程光卉

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥42例臨床治療分析

程光卉

目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果。方法42例剖宮術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者,均行手術(shù)切除結(jié)合米非司酮治療,觀察其治療效果。結(jié)果本組42例患者經(jīng)手術(shù)治療后腹壁腫塊均切除,內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)多發(fā)于皮下,其中14例位于皮下,20例位于皮下、筋膜層,6例位于肌層,2例位于肌層、腹膜層。病灶均為藍(lán)紫色、深褐色結(jié)節(jié),且伴有血塊、咖啡色粘稠液,經(jīng)病理檢查后為子宮內(nèi)膜上皮腺體。42例患者經(jīng)手術(shù)切除治療后均痊愈出院,用藥2個(gè)月后均未復(fù)發(fā),且無切口瘢痕腫塊與月經(jīng)疼痛。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)是造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因之一,手術(shù)切除治療結(jié)合藥物治療的效果顯著,臨床上需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)指征,以減少腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。

剖宮產(chǎn)術(shù)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及其間質(zhì)細(xì)胞于子宮腔外發(fā)育生長(zhǎng),且其功能均較正常［1］。該疾病多發(fā)于生育期婦女,屬于常見婦科疾病,多數(shù)產(chǎn)婦行剖宮術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥在腹壁切口處的發(fā)病率較高。為分析腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法,本研究回顧性分析本院42例剖宮術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年11月～2015年11月本院收治的42例剖宮術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料,年齡22～38歲,平均年齡(32.36±2.54)歲,病程7個(gè)月～4年,平均病程(2.56±0.52)年;均具1～2次剖宮產(chǎn)史,38例行剖宮術(shù)1次,4例行剖宮術(shù)2次;其中腹壁橫切口36例,腹壁縱切口6例。

1.2治療方法 本組42例患者均行手術(shù)切除治療,腹壁腫塊直徑＞3 cm患者,于術(shù)前口服米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551,25 mg),1次/d,12.5 mg/次,連續(xù)用藥1個(gè)月;待腫塊縮小后行手術(shù)。手術(shù)于患者月經(jīng)結(jié)束4～5 d開始,行硬膜外麻醉切除腫塊,切除范圍需＞1 cm,腫塊越深,需擴(kuò)大器切除范圍。術(shù)后2 d,口服米非司酮,1次/d,12.5 mg/次,連續(xù)用藥2個(gè)月,預(yù)防術(shù)中殘留異位內(nèi)膜。

2 結(jié)果

本組42例患者經(jīng)手術(shù)治療后腹壁腫塊均切除,內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)多發(fā)于皮下,其中14例位于皮下,20例位于皮下、筋膜層,6例位于肌層,2例位于肌層、腹膜層。病灶均為藍(lán)紫色、深褐色結(jié)節(jié),且伴有血塊、咖啡色粘稠液,經(jīng)病理檢查后為子宮內(nèi)膜上皮腺體。42例患者經(jīng)手術(shù)切除治療后均痊愈出院,用藥2個(gè)月后均未復(fù)發(fā),且無切口瘢痕腫塊與月經(jīng)疼痛。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是造成腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因,因行剖宮術(shù)時(shí),子宮內(nèi)膜細(xì)胞及組織均種植于切口處,在胎盤娩出后清潔宮腔時(shí),易促使子宮內(nèi)膜間質(zhì)脫落,與切口接觸,黏附于切口處增殖、分化,進(jìn)而引起子宮內(nèi)膜異位癥［2］。此外,剖宮術(shù)選取較高子宮下段做切口,做切口時(shí)易破膜,從而增加子宮內(nèi)膜種植幾率,引起腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥可引起組織病變,嚴(yán)重可致癌,故提高早期腹壁切口內(nèi)異位癥的診斷率,有利于患者治療。本研究對(duì)本院42例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者治療進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示: 本組42例患者內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)多發(fā)于皮下,其中14例位于皮下,20例位于皮下、筋膜層,6例位于肌層,2例位于肌層、腹膜層;病灶均為藍(lán)紫色、深褐色結(jié)節(jié),且伴有血塊、咖啡色粘稠液,經(jīng)病理檢查后為子宮內(nèi)膜上皮腺體;42例患者經(jīng)手術(shù)切除治療后均痊愈出院,用藥2個(gè)月后均未復(fù)發(fā),且無切口瘢痕腫塊與月經(jīng)疼痛,提示手術(shù)切除配合藥物治療的效果顯著,可改善患者病情,且療效較好。治療子宮內(nèi)膜異位癥有手術(shù)、藥物兩種方法,其中藥物治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥可分為假孕療法與假絕經(jīng)療法,治療目的為加快異位內(nèi)膜壞死、萎縮。藥物治療可暫時(shí)緩解病情,但其遠(yuǎn)期療效較差,故手術(shù)切除治療為理想治療方式。為保留腫塊切除完整度,需將腫塊周圍組織與部分正常組織同時(shí)切除,若腫塊較深、較大,且邊界模糊,需于術(shù)前予以藥物治療,如米非司酮,以縮小腫塊,有利于手術(shù)切除病灶較徹底［3］。手術(shù)切除治療時(shí)需注意,切除范圍需＞異位病灶直徑1 cm,且腹壁行縫合時(shí)需予以生理鹽水沖洗,可避免疾病復(fù)發(fā)［4］。

鑒于此疾病為醫(yī)源性種植,為預(yù)防此疾病發(fā)生,需嚴(yán)格掌握剖宮術(shù)指證,降低剖宮產(chǎn)率,以達(dá)到根本性的控制疾病發(fā)生。此外,剖宮產(chǎn)手術(shù)中盡量避免或防止子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落或種植情況,在切口子宮前需予以紗墊對(duì)腹腔與腹壁切口進(jìn)行保護(hù)［5］。在進(jìn)行手術(shù)時(shí),不可過度對(duì)宮腔使用鉗刮或擦拭,且術(shù)中把握手術(shù)速度,在縫合腹部前對(duì)其清洗,縫合子宮肌層時(shí),注意盡量不要將內(nèi)膜層穿透。關(guān)于本研究病例,因受樣本量、時(shí)間限制,未針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷、特點(diǎn)及表現(xiàn)予以探究,尚存在不足之處,有待加大樣本量予以進(jìn)一步的研究證實(shí)。

綜上所述,腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的致病原因是剖宮產(chǎn)術(shù),臨床在治療時(shí)應(yīng)采取手術(shù)切除方法,同時(shí)術(shù)后配合藥物治療,以提高病灶清除效果,降低疾病復(fù)發(fā)率;為預(yù)防疾病發(fā)生,在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)需嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征,以減少剖宮率,并規(guī)范手術(shù)操作,從而預(yù)防腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生。

［1］張桂霞.米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版,2011,20(6): 486-487.

［2］王蕾.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療36例臨床效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(25):50-51.

［3］廖秀媚.米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(8):54-55.

［4］徐海仙.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察.臨床合理用藥雜志,2015,8(14):164-165.

［5］龐雁.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床治療分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(32):53-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.082

2016-01-22］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院