施航

超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果

施航

目的探討超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果。方法50例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者,均采用超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)患者手術(shù)前后的臨床癥狀以及體征改變情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果治療后患者的中央前房深度、視力顯著高于治療前,眼壓、眼房角開(kāi)放度顯著低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);50例患者中有42例痊愈,8例無(wú)效;不良反應(yīng)發(fā)生率為16%。結(jié)論超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果顯著,在臨床上值得廣泛推廣。

超聲乳化吸除；房角分離術(shù)；白內(nèi)障；急性原發(fā)閉角型青光眼

白內(nèi)障指的是由于老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等引起的晶體代謝紊亂,晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁的癥狀［1］。大部分白內(nèi)障患者會(huì)在膨脹期或成熟期繼發(fā)青光眼,這主要是因?yàn)榘變?nèi)障皮質(zhì)吸收了大量的水分,因此促使患者的晶狀體急劇膨脹,晶體狀體積的增大促使虹膜隔與晶體狀向前移動(dòng),進(jìn)而使前房變淺,房角變窄,眼壓呈現(xiàn)急劇上升的趨勢(shì),最終導(dǎo)致青光眼［2］?，F(xiàn)階段,隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,白內(nèi)障手術(shù)也越來(lái)越成熟,不同的手術(shù)方法也會(huì)帶來(lái)不同的治療效果。本研究以50例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者為研究對(duì)象,對(duì)其治療方法進(jìn)行研究,具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的50例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者,均符合白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例,女22例,年齡53～83歲,平均年齡(62.0±10.5)歲。所有患者在術(shù)前均接受了視力測(cè)試、前房深度檢查、眼壓檢查房角鏡檢查、最佳矯正視力測(cè)試等,檢查結(jié)果顯示患者在不同程度上存在房角粘連的現(xiàn)象。

1.2方法 患者均采用超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療: 患者被確診為白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼后,首先給予其降眼壓治療,采用毛果蕓香堿滴眼液、鹽酸左氧氟沙星滴眼液、甘露醇、醋氮酰胺等藥物。如果患者眼部有炎癥,則給予其皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物治療。患者在接受手術(shù)治療之前要將眼壓控制在21 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),如果患者的眼壓沒(méi)有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),則要在術(shù)前給予其前房穿刺術(shù)治療,以此來(lái)降低眼壓。其次,患者在進(jìn)行手術(shù)之前,要采用復(fù)發(fā)托吡卡胺滴眼液將瞳孔散大,并給予其鹽酸丙美卡因表面麻醉: 選取顳側(cè)隧道式方法切口患者的角膜,切口約長(zhǎng)3.3 mm,然后采用前房穿刺刀在透明的角膜邊緣作出一個(gè)輔助性的切口,并將黏彈劑注入前房之中,以此來(lái)將前房的深度增加。除此之外,如果患者的瞳孔較小,則需將其瞳孔擴(kuò)大＞6 mm,如果患者的黏彈劑擴(kuò)展無(wú)效,則要將其晶體調(diào)位,通過(guò)角膜切口牽拉患者的瞳孔,當(dāng)患者完全滿(mǎn)足超聲乳化吸除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)之后再給予其超聲吸除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者的中央前房深度為(1.29±0.42) mm,眼壓為(28.21±10.11) mm Hg,眼房角開(kāi)放度為(196.54±9.52)°,視力為(0.13±0.04);治療后患者的中央前房深度為(2.67±0.18) mm,眼壓為(11.08±3.47) mm Hg,眼房角開(kāi)放度為(73.24±9.45)°,視力為(0.65±0.06);治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,50例患者中有42例患者痊愈,8例無(wú)效,其中2例患者合并老年黃斑性病變,3例患者出現(xiàn)眼角水腫現(xiàn)象,1例患者出現(xiàn)虹膜纖維素樣滲出現(xiàn)象,還有2例患者出現(xiàn)前房炎癥,不良反應(yīng)發(fā)生率為16%。

3 討論

白內(nèi)障是一種致盲性眼病,具有很高的發(fā)病率,并且近年來(lái)呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì),對(duì)患者的眼部健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅［4］。隨著年齡的增長(zhǎng),閉角型青光眼的發(fā)病率也會(huì)不斷上升,并且該病多發(fā)于老年群體。研究顯示,當(dāng)老年白內(nèi)障患者處于白內(nèi)障膨脹期時(shí),會(huì)導(dǎo)致房角急性關(guān)閉,進(jìn)而形成急性閉角型青光眼［5］。它最主要的癥狀是患者視力減弱,隨之會(huì)出現(xiàn)青光眼的急性發(fā)作,如果不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理,患者將會(huì)在短期內(nèi)失明,如果患者在服用藥物的情況下還不能夠降低眼壓,則需要采用手術(shù)的治療方式。白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)主要利用超聲波將患者的晶狀體核粉粹,使其碎片呈現(xiàn)出乳糜狀,再將其同殘留的皮質(zhì)一起吸出,該手術(shù)具有并發(fā)癥少、無(wú)需縫合、視力恢復(fù)快以及手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果顯著,安全性高,有利于患者視力的恢復(fù),在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

［1］石蕊,鄭茜,張海燕,等.超聲乳化吸除白內(nèi)障聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療急性閉角型青光眼.國(guó)際眼科雜志,2013,11(2): 326-327.

［2］李軍花,袁毅,張瑞雪,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床分析.臨床眼科雜志,2008,16(6):489-491.

［3］艾尼瓦爾·阿布都克里木.白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,15(8):138-141.

［4］方騰,李秋明,舒華娥,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效.臨床眼科雜志,2010,18(5):413-415.

［5］項(xiàng)振揚(yáng),張琦,潘萍萍,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離治療合并有白內(nèi)障的閉角型青光眼.臨床眼科雜志,2006,14(5):424-426.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.059

2016-01-11］

113008 遼寧省撫順市中醫(yī)院眼科