］。排除標準: 因甲狀腺腫瘤、腎上腺功能減退以及有其他內分泌疾病或者藥物導致的甲減者;合并有嚴重心、肝、腎功能障礙者,腫瘤患者;CT或MRI檢查,有器質性疾病的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2治療方法 患者均給予左甲狀腺素片,有甲狀腺功能病史患者在原治療劑量(25～125 μg)基礎上,加1/3,平均劑量66.4 μg;無甲狀腺功能病史患者起始劑量為25～50 μg,平均劑量37.4 μg。治療期間定期檢測患者甲狀腺功能,并依據(jù)患者TSH水平調整左甲狀腺素量,使TSH介于0.3～2.5 mIU/L。同時定期檢查患者肝功能及血脂。

1.3觀察指標 嚴格記錄治療前后每月患者的FT4、TSH水平變化。檢測記錄患者治療前及孕9個月血清CHO、TG及LP水平。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1不同孕期患者TH治療劑量、FT4、TSH水平的變化 治療前患者TH治療劑量、FT4水平及TSH水平分別為(57.9±4.9)μg、(13.3±2.3)pmol/L及(27.8±5.7)mIU/L,妊娠3個月時分別為(65.8±5.4)μg、(17.4±2.6)pmol/L及(0.84±0.14)mIU/L,妊娠9個月時分別為(146.7±9.1)μg、(20.9±2.7)pmol/L及(0.72± 0.19)mIU/L。與治療前相比,患者TH治療劑量、FT4水平隨著孕周的增加而顯著增加,TSH水平隨著孕周的增加而顯著減少,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2治療前后患者CHO、TG、LP水平變化 治療前患者CHO、TG及LP水平分別為(5.24±0.51)、(1.92±0.38)mmol/L及(136.57±14.56)mg/L,孕9個月時分別為(4.26±0.64)、(1.37± 0.56)mmol/L及(82.84±9.35)mg/L。與治療前相比,孕9個月時CHO、TG及LP水平均顯著降低,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

由于妊娠期婦女對甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的需求、腎清除率均明顯增加,加上妊娠早期胎兒尚未建立完整的甲狀腺功能,其大腦發(fā)育所需的碘主要依賴于孕婦,容易導致妊娠婦女出現(xiàn)甲減［1］,一旦孕婦患有甲減,則容易引起胎兒大腦發(fā)育障礙,嚴重時引起流產(chǎn),嚴重影響了孕婦及胎兒的健康。有研究證明碘缺乏是造成亞臨床甲減患病率升高的主要原因［2］。研究報道［3］亞臨床甲減主要診斷指標為TSH水平高于正常值上限,本文研究結果顯示,及時盡早檢測甲狀腺功能,并及時調整TH劑量,可在孕早期使FT4水平及TSH水平調整至正常范圍。

研究證明,TH可誘導肝細胞表面低密度脂蛋白(LDL) mRNA表達,增加LDL水平,而亞臨床甲減時由于機體TH水平下降,致使機體LDL水平隨之下降,減少了體液循環(huán)的攝取,進而降低降解率,且脂蛋白酯酶的活性降低,不能與甘油三酯進行充分的結合。此外TH可促進血漿中CHO、TG分解,亞臨床甲減時由于TH水平下降,致使CHO、TG清除降解率降低,容易造成患者脂質代謝障礙,從而發(fā)生高血脂。田艷娟［4］采用小劑量左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減時發(fā)現(xiàn),患者血脂觀察TG、CHO、LDL及高密度脂蛋白(HDL)水平均恢復正常。本文研究發(fā)現(xiàn),通過調整治療劑量TH后患者CHO、TG及LP水平均顯著降低,表明通過TH劑量調整治療妊娠合并亞臨床甲減時,患者體內TH水平基本恢復正常,從而改善了其脂代謝狀態(tài)。

［1］李力,顏耀華.妊娠合并甲狀腺功能減退癥對妊娠結局影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(6):423-425.

［2］滕衛(wèi)平,段濤,寧光,等.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南.中華內分泌代謝雜志,2012,28(5):354-371.

［3］陳敦金,何玉甜.妊娠合并甲狀腺疾病.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(6):403-405.

［4］田艷娟.左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的療效及對血脂的影響.臨床醫(yī)學,2012,32(2):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.091

2016-01-04］

528427 廣東省中山市廣濟醫(yī)院內分泌科(李少卿),婦產(chǎn)科(喬福珍)